江 濤，曾 英，龍曉靜，文秀玉，陳冬梅，李金燕

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 南寧530023)

強化谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)對低蛋白血癥的影響

江 濤，曾 英，龍曉靜，文秀玉，陳冬梅，李金燕

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 南寧530023)

目的探討強化谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)治療低蛋白血癥的效果。方法將60例低蛋白血癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組給予強化谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)支持15 d，對照組給予普通腸內(nèi)營養(yǎng)支持15 d。觀察兩組患者營養(yǎng)支持前后血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋血水平和紅細胞計數(shù)的變化。結(jié)果觀察組患者營養(yǎng)支持后的白蛋白水平和前白蛋白水平分別為(37.43±7.15)g/L和(237.83±80.36)mg/L，均高于治療前的(27.92±4.92)g/L和(122.40±48.55)mg/L，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者營養(yǎng)支持后的前白蛋白水平為(162.97±50.38)mg/L，亦明顯高于治療前的(139.00±47.16)mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；營養(yǎng)支持后兩組相比，觀察組的白蛋白、前白蛋白水平和紅細胞計數(shù)指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論強化谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯提高血清白蛋白水平而且有助于增加紅細胞數(shù)量。

谷氨酰胺；腸內(nèi)營養(yǎng)；低蛋白血癥

低蛋白血癥是指血清白蛋白＜35 g/L[1]，常伴有血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白下降，主要表現(xiàn)為水腫、貧血、免疫功能低下、食欲下降、身體消瘦、兒童生長發(fā)育遲緩等。嚴重的低蛋白血癥常影響到疾病預后，張延齡等[2]對90余份組群研究的分析結(jié)果表明，心臟外科、非心臟外科和腎功能不全等患者出現(xiàn)低白蛋白血癥常伴有不良的臨床預后，包括死亡率增加、并發(fā)癥增高、住院時間延長等。如何盡快糾正低蛋白血癥是臨床各科經(jīng)常面對的問題。有研究表明補充谷氨酰胺(Gln)能夠明顯升高膿毒癥患者的血漿白蛋白水平[3]，我們選擇強化Gln的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)對低蛋白血癥患者進行隨機對照臨床試驗，旨在探討Gln對低蛋白血癥的影響及其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我院住院需要EN支持的低蛋白血癥患者。納入標準：年齡在18歲以上，血清白蛋白＜35 g/L，不能正常經(jīng)口進食需要EN支持，且不使用腸外營養(yǎng)(PN)支持、不使用血液制品的患者。排除標準：伴有嚴重肝、腎功能損害的患者；1個月內(nèi)使用過人血白蛋白或其他血液制品的患者；1個月內(nèi)使用過重組人生長激素的患者。共60例，隨機分為兩組，每組30例，所有病例于實驗開始前1 d進行臨床營養(yǎng)會診，評估患者營養(yǎng)狀況，對患者或其家屬進行營養(yǎng)宣教。

1.2 營養(yǎng)支持方法(1)觀察組：給予用全營養(yǎng)型營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液，能量供給標準25～30 kcal·kg-1·d-1，熱氮比為145:1，在此基礎(chǔ)上加入Gln20 g/d，連續(xù)營養(yǎng)支持15 d。(2)對照組：給予用全營養(yǎng)型營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液，能量供給標準25～30 kcal·kg-1·d-1，熱氮比為145:1，連續(xù)營養(yǎng)支持15 d。全營養(yǎng)型營養(yǎng)素和Gln均由浙江海力生生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標 分別于實驗開始前1 d、實驗結(jié)束后第1 d空腹抽取靜脈血檢測血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗(方差齊時用t檢驗，方差不齊時用t'檢驗)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成了試驗。經(jīng)營養(yǎng)支持后觀察組患者的白蛋白、前白蛋白水平均較治療前明顯升高(P＜0.05)，對照組前白蛋白較治療前亦明顯升高(P＜0.05)；營養(yǎng)支持后兩組比較，觀察組的白蛋白、前白蛋白和紅細胞計數(shù)指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的各項觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的各項觀察指標比較(±s)

注：與對照組治療后比效，aP＜0.05。

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)時間治療前治療后檢驗值P值治療前治療后檢驗值P值白蛋白(g/L)27.92±4.9237.43±7.15at'=6.0015029.15±3.4130.55±3.47t=1.57620.1204前白蛋白(mg/L)122.40±48.55237.83±80.36at'=6.73400139.00±47.16162.97±50.38t'=1.90250.0621總蛋白(g/L)52.83±7.3358.99±6.40t=3.4673053.50±5.8955.83±6.65t=1.43660.1562血紅蛋白(g/L)99.37±17.49103.41±18.18t=0.87710.38496.33±15.6199.40±14.53t=0.78850.4336紅細胞計數(shù)(×1012/L)3.44±0.603.75±0.52at=2.13850.03673.22±0.703.38±0.83t=0.80710.4229

3 討 論

低蛋白血癥是多種原因所致蛋白質(zhì)合成障礙或代謝異常的結(jié)果，我國住院患者中低蛋白血癥發(fā)生率較高。陳艷秋等[4]對4549例住院患者進行調(diào)查，結(jié)果低白蛋白血癥患病率入院時、住院中和出院時分別為20.27%、31.57%和19.75%。老年人患者低蛋白血癥的發(fā)生率更高達39.1%[5]。目前臨床并不推薦低白蛋白血癥患者常規(guī)使用外源性白蛋白，合理營養(yǎng)支持成為糾正低蛋白血癥的重要手段。

EN作為使用最廣泛的營養(yǎng)支持方式，是不能或不愿經(jīng)口進食的患者提供營養(yǎng)保障的重要途徑，符合生理要求，既能為患者提供合適的營養(yǎng)底物、糾正代謝紊亂，又有利于維護腸道正常功能，提高機體免疫能力。Rice等[6]認為，EN能刺激上皮細胞生長與增生，有利于維護腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有利于防止腸道通透性增加和細菌易位。

Gln是人體內(nèi)含量最豐富也是最重要的氨基酸之一，廣泛存在于腦、骨骼肌和血液中。因其含有二個氮原子的特殊結(jié)構(gòu)，被認為是“氮源運載工具”，在促進蛋白質(zhì)合成、防止肌肉分解、維護消化道功能和提高機體免疫力等方面發(fā)揮重要作用[7]。有系統(tǒng)性研究認為Gln可降低重癥患者感染的發(fā)生率并縮短住院時間[8]，在感染、應激等病理情況下Gln貯備消耗很快，上述功能受到明顯影響。有研究表明經(jīng)PN給予Gln能夠增加患者肌肉和血液中的Gln濃度，促進蛋白質(zhì)的合成，有利于糾正低蛋白血癥和強化營養(yǎng)支持效果[9-10]。另有研究表明Gln聯(lián)合重組人生長激素能使嚴重燒傷患者的白蛋白和免疫球蛋白水平明顯提高[11]。

本研究結(jié)果顯示，強化Gln的EN能明顯提高低蛋白血癥患者血清前白蛋白和白蛋白水平。肝臟在Gln的代謝中發(fā)揮重要作用，同時也是合成蛋白質(zhì)的主要器官，由于Gln是蛋白質(zhì)代謝的中間體，其血清濃度與蛋白質(zhì)合成呈正相關(guān)。在低蛋白血癥患者的EN中強化Gln能為機體氨基酸池增加氮源，有利于調(diào)節(jié)氨基酸動態(tài)平衡，增加肝細胞對Gln的攝取從而促進蛋白質(zhì)的合成，提高血清前白蛋白和白蛋白水平，同時也能減少肌肉組織的分解、促進肌肉蛋白質(zhì)合成，從而改善機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。

本研究結(jié)果還表明強化Gln的EN能增加紅細胞總數(shù)。我們認為紅細胞增加的可能機理是Gln促進肝臟產(chǎn)生谷胱甘肽，增加機體抗氧化能力并保持細胞穩(wěn)定，更好地維護了紅細胞數(shù)量。

經(jīng)過近半個世紀的臨床應用與研究，EN已成為尚有腸功能患者營養(yǎng)支持的首選[12]，與PN補充Gln相比，強化Gln的EN更加符合生理、操作簡便、費用較低、并發(fā)癥少。因此，我們認為經(jīng)EN給予Gln等更多特殊營養(yǎng)物質(zhì)是今后營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢。

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R589.3

B

1003—6350（2015）20—3051—02

2015-03-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1108

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江 濤。E-mail：joyjtao@163.com