吳學志

(駐馬店市中心醫(yī)院眼科，河南 駐馬店 463000)

·針灸經(jīng)絡·

改良耳穴貼壓法聯(lián)合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視90例

吳學志

(駐馬店市中心醫(yī)院眼科，河南 駐馬店 463000)

目的：觀察改良耳穴貼壓法聯(lián)合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視的臨床療效。方法：將179例近視患兒采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組給予25 g/L托品卡胺滴眼液，晚間睡前點眼，治療組在對照組治療基礎上給予改良耳穴貼壓(交感、皮質下、新眼、眼、目1、目2、肝、腎)。兩組均以4周為1個療程，治療3～4療程后判定療效。 結果：治療組治愈14例，顯效27例，有效35例，無效14例，有效率為82.2%；對照組治愈9例，顯效22例，有效31例，無效27例，有效率為69.7%。兩組一般資料對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。結論：改良耳穴貼壓法聯(lián)合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視療效確切。

青少年；假性近視；耳穴貼壓；王不留行籽；托品卡胺滴眼液；臨床觀察

近視是眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜前。近視的發(fā)生與遺傳、發(fā)育、環(huán)境等諸多因素有關[1]。近視又分為3種類型：軸性近視、屈光性近視、假性近視。前2種已發(fā)生器質性變化，為器質性近視；后1種無器質性改變，多是因青少年用眼不當所致，而出現(xiàn)近視癥狀，在臨床上，青少年近視多屬此類。中醫(yī)學認為：近視是因為眼部調節(jié)機能失常、臟腑功能失調，肝氣不足、眼部氣血不暢、先天發(fā)育不足或后天用眼不當所致。2010年1月—2012 年12月，筆者采用改良耳穴貼壓法聯(lián)合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視90例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院眼科收治的青少年假性近視患者179例，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為治療組和對照組。治療組90例(162眼)，男46例，女44例；年齡7～16歲；病程0.5～1 a 32例，≥1～<2 a 44例，≥2～<3 a 14例。對照組89例(160眼)，男45例，女44例；年齡7～16歲；病程0.5～1 a 33例，≥1～<2 a 40例≥2～<3 a 16例。裸眼視力4.8以上，78眼；4.6～4.8，181眼；4.6以下，73眼。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]相關標準。即患者遠視力低于正常，近視力正常。使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠視為假性近視；近視屈光度數(shù)未降低或降低度數(shù)<0.50 D 者為真性近視。愿意接受臨床療效觀察且家長知情同意者納入觀察對象，排除接受其他相關治療的患者。

3 治療方法

對照組給予予25 g/L托品卡胺滴眼液(由沈陽齊魯藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字 H20055546)晚間睡前滴眼。治療組在對照組的治療基礎上給予改良耳穴貼壓法，所有耳穴的取穴部位以及名稱均按標準《耳穴名稱與部位》進行[3]。取穴：交感、皮質下、新眼、眼、目1、目2、肝、腎。 操作方法：揉按耳廓，用探針找取最敏感點，選準穴位，然后用乙醇棉球消毒局部，將王不留行籽以膠布貼壓于耳穴上，再按壓數(shù)次，以能耐受為度。囑患者每日按壓3次，每次按50～60次，每次約2～3 min，以局部酸脹疼痛發(fā)熱為度。2次/周，左右耳交替。

兩組均以4周為1個療程，治療3～4療程后判定療效。

4 療效判定標準

根據(jù)國際標準對數(shù)視力表檢查。治愈：視力提高到 4.9 以上。顯效：視力提高至 4.6～4.9。有效：視力提高至 4.4～4.6。無效：視力無變化。

5 統(tǒng)計學方法

6 結 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7 病案舉例

患者，男，10歲，2010年8月初診。主訴：遠處教室黑板視字不清，重影1 a?，F(xiàn)病史：1 a前無明顯誘因感遠處教室黑板視字不清，重影。治療前視力，右眼0.8，左眼0.6，經(jīng)擴瞳驗光診為假性近視。西醫(yī)診斷：屈光不正。中醫(yī)診斷：目不能遠視，證屬肝脾兩虛型。治宜滋補肝腎，益氣明目。為配鏡治療，囑避免過度用眼，晚上睡前滴25 g/L托品卡胺滴眼液4周，麻痹睫狀肌，緩解眼疲勞，未見明顯改善且視力又有下降。遂在滴眼基礎上加耳穴治療(方法同本研究治療組治療方法)。治療2個療程后復查視力右眼0.9，左眼0.7。后又治療2個療程，右眼視力1.0，左眼視力0.9。囑其注意用眼衛(wèi)生，避免過度用眼，隨訪半年，視力未下降。

8 小 結

近視在中醫(yī)亦稱“近視”，又名“目不能遠視”(《證治準繩》)或“能近怯遠癥”(《審視瑤函》)?！吨T病源候論·目病諸候》中謂：“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視?！薄秾徱暚幒日稀吩唬骸案谓?jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊。”由此可見，過度用目，久視傷血，肝腎兩虛，稟賦不足以致目絡瘀阻，目失所養(yǎng)所致。人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百骸是有機的整體，它們通過經(jīng)絡互相聯(lián)系，通過氣血灌注互相影響。耳為十二經(jīng)脈氣血匯聚之所，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走竅，其精陽之氣走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！狈植加诙康慕?jīng)脈均與臟腑有聯(lián)系，故耳與臟腑在生理、病理方面息息相關。耳穴是指分布在耳廓上的穴位，是人體各部分的病理變化在耳廓上的反應點，也是在耳廓上用于防治疾病的刺激點。耳穴具有疏經(jīng)活血，疏肝明目，健腦宜視的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學也證實：耳為全身組織器官的全息縮影。故選用耳穴，肝腎以調補肝腎；取眼、目1、目2、通經(jīng)活絡而明目；更取皮質下、交感調節(jié)大腦皮層，舒張血管，緩解平滑肌痙攣。耳穴壓豆法是在耳針療法的基礎上發(fā)展起來的一種保健方法，其操作簡單方便，無痛苦及副作用，能夠加速眼部血液循環(huán)， 改善眼肌的調節(jié)功能及神經(jīng)營養(yǎng)，消除眼的疲勞，使眼睫狀肌痙攣緩解，視力提高。25 g/L托吡卡胺具有抗乙酰膽堿散瞳和麻痹睫狀肌的作用，兩種方法聯(lián)合運用，能提高緩解視疲勞的作用，從而有效治療假性近視，減輕近視屈光度，延緩近視的發(fā)展。但療效與病情、病程長短有關系，病情越輕，病程越短，療效越好；病情越重，病程越長，療效較差。由此可見，采用中西醫(yī)結合治療青少年早期假性近視的治療方式在臨床中值得運用。

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社 2003:241

[2]中華醫(yī)學會眼科學會眼屈光組.真假性近視定義與分類標準[J].中華眼科雜志，1996，22(3)：184.

[3]國家技術監(jiān)督局.耳穴名稱與部位 [M].北京：中國標準出版社，1996.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)11-0058-02

R778.1+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.29

2015-04-27；

2015-06-06