楊夫艷，胡懷寧，陸 薇

(連云港市第一人民醫(yī)院產科，江蘇 連云港222002)

連云港地區(qū)妊娠期糖尿病危險因素的研究

楊夫艷，胡懷寧，陸 薇

(連云港市第一人民醫(yī)院產科，江蘇 連云港222002)

目的探討在新診斷標準下連云港地區(qū)妊娠期糖尿病(GDM)的危險因素，為加強早期干預及規(guī)范管理提供依據(jù)。方法采用回顧性研究的方法，采集2013年1月至2014年12月在連云港市婦幼保健信息平臺登記并在我院建卡的2983例孕婦資料，根據(jù)GDM發(fā)病與否分為GDM組和正常組，對兩組患者的年齡、孕前BMI、糖尿病家族史、GDM史、巨大兒分娩史、多囊卵巢病史、甲狀腺疾病史、乙肝表面抗原陽性、高脂血癥等臨床參數(shù)進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果2983例孕婦中，312例患有GDM，發(fā)病率為10.46%。GDM危險因素的二分類Logistic回歸分析顯示，GDM發(fā)病的影響因素為飲食、孕前BMI、多囊卵巢、糖尿病家族史、高血壓家族史、GDM史、甲狀腺疾病、高血壓、高脂血癥、死胎病史、胰島素抵抗、巨大兒分娩史(P＜0.05)。結論連云港地區(qū)GDM發(fā)病率為10.46%，GDM的發(fā)病和孕前BMI、高血壓、高血脂癥等高度相關，改變不良的飲食習慣及生活方式能降低GDM的罹患率，確保母嬰健康。

妊娠期糖尿?。晃ｋU因素；連云港

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠過程中發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，嚴重危害母嬰健康。長期以來，妊娠期糖尿病的國內外診斷標準未達成一致，因此無法對不同地區(qū)的GDM發(fā)病率進行比較，隨著2010年國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)以及2011年美國糖尿病協(xié)會(ADA)GDM新診斷標準的推出，全球多數(shù)專家對GDM的篩查和診斷方案逐漸達成共識[1]。我國衛(wèi)生部基于IADPSG標準[2]并結合來自我國的循證依據(jù)于2011年確定并公布了GDM行業(yè)診斷標準，在全國各地推行應用，由于這一標準采用低診斷閾值，將GDM的發(fā)病率明顯推高，不同地區(qū)GDM發(fā)病現(xiàn)狀需要做重新評估，并對病情輕重進行有效分層管理[3]，以減少GDM對圍生結局不良影響。本研究通過在新診斷標準下對連云港地區(qū)的妊娠期糖尿病婦女發(fā)病現(xiàn)狀調查，并探討主要危險因素，以期找到有效防治方法，降低母嬰不良結局，提高人口素質。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在連云港市婦幼保健信息平臺登記并在我院建卡的2983例孕婦作為研究對象。

1.2GDM新診斷標準 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準Ws331-2011，在24～28周直接行75 g OGTT。75 g OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1 h、2 h血糖值分別小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一點血糖值異常，診斷為GDM患者。

1.3 方法 回顧性分析2983名孕婦的資料，根據(jù)GDM發(fā)病與否分為GDM組和正常組，收集一般情況(姓名、年齡、職業(yè)、文化程度等)、現(xiàn)病史、既往史(高血壓、心腦血管疾病等)、產科史、疾病家族史(糖尿病、高血壓等)、飲食習慣、吸煙、飲酒、心理社會因素、身體鍛煉情況、孕前體重、體檢包括身高、體重、血壓等，實驗室檢查包括血糖、血脂等。進行統(tǒng)計學分析，計算妊娠期糖尿病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對一般數(shù)據(jù)的錄入情況進行嚴格核查，對不符合要求的情況統(tǒng)一處理。異常數(shù)值，按人群生物學指標的頻數(shù)分布找出，按缺失處理。以GDM發(fā)病與否為因變量(Y=0，1)，以臨床研究因素為自變量，按表1的規(guī)格量化，數(shù)據(jù)整理后，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行多因素非條件Logistic回歸分析得出有意義的危險因素并求得其OR值。

表1 主要研究因素及賦值方法

2 結 果

2.1GDM的發(fā)生率 GDM總數(shù)312例，同期建卡人數(shù)為2983人，發(fā)病率為10.46%

2.2 危險因素分析 對GDM組和正常組孕婦的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、產科史、疾病家族史、飲食習慣、吸煙、飲酒、心理社會因素、身體鍛煉情況、產前體重等22個因素進行多因素Logistic回歸分析，最后進入回歸模型的影響因素為飲食、孕前BMI、多囊卵巢、糖尿病家族史、高血壓家族史、GDM史、甲狀腺疾病、高血壓、高脂血癥、死胎病史、胰島素抵抗、巨大兒分娩史(P＜0.05)，見表2。

表2 GDM危險因素的二分類Logistic回歸分析

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病的發(fā)生率 本研究顯示，依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準Ws331-2011，連云港地區(qū)GDM發(fā)病率為10.46%。北京大學第一醫(yī)院資料顯示GDM發(fā)生率為18.7%[4]。日本學者報道日本GDM發(fā)生率為2.4%～6%[5]。Hui等[6]報道加拿大非土著人口的GDM發(fā)病率為3.5%～3.8%，土著人口GDM發(fā)病率為8%～18%。表明GDM的發(fā)生可能與種族、地域和當?shù)仫嬍沉晳T有關。

3.2 GDM的危險因素

3.2.1 巨大兒分娩史、死胎死產史、GDM史本研究顯示既往有不良孕產史和糖尿病家族史者GDM發(fā)病率高于其他人群。蒲杰等[7]研究表明曾育有先天畸形兒、不明原因胎死宮內、前次分娩巨大兒者，GDM發(fā)生風險明顯增加。MacNeill等[8]研究顯示GDM之后第1次妊娠GDM的再發(fā)風險為35.6%，明顯高于無GDM史者。

3.2.2 孕前BMI本研究顯示孕前BMI指數(shù)高于正常值與妊娠期糖尿病發(fā)病的關系密切(OR=1.062)，且為GDM獨立的危險因素。張楠等[9]研究表明妊娠婦女患GDM的比例隨著妊娠前BMI的升高而增加，BMI增加過多是GDM發(fā)病的獨立危險因素。楊慧霞等[10]研究指出隨著妊娠期體質量增幅的上升，GDM的發(fā)病率明顯升高。這可能與脂肪細胞能夠分泌瘦素、腫瘤壞死因子、抵抗素等多種生物蛋白因子，它們可以通過內分泌、旁分泌、甚至血液循環(huán)作用于遠處的靶器官，導致能量代謝失去平衡有關[11]。

3.2.3 多囊卵巢 本研究顯示多囊卵巢為GDM發(fā)生的可能危險因素。這可能與多囊卵巢患者妊娠后，雌激素、孕激素、催乳素和人胎盤泌乳素等妊娠激素的分泌增加，對胰島素的抵抗作用，使妊娠前存在的胰島素抵抗加劇，糖代謝紊亂，發(fā)生GDM。

3.2.4 甲狀腺功能減退 Connolly等[12]研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退對脂肪代謝、胰島素敏感性等均有一定影響，是增加妊娠期糖尿病發(fā)病風險的一個因素。本研究發(fā)現(xiàn)GDM與甲狀腺功能減退兩者間相互影響，并加重患者病情發(fā)展。因此應視妊娠期內分泌功能紊亂為一個整體，對于甲狀腺功能減退的孕婦盡早進行妊娠期糖尿病的篩查，盡早進行干預。

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的并發(fā)癥，如不及時診治，將會嚴重危害母嬰健康。本研究顯示連云港地區(qū)妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕前BMI、糖尿病家族史、不良孕產史、多囊卵巢、甲狀腺功能減退等有關，其中孕前BMI是其發(fā)病的獨立因素。對以上高危因素的孕婦應及時進行妊娠期糖尿病篩查,，做到早發(fā)現(xiàn)，早預防，早干預，阻止高危人群轉為妊娠期糖尿病，以降低高危孕婦中GDM的罹患率，確保母嬰健康。

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Analysis on the risk of gestational diabetes mellitus in Lianyungang prefecture with new diagnostic criteria.

YANG Fu-yan,HU Huai-ning,LU Wei.Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Lianyungang,Lianyungang222002,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation risk factors of gestational diabetes mellitus(GDM)in Lianyungang in order to provide basis for early intervention and standardizing the management.MethodsThe clinical data of2983 pregnant women registered in the maternal and child health information platform in Lianyungang between January2013 and December2014 were collected and retrospectively analyzed.The women were divided into the GDM group and control group according to whether they have GDM or not.Multi-factor unconditioned Logistic regression analysis was conducted on age,body mass index(BMI),family history of diabetes,a history of GDM before childbirth,macrosomia delivery history,history of polycystic ovary disease,thyroid disease,hepatitis B surface antigen(HBsAg)-positive,hyperlipidemia of the two groups.ResultsAmong the2983 pregnant women,312 were found with gestational diabetes,with the incidence of GDM of10.46%.Multiariable Logistic regression analysis showed that the influence factors of the onset of GDM were diet,pregnant BMI,polycystic ovary,family history of diabetes,family history of hypertension,history of GDM,thyroid disease,hypertension,hyperlipidemia,stillbirth,insulin resistance,history of macrosomia delivery(P＜0.05)．ConclusionThe pathogenesis of GDM is highly correlated with BMI,hypertension,and hyperlipidemia.The incidence of GDM could be effectively reduced by changing the unhealthy eating habits and lifestyle．

Gestational diabetes mellitus;Risk factor;Lianyungang

R714.256

A

1003—6350（2015）20—2998—03

2015-04-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1091

連云港市衛(wèi)生局科技發(fā)展基金資助項目（編號：20131309）

胡懷寧。E-mail：huhuaining@126.com