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        保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽46例

        2015-04-14 02:05:52馬志杰
        中醫(yī)研究 2015年11期
        關(guān)鍵詞:阿莫西林西藥口服

        馬志杰

        (河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450004)

        ·臨床研究·

        保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽46例

        馬志杰

        (河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450004)

        目的:觀察保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽的臨床療效。方法:將 92例慢性咳嗽患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予阿莫西林膠囊,0.5 g/次,6~8 h/次,口服;鹽酸氨溴索片,30~60 mg/次,3次/d,飯后口服。治療組給予保肺滋腎湯(地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、黨參、玄參、麥冬、桔梗、貝母、杏仁、瓜蔞、天花粉、橘紅、甘草)治療,1 d 1劑,水煎,分2次口服;若有感染指標(biāo)者,加用阿莫西林膠囊,0.5 g/次,6~8 h/次。兩組均以7 d為1個(gè)療程,共治療1~3個(gè)療程。結(jié)果:治療組痊愈14例,顯效18例,有效11例,無(wú)效3例,有效率為93.47%;對(duì)照組痊愈6例,顯效14例,有效18例,無(wú)效8例,有效率為82.61%。兩組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽療效穩(wěn)固,不易復(fù)發(fā)。

        慢性咳嗽/中醫(yī)藥療法;保肺滋腎湯/治療應(yīng)用;臨床觀察

        慢性咳嗽是臨床常見(jiàn)疾病,具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)??諝赓|(zhì)量的嚴(yán)重下降,使慢性咳嗽的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。因該病的病因病機(jī)復(fù)雜,治療比較棘手,對(duì)患者的生活造成了很大影響。清代醫(yī)家徐靈胎曾感嘆:“諸病之中唯咳嗽之病因各殊而最難愈,治或稍誤,即遺害無(wú)窮,余以此證考證四十余年,而后始能措手。”西醫(yī)治療多以抗菌、止咳化痰為主,往往治療后容易復(fù)發(fā)。2011年6月—2014年12月,筆者采用保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽46 例,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        選擇本院門(mén)診或住院慢性咳嗽患者92例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例,男21例,女25例;年齡42~68 歲;病程1~12個(gè)月。對(duì)照組46例,男22例,女24例;年齡40~69歲;病程1.1~12個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《咳嗽的診斷與治療指南》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂,以咳嗽、咯痰、喘息為主要癥狀,癥見(jiàn)干咳少痰或無(wú)痰,不易咳出,口干咽燥,心煩倦怠,氣短頭暈,腰酸肢軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。平均每年發(fā)病持續(xù)1~3個(gè)月。排除慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、心臟病等其他原因引起的慢性咳嗽。

        3 治療方法

        對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,阿莫西林膠囊(由珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)10100202,30100207)0.5 g/次,6~8 h/次,口服;鹽酸氨溴索片﹝由勃林格殷格翰藥業(yè)公司(上海)生產(chǎn),批號(hào)084649,284506﹞30~60 mg/次,3次/d,飯后口服。治療組給予保肺滋腎湯治療,藥物組成:地黃18 g,山茱萸15 g,山藥15 g,茯苓15 g,牡丹皮12 g,黨參15 g,玄參12 g,麥冬12 g,桔梗 15 g,貝母15 g,杏仁12 g,瓜蔞10 g,天花粉10 g,橘紅12 g,甘草3 g。加減:風(fēng)邪犯肺者,加桑葉、前胡、牛蒡子;頭痛者,加羌活、蔓荊子、川芎;喉癢、鼻塞者,加蟬蛻、蒼耳子;痰中帶血者,去橘紅加蘆根、茜草、仙鶴草等;咽喉腫痛者,加射干、北豆根;便秘難下者,加大黃、郁李仁;咳嗽喘急者,加厚樸;若氣滯脘漲者,加陳皮、枳殼。1 d 1劑,取藥汁200~500 mL,分2次口服。若有感染指標(biāo)者,加用阿莫西林膠囊,0.5 g/次,6~8 h/次,口服。兩組均以7 d為1個(gè)療程,共治療1~3個(gè)療程。

        4 觀測(cè)指標(biāo)

        以有無(wú)咳嗽為觀測(cè)指標(biāo)。日夜間無(wú)咳嗽為0分;偶有咳嗽為1分;白天無(wú)咳嗽,夜間咳嗽者為2分;日夜間均咳嗽頻繁,已影響休息為3分。伴隨癥狀咳痰、喘息積分??忍盗枯^少無(wú)喘息為0分;痰少黏滯不暢或輕度喘息為1分;痰少黏滯不出,喘息但可平臥,偶有影響睡眠的為2分;痰多喘息又難以咳出,影響睡眠的為3分[4]。

        5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈:咳嗽等主要癥狀減輕或基本消失,肺部無(wú)哮鳴音或輕度者。顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),輕微咳,肺部哮鳴音明顯減輕。有效:癥狀好轉(zhuǎn),肺部哮鳴音減輕。無(wú)效:咳嗽等癥狀基本無(wú)改變,或減輕不明顯,甚至加重。

        6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        7 結(jié) 果

        7.1 兩組療效對(duì)比

        見(jiàn)表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.75,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組療效對(duì)比

        7.2 兩組治療前后咳嗽積分對(duì)比

        見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后咳嗽積分對(duì)比 分,±s

        注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01。

        8 討 論

        慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“久咳”“久嗽”范疇,分為外感和內(nèi)傷咳嗽?!端貑?wèn)·咳論篇》曰:“五藏六府皆令人咳,非獨(dú)肺也?!闭f(shuō)明咳嗽的發(fā)病與五臟六腑都密切相關(guān)。其病機(jī)主要是咳嗽日久肺功能受損,影響脾腎的功能,而脾的運(yùn)化功能又決定了肺氣的盛衰,脾無(wú)精可散,腎不納氣,腎陰虛不能上滋肺陰,氣血不暢,濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò),郁而致咳[5]?!端貑?wèn)·咳論篇》曰:“腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。”清代醫(yī)家石壽棠曰:“燥郁則不能行水而又化濕,濕郁則不能布津而又化燥?!闭菍?duì)此證的精辟概括。抗炎、止咳、平喘、祛痰是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽的一般治療方法;《咳嗽的診斷與治療指南》[2]又指出:強(qiáng)調(diào)的是慢性咳嗽多與感染無(wú)關(guān),無(wú)須使用抗菌藥物治療,慎用糖皮質(zhì)激素,對(duì)于中度以上咳嗽建議使用鎮(zhèn)咳藥物,但只能起到短暫緩解癥狀的作用。

        對(duì)于慢性咳嗽,患者免疫功能多低下者,極易復(fù)發(fā)。保肺滋腎湯聯(lián)合西藥治療咳嗽就能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在遣方用藥時(shí)多選用補(bǔ)氣藥,主入肺、腎、脾的藥物,即祛邪不忘扶正、標(biāo)本兼顧為治療原則。方中玄參、麥冬、地黃養(yǎng)陰生津,止咳潤(rùn)燥;山茱萸、山藥、茯苓、黨參益氣健脾,補(bǔ)腎益陰,增強(qiáng)免疫力,從源頭上杜絕了痰濁的產(chǎn)生,這對(duì)治療慢性咳嗽是至關(guān)重要;痰濕無(wú)處生,肺腎互資,咳嗽自止[6];牡丹皮、桔梗、貝母、杏仁、瓜蔞、天花粉、橘紅潤(rùn)肺清熱,理氣化痰,氣血暢通,痰濁無(wú)形;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏滋養(yǎng)肺腎、健脾止咳之效。

        綜上所述,慢性咳嗽的治療采用西藥治療瞄準(zhǔn)靶心,中藥整體調(diào)治,臨床癥狀消失時(shí)間明顯具有優(yōu)勢(shì),治愈率也大幅度提高[7],具有很高的臨床意義。

        [1]劉陳剛,邱隆樹(shù).川穹茶調(diào)散合止嗽散加減治療感冒后咳嗽38例臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(9):13-14.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013(22):1-7.

        [3]符艷,范伏元.中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(4):136-138.

        [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.

        [5]蘇建華.怪病亦當(dāng)責(zé)之于“郁”[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1550.

        [6]張健.止嗽散加味治療外感頑固性咳嗽30例[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):955.

        [7]楊振宇.止嗽散加減對(duì)喉源性咳嗽的臨床治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(30):521-522.

        (編輯 馬 虹)

        1001-6910(2015)11-0033-02

        R256.11

        B

        10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.15

        2015-04-30;

        2015-07-24

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