王 瑩，賈慧民，劉新亞，劉衍瓊

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆 烏魯木齊 830011）

加強(qiáng)醫(yī)院用血管理，全面提升臨床合理用血水平

王 瑩，賈慧民，劉新亞，劉衍瓊

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討規(guī)范醫(yī)院臨床用血管理，提高臨床合理用血水平的有效方法。方法回顧性分析本院2010-2013年臨床用血總量、人均用血量、手術(shù)量與用血量情況，通過(guò)規(guī)范臨床科學(xué)合理用血，降低臨床用血量。結(jié)果4年來(lái)血漿使用總量與人均使用量呈快速下降的變化趨勢(shì)，懸液使用總量與人均使用量也呈明顯下降趨勢(shì)，2013年人均血漿使用量與人均懸液使用量均明顯低于往年，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；在醫(yī)院手術(shù)量沒(méi)有明顯減少的情況下，2013年醫(yī)院每臺(tái)手術(shù)平均用血漿量、懸液量均明顯低于往年，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論通過(guò)規(guī)范臨床科學(xué)合理用血，我院臨床用血日趨規(guī)范，不斷向科學(xué)化、合理化方向發(fā)展。

醫(yī)院；臨床用血；管理

保證臨床用血安全、最大限度地控制輸血帶來(lái)的疾病和風(fēng)險(xiǎn)是臨床用血的關(guān)鍵問(wèn)題。正確地使用血液能挽救生命，反之則危害生命[1]。臨床用血管理是提高臨床用血水平，減少不必要輸血、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、提高輸血療效和杜絕輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛的重要措施之一。2012年起，我院以迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作為契機(jī)，采取了一系列臨床合理用血管理措施，取得了一定成效，為不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)管理，提高臨床合理用血水平，筆者對(duì)本院2010～2013年臨床用血情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查本院2010-2013年全部臨床用血資料，包括2010年出院34 996人次、手術(shù)13 204例次，2011年出院40 575人次、手術(shù)13 655例次，2012年出院41 489人次、手術(shù)12 598例次，2013年出院40 575人次、手術(shù)13 655例次，對(duì)臨床用血總量、人均用血量、手術(shù)量與用血量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010-2013年臨床用血總量與人均用血量情況 4年來(lái)血漿使用總量與人均使用量呈快速下降的變化趨勢(shì)，懸液使用總量與人均使用量也呈明顯下降趨勢(shì)，2013年人均血漿使用量與人均懸液使用量均明顯低于往年，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2010-2013年全院血漿用量比較(±s)

表1 2010-2013年全院血漿用量比較(±s)

注：a與2013年比較，t值分別為1295、1415、760，P＜0.01；b與2013年比較，t值分別為16.2、200.1、252.9，P＜0.01。

年份(年)血漿(ml)懸液(U) 2010 2011 2012 2013出院人數(shù)(人次) 34996 40575 41489 45502 1756150 1854470 1006040 214320 9829.1 11026.5 7488 4824人均用血漿量(ml) 50.18±6.78a45.70±5.43a24.25±4.64a4.71±2.78人均用懸液量(U) 0.28±0.09b0.27±0.08b0.18±0.05b0.11±0.03

2.2 2010-2013年手術(shù)量與用血量情況 在醫(yī)院手術(shù)量沒(méi)有明顯減少的情況下，2013年醫(yī)院每臺(tái)手術(shù)平均用血漿量、懸液量均明顯低于往年，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2010-2013年醫(yī)院手術(shù)量與用血量比較(±s)

表2 2010-2013年醫(yī)院手術(shù)量與用血量比較(±s)

注：α與2013年比較，t值分別為290、294、292，P＜0.01；b與2013年比較，t值分別為162、154、78，P＜0.01。

2010 2011 2012 2013 0.74±0.23b0.81±0.31b0.59±0.32b0.35±0.16 13204 13655 12598 13799 1756150 1854470 1006040 214320 9829.1 11026.5 7488 4824 133.00±46.82α135.81±47.41α79.86±24.52α15.53±7.85

3 討論

我院以降低外科手術(shù)輸血為切入點(diǎn)，采取多項(xiàng)措施在全院推廣合理用血、節(jié)約用血，在促進(jìn)臨床合理用血管理方面進(jìn)行了有益的探索。為了規(guī)范臨床科學(xué)合理用血，醫(yī)院主要采取以下對(duì)策：

3.1 健全輸血相關(guān)管理制度及流程，充分發(fā)揮委員會(huì)職責(zé) 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，編寫(xiě)了《輸血科工作制度》、《臨床輸血流程和規(guī)范》、《自體輸血流程》、《特殊輸血流程》、《臨床輸血血液管理制度》等規(guī)章制度，對(duì)臨床輸血申請(qǐng)、血標(biāo)本采集與送檢、血液接受核查與貯存、交叉配血和發(fā)血、血液輸注和觀察等相關(guān)流程都作了具體規(guī)定，進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范了我院的臨床輸血工作。明確醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)、輸血科、麻醉科、臨床科室在用血工作中各自的職責(zé)，每季度召開(kāi)臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議，通報(bào)用血情況、定期對(duì)輸血工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院各臨床科室合理用血進(jìn)行專(zhuān)題分析，并就合理用血、節(jié)約用血提出可行性的改進(jìn)措施[2-3]。

3.2 嚴(yán)格臨床輸血指征，做好事前質(zhì)控 對(duì)臨床申請(qǐng)的不合理用血，輸血科工作人員及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通并不斷向醫(yī)生宣傳合理用血指征，嚴(yán)格落實(shí)《臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度》，使臨床醫(yī)生樹(shù)立正確的輸血觀。針對(duì)手術(shù)用血，醫(yī)院要求術(shù)中用血指征由麻醉醫(yī)師把握，各手術(shù)科室無(wú)條件支持麻醉科工作，按醫(yī)院相應(yīng)規(guī)定在術(shù)中必須檢查血常規(guī)，符合用血指征后才能給予輸血。針對(duì)治療用血，由輸血科嚴(yán)把輸血指征關(guān)，要求醫(yī)生申請(qǐng)輸血時(shí)必須填寫(xiě)相關(guān)血液學(xué)檢查指標(biāo)，明確輸血目的，采取能不輸就不輸，能少輸就少輸?shù)脑瓌t，合理使用成分血，提高血液輸注療效，減少輸血反應(yīng)及經(jīng)輸血途徑傳播疾病的發(fā)生；如臨床科室醫(yī)師認(rèn)為患者臨床指征符合輸血要求，可及時(shí)與輸血科溝通并在病歷中注明情況，輸血科方給予發(fā)血。通過(guò)質(zhì)控科、輸血科、麻醉科所采取的一系列事前質(zhì)控措施，和臨床科室開(kāi)展質(zhì)控互動(dòng)，我院合理用血率達(dá)90%以上[4-5]。

3.3 以降低外科手術(shù)輸血為切入點(diǎn)，帶動(dòng)推廣全院合理用血 嚴(yán)格執(zhí)行《臨床用血審批制度》、《超量用血上報(bào)程序》。醫(yī)院要求手術(shù)醫(yī)生：(1)對(duì)術(shù)中、術(shù)后輸血的必要性進(jìn)行評(píng)估，要根據(jù)患者疾病進(jìn)展情況確定是否輸血；(2)在手術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，并對(duì)術(shù)中出血情況進(jìn)行預(yù)估，提前請(qǐng)輸血科會(huì)診備血；(3)對(duì)急診或擇期手術(shù)中出血量大的患者，均要求及時(shí)通知科主任或醫(yī)務(wù)部安排上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，減少術(shù)中出血；(4)加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高手術(shù)技巧，大力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)；同時(shí)，將《臨床輸血超過(guò)1 600 ml審批表》、《特殊輸血申請(qǐng)單》等表單嵌入HIS系統(tǒng)(醫(yī)生工作站)中，由醫(yī)務(wù)部和輸血科對(duì)特殊輸血進(jìn)行共同監(jiān)管和審批。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)合理用血措施的落實(shí)，外科醫(yī)師合理用血、節(jié)約用血的意識(shí)明顯增強(qiáng)，每臺(tái)手術(shù)平均用血量(包括血漿和懸液)大幅度減少。

3.4 開(kāi)展輸血各項(xiàng)質(zhì)控工作，實(shí)施臨床輸血全過(guò)程追蹤管理 臨床輸血管理，質(zhì)量管理是關(guān)鍵。醫(yī)院每個(gè)月對(duì)全院的輸血申請(qǐng)單、輸血病歷進(jìn)行常規(guī)質(zhì)控，并聯(lián)合多部門(mén)開(kāi)展輸血專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控，將環(huán)節(jié)管理作為臨床輸血管理的核心，對(duì)用血申請(qǐng)、采集血標(biāo)本、用血及輸血管理全過(guò)程進(jìn)行督導(dǎo)檢查，從嚴(yán)監(jiān)督，加強(qiáng)檢查、考核和評(píng)審，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)與追蹤，對(duì)不合理用血的科室和個(gè)人進(jìn)行誡勉談話，定期將各科室合理用血情況在《醫(yī)療專(zhuān)刊》中公示，力爭(zhēng)通過(guò)有效合理的輸血質(zhì)控不斷促進(jìn)臨床安全、合理、科學(xué)用血。

3.5 強(qiáng)化培訓(xùn)，做到覆蓋全院、人人知曉 加強(qiáng)輸血法規(guī)和知識(shí)更新的培訓(xùn)對(duì)實(shí)現(xiàn)臨床合理用血至關(guān)重要。因此，我院極為重視輸血繼續(xù)教育和培訓(xùn)，定期、經(jīng)常性地開(kāi)展臨床合理用血新知識(shí)和新技術(shù)的培訓(xùn)。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外專(zhuān)家進(jìn)行“臨床輸血過(guò)程中質(zhì)量控制”、“臨床用血中的審核與評(píng)估”、“從輸血病歷質(zhì)控詮釋院內(nèi)用血流程”、“輸血不良反應(yīng)的安全管理”、“輸血適應(yīng)證的范圍和指標(biāo)”及相關(guān)輸血法律法規(guī)培訓(xùn)，將合理用血的理念傳達(dá)給全院各級(jí)醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)通過(guò)不斷的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和下科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)加大了輸血流程、輸血申請(qǐng)單及輸血相應(yīng)表格的普及程度，我院各級(jí)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)輸血核心制度的理解、輸血適應(yīng)證的掌握、輸血評(píng)價(jià)的內(nèi)容等方面均有了明顯的改善和提高。

3.6 積極倡導(dǎo)自體輸血 自體輸血是用患者自己的血液或血液成分滿(mǎn)足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)、輸血傳播肝炎或艾滋病等的危險(xiǎn)性以及并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]，是最安全的輸血方法，在臨床工作中，應(yīng)該積極提倡并且鼓勵(lì)患者自身輸血。按照衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款的要求，2013年，醫(yī)院建立專(zhuān)項(xiàng)基金，鼓勵(lì)各科室開(kāi)展自體輸血，由輸血科和麻醉科共同確定自體輸血流程并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自體輸血培訓(xùn)，各科室積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，推廣自體輸血技術(shù)，不僅減少了經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，而且有效地節(jié)約了血源，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4 小 結(jié)

血液是生命之源，其重要性不言而喻。目前，全國(guó)各省市均普遍面臨血源緊張和季節(jié)性血荒等問(wèn)題。在有限的血液資源和臨床日益增長(zhǎng)的用血需求的矛盾下，如何實(shí)踐科學(xué)合理用血成為一個(gè)緊迫需要解決的課題[8]。我院以迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作為契機(jī)，對(duì)規(guī)范臨床合理用血工作開(kāi)展了有益嘗試，并取得了顯著成效。科學(xué)、合理用血，節(jié)約、保護(hù)血液資源是一項(xiàng)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略工程，也是大家共同的責(zé)任，在今后的工作中，還需臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)輸血工作樹(shù)立科學(xué)的態(tài)度，不斷更新知識(shí)，更新新觀念，杜絕血液資源的不必要浪費(fèi)，切實(shí)提高臨床輸血用血水平。

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R457.1+2

B

1003—6350（2015）03—0445—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0161

2014-07-02)

劉新亞。E-mail：441540466@qq.com