陸燕

（柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545002）

小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析

陸燕

（柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545002）

目的 分析小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)措施。方法選取我院2009-2013年以首發(fā)熱性驚厥為表現(xiàn)的296例患兒作為觀察對(duì)象，建立檔案，進(jìn)行24～60個(gè)月的隨訪，運(yùn)用單因素和多因素Logistic回歸分析復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析熱性驚厥復(fù)發(fā)與驚厥類型、年齡、驚厥時(shí)體溫、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、家族癲癇病史、營養(yǎng)不良等合并癥、生活環(huán)境有密切關(guān)系，多因素回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發(fā)驚厥、復(fù)雜型驚厥、合并營養(yǎng)不良及生活環(huán)境差是熱性驚厥復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素(P＞0.05)。結(jié)論小兒熱性驚厥易復(fù)發(fā)。應(yīng)對(duì)措施以預(yù)防為主，首發(fā)時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，高?；純哼M(jìn)行重點(diǎn)觀察，必要時(shí)短程間歇用藥予以控制。

小兒；熱性驚厥復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素；應(yīng)對(duì)

小兒熱性驚厥是學(xué)齡前兒童的常見急癥，以發(fā)熱和全身性抽搐為主要表現(xiàn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)率為30%～40%[2]，對(duì)患兒記憶力有一定影響，多次復(fù)發(fā)可轉(zhuǎn)為癲癇，是小兒健康的重大威脅。筆者對(duì)小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并提出應(yīng)對(duì)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-2013年我院收治的296例以首發(fā)熱性驚厥為表現(xiàn)的患兒，其中男性151例，女性145例；首發(fā)年齡3個(gè)月～5歲，平均(2.9±0.9)歲；原發(fā)疾病分別為呼吸道感染162例，腸炎67例，支氣管肺炎30例，水痘、流行性腮腺炎、尿路感染等37例。根據(jù)隨訪24～60個(gè)月熱性驚厥復(fù)發(fā)與否分為兩組，復(fù)發(fā)的82例患兒為復(fù)發(fā)組，未復(fù)發(fā)的214例患兒為對(duì)照組，兩組患兒在性別、熱性驚厥發(fā)生原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)吳潔[3]《小兒驚厥診斷及鑒別思路》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3個(gè)月～5歲；②體溫＞38℃時(shí)突然出現(xiàn)驚厥；③患兒為上呼吸道感染或其他感染性疾病初期；④無既往熱驚厥史；⑤排除代謝性或器質(zhì)性異常導(dǎo)致的驚厥或顱內(nèi)感染。

1.3 研究方法 首發(fā)符合研究條件的患兒經(jīng)家長同意，建立隨訪檔案，內(nèi)容包括性別、年齡、生活環(huán)境、體溫、熱性驚厥發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、退熱后腦電圖變化、家族癲癇病史、患兒病史及圍產(chǎn)期損傷情況等；通過?？崎T診和電話進(jìn)行為期24～60個(gè)月的隨訪，平均(29.7±11.3)個(gè)月，所有資料輸入Excel8.0數(shù)據(jù)庫，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。患兒一般情況采用頻數(shù)、百分比表示；采用多因素Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素單因素分析 單因素分析顯示，熱性驚厥復(fù)發(fā)與驚厥類型、年齡小、驚厥時(shí)體溫、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、家族癲癇病史、營養(yǎng)不良等合并癥、生活環(huán)境有密切關(guān)系，以上因素具有代表性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組熱性驚厥患兒危險(xiǎn)因素分析[例(%)，±s]

表1 兩組熱性驚厥患兒危險(xiǎn)因素分析[例(%)，±s]

性別0.3271＞0.05男女42(51.22) 40(48.78) 109(50.93) 105(49.07)驚厥類型簡單型復(fù)雜型年齡(歲)驚厥時(shí)體溫(℃)驚厥持續(xù)時(shí)間(min)驚厥次數(shù)(次)有家族癲癇病史有圍產(chǎn)損傷合并癥佝僂病貧血低鈣營養(yǎng)不良生活環(huán)境差8.2674＜0.05 34(41.46) 48(58.54) 1.7±0.5 38.4±0.3 15.8±2.9 3.1±0.5 10(12.20) 11(13.41) 19(23.17) 138(64.49) 76(35.51) 2.8±0.7 39.1±0.6 8.7±2.4 1.4±0.2 7(3.27) 22(10.28) 7(3.27) 3.6215 3.3327 5.0203 4.2168 3.6417 4.3625 7.1164＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 3 6 5 5 1 3 2 1 31(37.80)25(11.68)9.0213＜0.05

2.2 危險(xiǎn)因素多因素分析 多因素回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發(fā)驚厥、復(fù)雜型驚厥、合并營養(yǎng)不良及生活環(huán)境差是熱性驚厥復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 熱性驚厥復(fù)發(fā)患兒多因素Logistic回歸分析

3 討論

熱性驚厥是發(fā)熱超過38℃時(shí)，由非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所引起的全身性抽搐。大多數(shù)熱性驚厥為良性，不會(huì)影響生長發(fā)育和留下后遺癥，但如果熱性驚厥持續(xù)反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成腦神經(jīng)組織不可逆損傷，出現(xiàn)智力、記憶力低下、行為異常等后遺癥，甚至轉(zhuǎn)為癲癇[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)多次熱性驚厥大鼠，其行為運(yùn)動(dòng)能力低于正常大鼠。因此，對(duì)小兒熱性驚厥進(jìn)行干預(yù)并預(yù)防復(fù)發(fā)是保障兒童健康的重要手段。為了使干預(yù)切實(shí)有效，首先要了解其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

近年來，國內(nèi)對(duì)熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的報(bào)道較多。陳曉梅[5]對(duì)140例熱性驚厥復(fù)發(fā)患兒進(jìn)行隨訪觀察顯示，低體溫、年齡小、復(fù)雜型、家族癲癇病史是小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的主要因素。楊陽等[6]對(duì)320例初發(fā)熱性驚厥的患兒進(jìn)行研究顯示，家庭史、低體溫、家長本病知識(shí)缺乏、年齡是熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本研究選擇我院296例首發(fā)熱性驚厥患兒進(jìn)行了平均(29.7±11.3)個(gè)月的隨訪，并進(jìn)行了單因素和多因素Logistic回歸，一方面可對(duì)多個(gè)混雜因素進(jìn)行校正，另一方面利于從眾多危險(xiǎn)因素中篩選出關(guān)系密切的危險(xiǎn)因素，更好地指導(dǎo)臨床。單因素分析顯示，復(fù)雜型驚厥、首次驚厥時(shí)低體溫、驚厥次數(shù)多、驚厥持續(xù)時(shí)間長、家族癲癇病史、患兒合并營養(yǎng)不良、年齡小、生活環(huán)境差9個(gè)因素是小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡小、低體溫首發(fā)驚厥、復(fù)雜型驚厥、合并營養(yǎng)不良及生活環(huán)境差是熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。其中4個(gè)危險(xiǎn)因素與陳曉梅[5]研究相符，2個(gè)因素與楊陽等[6]研究相符。

年齡小是小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因是3歲以前兒童神經(jīng)細(xì)胞抑制和興奮系統(tǒng)還不穩(wěn)定，腦的形態(tài)還處于快速生長發(fā)育期，一旦發(fā)生高熱，腦神經(jīng)細(xì)胞滲透性增加且易于擴(kuò)散，易發(fā)生驚厥。首發(fā)驚厥時(shí)低體溫，說明患兒耐受性差，對(duì)發(fā)熱敏感性高。一方面大腦中可能有潛在病灶，另一種可能性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性，因此復(fù)發(fā)率好。復(fù)雜型驚厥也是小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素，可能與復(fù)雜性驚厥持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作次數(shù)多，更易發(fā)生腦損傷有關(guān)。合并營養(yǎng)不良患兒耐受性差。生活環(huán)境差可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血等，患兒體質(zhì)差，發(fā)病后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診，容易出現(xiàn)持續(xù)高熱復(fù)發(fā)熱性驚厥。

要降低小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)率應(yīng)以預(yù)防為主。首先，對(duì)熱性驚厥患兒要積極降溫，并進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，高?；純哼M(jìn)行重點(diǎn)管理，聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立高?；純航】禉n案，定期隨訪和健康指導(dǎo)；其次，對(duì)高?；純杭议L進(jìn)行熱性驚厥相關(guān)知識(shí)健康宣教，積極糾正營養(yǎng)不良、貧血、低鈣等合并癥，積極治療佝僂病，提高患兒的抵抗力；第三，指導(dǎo)家長在育兒過程中細(xì)心觀察，學(xué)會(huì)物理降溫方法，家中常備退熱藥物，控制發(fā)熱患兒體溫在38℃以下；第四，高?；純涸诒匾獣r(shí)短程間歇給予安定、抗抽搐藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]張永平,鐘 亮,徐錦華,等.小兒熱性驚厥174例臨床與復(fù)發(fā)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(2):135-137.

[2]楊明珠.岳菊俠.64例高熱驚厥患兒血清電解質(zhì)和血糖的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):48-49.

[3]吳 潔.小兒驚厥診斷及鑒別思路(上)[J].臨床兒科雜志,2006,24 (10):857-859．

[4]祝雪英.熱性驚厥患兒危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)刊,2013, 48(1):87-88.

[5]陳曉梅.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床分析[J].山東醫(yī)藥, 2010,50(24):28.

[6]楊 陽.引起小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3592,3633.

R725.9

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1003—6350（2015）07—1059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0380

2014-07-14)

陸 燕。E-mail：byzhanshi@126.com