張 軍，楊淮河，徐亞平，鄒華文

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院骨科，江西 南昌330002)

VSD技術(shù)在四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應(yīng)用

張 軍，楊淮河，徐亞平，鄒華文

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院骨科，江西 南昌330002)

目的評(píng)價(jià)負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在臨床上對(duì)四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年8月至2014年7月期間在我院住院治療的大面積皮膚軟組織缺損患者28例，按照入院的先后順序?qū)?4例標(biāo)記為對(duì)照組，余14例標(biāo)記為觀察組。對(duì)照組使用常規(guī)的治療和護(hù)理手段，觀察組使用VSD技術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、治療效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等差異。結(jié)果對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(33.6±7.1)d，明顯多于觀察組的(21.5±6.6)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的手術(shù)所用時(shí)間為(10.4±1.7)d，明顯低于對(duì)照組的(14.8±2.1)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而在其他指標(biāo)的比較中，觀察組不論是在植皮成功率、醫(yī)藥更換次數(shù)，還是并發(fā)癥出現(xiàn)比率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論VSD技術(shù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理對(duì)四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損治療有著很大的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。

VSD技術(shù)；皮膚組織缺損；四肢創(chuàng)傷；有效性

近些年來(lái)，四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病的患病率不斷增長(zhǎng)，由于該病造成的創(chuàng)傷面積大且嚴(yán)重，還有可能同時(shí)伴隨復(fù)合組織受傷，因此該病在臨床上處理修復(fù)難度較大，一般的治療方法很難達(dá)到好的治療效果[1-3]。負(fù)壓封閉引流術(shù)(Vaccum sealing drainage，VSD)是治療四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病很好的方法。本文旨在探討VSD在臨床上對(duì)四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入住我院的時(shí)間順序，將2013年8月至2014年7月期間治療的28例四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病患者分為觀察組與對(duì)照組各14例。觀察組中女性6例，男性8例，平均年齡(34.3±2.1)歲；對(duì)照組中男性7例，女性7例，平均年齡(32.2±2.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)傷口清創(chuàng)，將傷口敞開包扎，定期換藥，待肉芽組織生長(zhǎng)良好后進(jìn)行植皮。觀察組患者進(jìn)行與對(duì)照組相同的的傷口清創(chuàng)，然后用負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD技術(shù))對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)患者已壞死組織進(jìn)行清除，最大程度保留患者肌腱、骨組織和神經(jīng)血管組織完整性[4]。在對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)治療之前需對(duì)病況進(jìn)行不同的處理方式。對(duì)已經(jīng)出血患者應(yīng)首先止血，再進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療。使用負(fù)壓封閉引流術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者受傷區(qū)域進(jìn)行修剪及敷料，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者實(shí)施治療后受傷至Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)、植皮成活率及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、植皮成功率和更換藥物次數(shù)比較 觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率、植皮成功率和更換藥物次數(shù)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、植皮成功率和更換藥物次數(shù)比較

表3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間14.8±2.110.4±1.76.0930.000對(duì)照組(n=14)觀察組(n=14)t值P值33.6±7.121.5±6.64.6700.000

3 討 論

近些年來(lái)，隨著現(xiàn)代交通業(yè)的迅猛發(fā)展，四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損發(fā)病率逐年增加，同時(shí)患者對(duì)自身術(shù)后生活水平的要求也不斷地提高，因此探尋一種更為有效的治療方法顯得尤為重要。與傳統(tǒng)治療方法相比，VSD不僅能減少患者疼痛，縮短住院時(shí)間，而且能顯著提高治愈率。VSD方法通過全方位、高負(fù)壓引流創(chuàng)面，使引流區(qū)滲出液出現(xiàn)“零聚積”癥狀，因此能加快感染傷口愈合與促進(jìn)感染腔間隙閉合[6-9]。VSD的運(yùn)用使四肢創(chuàng)傷的創(chuàng)面與外界隔離開成為一個(gè)密閉的環(huán)境，降低了感染率；同時(shí)，持續(xù)的負(fù)壓改變了局部血液循環(huán)，促進(jìn)血流與新生血管的形成，從而使肉芽組織進(jìn)一步生長(zhǎng)；減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[10-11]。為了將患者的傷害降到最低以及避免患者創(chuàng)傷部位產(chǎn)生死腔，在治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行徹底的創(chuàng)傷部位清除，包括創(chuàng)傷部位壞死組織的清除，用生理鹽水及過氧化氫溶液對(duì)創(chuàng)傷面的微生物進(jìn)行徹底殺滅[12]，同時(shí)對(duì)可能有厭氧菌感染者可結(jié)合抗生素灌洗，減少創(chuàng)面感染[13]。對(duì)于污染嚴(yán)重者可使用VSD結(jié)合碘伏溶液定期灌洗，顯著降低感染率。

本組資料顯示，采用VSD治療比傳統(tǒng)清創(chuàng)方法具有更多優(yōu)勢(shì)，如植皮成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，從而大大地減少了患者在術(shù)后感染并發(fā)癥，降低了患者受到二次傷害的可能性。觀察組患者換藥次數(shù)比對(duì)照組患者少約10.9次，不僅可以減少醫(yī)護(hù)人員工作量，而且加快了工作效率，也減少了在換藥時(shí)對(duì)患者造成的疼痛[14-16]。但VSD負(fù)壓本身適合厭氧菌生長(zhǎng)，使用本技術(shù)時(shí)需注意抗厭氧菌感染，必要時(shí)可以結(jié)合抗生素和碘伏溶液灌洗。

總之，VSD對(duì)治療四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病有著顯著的效果，其不僅縮短了治療時(shí)間，還提高了治療效果，值得在臨床上推廣。

[1]Vig S.Asystematic review of topical negative pressure thempy for acute and chronic wounds[J].Br J Surg,2010,95(9):685-692.

[2]Arganta Lc,Morykwas MJ.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment clinical experience[J].Ann Plast Surg,2012,38(6):563-577.

[3]莫景木,馬志芳,韋 慶,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,23(8):1068-1069.

[4]鄺炯祥,康國(guó)鋒,張光明,等.生物材料及封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)潛行死腔的大面積皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(34):6433-6436.

[5]Barker DE,Kaufman HJ,Smith LA,et al.Vacuum pack technique of temporary abdominal closure:a7-year experience with l12 patients[J].J Trauma,2011,48(2):201-206.

[6]洪友松,陳艦艦,黃曉文,等.VSD技術(shù)在嚴(yán)重軟組織損傷中的臨床應(yīng)用(附26例報(bào)告)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,33(5):711-712.

[7]Greer SE,Duthie E,Cartolano B,et al.Techniques for applying subatmospheric pressure dressing to wounds in difficult regions of anatomy[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,26(5):250-253.

[8]朱守成.四肢創(chuàng)傷性大面積皮膚缺損患者應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引的治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11):57-58,64.

[9]Wagner A.Use of vacuunl-assisted closure therapy for the conditioning of soft-tissue defects[J].Oper Oahop Traumatol,2010,20(6):525-533.

[10]李文平,張 壽,吳多慶,等.四肢皮膚撕脫傷37例治療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):91-93.

[11]Greer S,Kasabian A,Thorne C,et a1.The use of a subatmospheric pressure dressing to salvage a Gustilo grade Ill B open tibial fracture with concomitant osteomyelitis to avert a free flap[J].Ann Plast Surg,2013,41(6):687.

[12]于書友.負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):52-53.

[13]楊 勇,董 云.負(fù)壓封閉引流結(jié)合抗生素灌洗治療足部軟組織缺損療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(3):355-357.

[14]Chang M,Miller PR,Agostino R,et al.Effects of abdominal decompression on cardiopulmonary function and visceral perfusion in patients with intra—abdominal hypertension[J].J Trauma,2010,44(3):440-445.

[15]Swan MC,Banwell PE.The open abdomen:aetiology,classification and current management strategies[J].J Wound Care,2012,14(1):7-11.

[16]楊曉明,蔣衛(wèi)平,韋冰丹,等.封閉式負(fù)壓引流治療四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1556-1557.

R641

B

1003—6350（2015）20—3062—02

2014-12-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1113

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題(編號(hào)：MS073)

楊淮河。E-mail：47160843@qq.com