彭心怡，夏智明，梅國斌，楊志敏

(懷化市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 懷化 418000)

腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎療效觀察

彭心怡，夏智明，梅國斌，楊志敏

(懷化市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 懷化 418000)

目的 探討腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果，并觀察其安全性，為臨床提供依據(jù)。方法隨機選擇本院2012年1月至2014年2月慢性腎小球腎炎患者91例，隨機分為對照組與觀察組。對照組43例，給予纈沙坦治療；觀察組48例，給予腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療治療。觀察兩組患者的治療效果、治療前后血壓、24 h尿蛋白和血肌酐(Scr)及不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組總有效率為81.25%(39/48)，高于對照組的65.12%(28/43)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿定量和Scr均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的平均收縮壓和舒張壓分別為(132.28±7.60)mmHg和(90.14±7.83)mmHg，均低于對照組治療后的(143.61±9.82)mmHg和(96.36±6.71)mmHg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后平均24 h蛋白尿定量和Scr分別為(1.12±0.26)g和(81.27±7.64)μmol/L；均低于對照組治療后的(1.42±0.30)μmol/L和(98.46±9.33)μmol/L，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎能夠顯著提高治療效果，明顯降低患者血壓，改善患者的腎功能，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎炎康復(fù)片；纈沙坦；慢性腎小球腎炎；療效

慢性腎小球腎炎簡稱“慢性腎炎”，是腎病科最常見的免疫性疾病之一，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能不全為特征，隨著疾病的發(fā)展，易出現(xiàn)腎功能衰竭。治療目的主要為改善臨床癥狀、減緩腎功能惡化并防止出現(xiàn)并發(fā)癥等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)治療慢性腎炎臨床上已廣泛應(yīng)用[1]。腎炎康復(fù)片是一種純中藥的制品，含有生地黃、山藥、杜仲、白花蛇舌草、丹參等主要成分，具有益氣養(yǎng)陰，清熱解毒、利水消腫、補腎健等功效[2]。本研究旨在探討腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腎內(nèi)科2012年1月至2014年2月收治的慢性腎炎患者91例，入選患者均符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男性49例，女性42例；年齡17～62歲，平均(41.30±7.28)歲。病理類型：膜性腎病32例，系膜增生性腎炎44例，局灶節(jié)段硬化性腎炎8例，系膜毛細(xì)血管性腎炎7例。隨機分為對照組與觀察組。對照組43例，男性24例，女性19例，平均年齡(41.28±7.31)歲，給予纈沙坦治療；觀察組48例，男性25例，女性23例，平均年齡(41.32±7.26)歲，給予腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)給予潘生丁150 mg/d，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡及控制感染等對癥治療。對照組給予纈沙坦(北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030638)80 mg，早晨頓服；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腎炎康復(fù)片(天津同仁堂股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10940029) 2.4 g/次，3次/d，兩組患者均治療3個月后進行評估[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前測量所有患者的血壓、測定24 h尿蛋白和血肌酐(Scr)；治療過程中每周測量一次血壓、測定24 h尿蛋白和Scr，計算比較平均值，同時觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：尿蛋白定量/24 h＜200 mg，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞消失，腎功能恢復(fù)正常；緩解：尿蛋白定量/24 h減少≥50%，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞不超過3個，腎功能基本正常；部分緩解：尿蛋白定量/24 h減少≥25%，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞不超過5個，腎功能正?；蛴懈纳?；無效：上述指標(biāo)無變化或惡化。總有效為完全緩解和緩解之和[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組總有效率為81.25%，高于對照組的65.12%，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.98，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的血壓、24 h蛋白尿定量和Scr水平比較 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿定量和Scr均低于治療前，經(jīng)配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后平均收縮壓和舒張壓均低于對照組，經(jīng)組間t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后平均24 h蛋白尿定量和Scr均低于對照組，經(jīng)組間t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白和Scr檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白和Scr檢測結(jié)果比較(±s)

注：a與治療前比較，P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)治療后98.46±9.33a81.27±7.64a6.98＜0.05對照組觀察組檢驗值P值60 60收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 24 h尿蛋白(g) Scr(μmol/L)治療前161.24±11.31 160.28±9.27 1.98＞0.05治療后143.61±9.82a132.28±7.60a7.96＜0.05治療前107.28±7.30 108.16±6.31 1.67＞0.05治療后96.36±6.71a90.14±7.83a8.14＜0.05治療前2.81±0.72 2.98±0.66 0.96＞0.05治療后1.42±0.30a1.12±0.26a7.01＜0.05治療前117.20±10.34 110.72±10.41 2.54＞0.05

2.3 不良反應(yīng)比較 對照組治療期間發(fā)生咳嗽2例、輕度高血鉀1例，觀察組各發(fā)生2例，所有患者均未出現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎小球疾病是一組原因不同，臨床癥狀相似，病理改變多樣，預(yù)后和轉(zhuǎn)歸不盡相同的的慢性腎炎，常見于中青年，多起病緩慢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎炎屬“尿濁”、“水腫”、“虛勞”等范疇。常由于外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪等發(fā)病，其病因病機主要為先天稟賦不足或勞倦太甚，本虛標(biāo)實，氣血陰陽不足、脾腎虛損所導(dǎo)致[5-6]。

高血壓可使腎臟炎癥惡化。蛋白尿是影響腎功能衰竭進展及預(yù)后的獨立危險因素，早期控制高血壓、降低蛋白尿是治療慢性腎小球腎炎的重要措施。本次調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者組治療后收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿定量和Scr均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩組患者均可有效治療慢性腎小球腎炎。纈沙坦作為一種受體拮抗劑，進入人體后迅速被吸收，可選擇性地阻斷AT1受體和ARB的結(jié)合，使腎小球出球小動脈擴張明顯高于入球小動脈，進而降低血液流動速度和灌流壓，減輕腎小球高濾過，發(fā)揮降血壓作用。纈沙坦還可減少炎癥因子發(fā)揮抗炎作用改善腎臟功能；并可改變腎小球濾過膜孔徑屏障，改善腎小球濾過膜的選擇性、通透性，使尿蛋白的濾過減少，有效降低尿蛋白量，減輕腎損傷，對腎臟起到保護作用[7-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組治療后平均收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿定量和Scr均低于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示在纈沙坦治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用腎炎康復(fù)片具有協(xié)同作用，可進一步提高臨床治療效果。腎炎康復(fù)片主要作用機制為益氣養(yǎng)陰、補腎健脾、清熱解毒、利水消腫、活血化瘀等，方中山藥、杜仲可補腎健脾；丹參可活血化瘀，并能夠抑制血小板凝集，調(diào)節(jié)血管通透性，改善腎臟微循環(huán)。白花蛇舌草具有清解余毒作用，可激發(fā)非特異性免疫功能，抑制過度的炎癥反應(yīng)，改善炎癥和組織的損傷；全方可利水消腫、涼血止血，補而不燥，能夠扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。腎炎康復(fù)片還具有修復(fù)腎小球足細(xì)胞、調(diào)節(jié)機體免疫功能、增加肝臟白蛋白合成，拮抗糖皮質(zhì)激素副作用等功效，減少血尿、尿蛋白而改善腎功能[9-10]。結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示其安全性較好。

綜上所述，腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎具有良好的臨床療效，能明顯降低患者血壓，改善患者的腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R692.3+1

B

1003—6350（2015）03—0412—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0147

2014-06-06)

彭心怡。E-mail：562589159@qq.com