劉景春，郭春濤

(淄博市第四人民醫(yī)院感染科1、檢驗(yàn)科2，山東 淄博 255067)

慢性丙型病毒性肝炎合并肝脂肪變的相關(guān)因素研究

劉景春1，郭春濤2

(淄博市第四人民醫(yī)院感染科1、檢驗(yàn)科2，山東 淄博 255067)

目的 探討影響慢性丙型病毒性肝炎(CHC)患者合并肝脂肪變相關(guān)因素及其臨床病理特征。方法選取本院2011年6月至2013年6月收治的148例CHC患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否合并肝脂肪變將其分為CHC無(wú)肝脂肪變組82例和CHC合并肝脂肪變組66例，分析兩組患者臨床資料、生化指標(biāo)、丙型肝炎病毒(HCV)水平與CHC合并肝脂肪變的相關(guān)性及兩組患者的肝組織學(xué)特征。結(jié)果兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而體質(zhì)指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)比較則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝脂肪變組患者空腹血糖(FBC)、糖化血糖蛋白(HAblc)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG）、低密度蛋白(LDL-C)水平顯著高于無(wú)肝脂肪變組，而高密度蛋白（HDL-C)則低于無(wú)肝脂肪變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)以及總膽紅素(STB)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者抗-HCV IgG陽(yáng)性及HCV RNA陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，WHR、FBC、TC、TG是CHC患者合并肝脂肪變獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肝脂肪變組與無(wú)脂肪變組相比，脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度分級(jí)及纖維化分期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CHC患者合并肝脂肪變與BMI、WHR及糖脂代謝紊亂密切相關(guān)，而與HCV無(wú)關(guān)。臨床針對(duì)上述影響因素對(duì)癥治療可有效預(yù)防及治療CHC肝脂肪變。

慢性丙肝；肝脂肪變；代謝異常；體質(zhì)指數(shù)

慢性丙型病毒性肝炎(CHC)簡(jiǎn)稱為慢性丙肝，是由于患者感染丙型肝炎病毒(HCV)而導(dǎo)致的慢性肝病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣以及思想觀念的改變，使得CHC發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。研究表明，HCV感染者合并肝脂肪變的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人群，臨床上約有55%以上的HCV感染患者合并肝脂肪變[2]。近年相關(guān)研究指出，與無(wú)肝脂肪變CHC患者相比，CHC患者合并肝脂肪變其抗病毒治療效果顯著下降，而肝纖維化及肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[3]，因此對(duì)影響CHC患者合并脂肪變的相關(guān)因素進(jìn)行分析具有一定的臨床指導(dǎo)意義。為此本研究采用病例對(duì)照方法分析肝脂肪變及無(wú)肝脂肪變CHC患者的基線資料、生化指標(biāo)及臨床病理特征，探討影響CHC患者合并肝脂肪變相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月至2013年6月收治的CHC患者148例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病理檢查確診；(2)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)制定的《丙型肝炎防治指南》中對(duì)丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者均簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除合并其他肝炎病毒感染患者、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、酒精性肝病、不明原因性肝病及原發(fā)性肝癌患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分學(xué)會(huì)2006年修訂的《無(wú)酒精脂肪性肝病診療指南》將148例CHC患者分為CHC無(wú)肝脂肪變組82例和CHC合并肝脂肪變組66例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過(guò)病史詢問(wèn)及人體學(xué)測(cè)量記錄患者性別、年齡、病程、身高、體重、腰圍及臀圍，體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)，腰臀比(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.2.2 生物指標(biāo)測(cè)定 患者于入院次日空腹抽取靜脈血液3 ml，經(jīng)離心處理后，采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者空腹血糖(FBC)、糖化血糖蛋白(HAblc)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度蛋白(LDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)以及總膽紅素(STB)水平。

1.2.3 HCV血清標(biāo)志物及RNA檢測(cè) HCV標(biāo)志物抗-HCV IgG采用ELISA酶類免疫法測(cè)定，試劑盒由上海生物儀器設(shè)備公司提供，操作過(guò)程嚴(yán)重按照說(shuō)明進(jìn)行。采用由美國(guó)Biotronic公司提供的PCR擴(kuò)增儀檢測(cè)患者HCV RNA含量。血清HCV RNA≥1× 103IU/ml為HBV RNA陽(yáng)性。

1.2.4 肝組織學(xué)檢查 采用美國(guó)巴德公司提供的MACORE一次性全自動(dòng)活組織檢查針對(duì)肝組織標(biāo)本進(jìn)行活體穿刺，甲醇固定，脫水后石蠟包埋，切片，并行網(wǎng)狀纖維染色、HE染色、Masson染色，同時(shí)由研究組成員進(jìn)行雙盲閱片。脂肪病變程度分級(jí)：F0，肝細(xì)胞中脂肪變面積＜5%；F1，肝細(xì)胞中脂肪變面積為5%～30%；F2：肝細(xì)胞脂肪變面積為31%～50%；F3：肝細(xì)胞中脂肪變面積為51%～75%；F4：肝細(xì)胞脂肪變面積＞75%。肝臟炎癥活動(dòng)度分級(jí)及肝纖維化分期參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用U檢驗(yàn)，影響CHC患者合并肝脂肪變的危險(xiǎn)因素采用Logistic多元回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 無(wú)肝脂肪變組男性48例，女性34例，肝脂肪變組男性38例，女性28例。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而B(niǎo)MI及WHR比較則差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

66 82肝脂肪變組無(wú)肝脂肪變組χ2/t值P值46.32±3.62 45.62±3.42 1.069 0.189 24.22±5.32 23.15±6.28 0.996 0.193 26.85±2.67 21.33±3.29 9.521 0.000 0.98±0.04 0.88±0.03 4.458 0.002

2.2 兩組患者的生化指標(biāo)比較 肝脂肪變組FBC、HAblc、TC、TG、LDL-C水平顯著高于無(wú)肝脂肪變組，而HDL-C則低于無(wú)肝脂肪變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的ALT、AST、γ-GT、ALP以及總STB比較則差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的生化指標(biāo)比較(±s)

FBC(mmol/L) HAblc(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)γ-GT(U/L) ALP(U/L) STB(μmol/L) 5.62±0.41 9.22±1.12 5.69±1.13 1.98±0.84 3.25±1.06 1.25±0.69 91.22±22.34 56.29±22.84 55.48±26.78 104.22±41.32 20.12±12.36 4.25±1.92 7.32±1.08 4.15±1.69 1.25±0.82 1.85±0.92 1.46±0.78 86.92±18.91 50.83±25.87 56.32±28.44 105.92±38.97 18.58±7.42 4.826 4.338 4.412 3.458 3.661 3.526 1.336 1.012 1.004 1.041 1.069 0.000 0.005 0.002 0.016 0.011 0.013 0.285 0.193 0.182 0.154 0.132

2.3 兩組患者的病毒學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者抗-HCV IgG陽(yáng)性及HCV RNA陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的病毒學(xué)指標(biāo)比較[例（%）]

2.4 影響CHC患者合并肝脂肪變的Lgositic多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析顯示，F(xiàn)BC、WHR、TC、TG是CHC患者合并肝脂肪變獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表4 影響CHC患者合并肝脂肪變Lgositic多因素分析

2.5 兩組患者病理變化比較 兩組患者在脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度分級(jí)及纖維化分期方面比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的病理變化比較(例)

3 討論

目前大量研究表明，CHC患者較正常人群更容易發(fā)生肝脂肪變，臨床已將肝脂肪變列為CHC患者組織學(xué)特征之一[5]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道臨床上有48%～82%的HCV感染者合并肝脂肪變，其發(fā)生率是其他因素肝病合并脂肪變的2～3倍[6]。近年相關(guān)研究指出，CHC患者合并肝脂肪變的機(jī)制主要是機(jī)體通過(guò)減少脂質(zhì)降解及分泌、增加脂質(zhì)攝取及合成，從而導(dǎo)致脂質(zhì)在肝臟中積聚而形成[7]，而與HCV病毒復(fù)制無(wú)關(guān)。董瑩等[8]研究也指出長(zhǎng)期酗酒、肥胖、高齡的患者合并肝脂肪變的風(fēng)險(xiǎn)更高，而病毒感染途徑與肝脂肪變無(wú)關(guān)。本研究中顯示，性別、年齡、病程等基線資料與CHC合并肝脂肪變無(wú)關(guān)，而兩組BMI及WHR則存在差異性。與無(wú)肝脂肪變CHC患者比較，肝脂肪變CHC患者的BMI、WHR顯著升高，經(jīng)Logistic多因素分析排除相關(guān)影響因素后，可發(fā)現(xiàn)BMI、WHR是CHC患者合并脂肪變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而提示BMI、WHR可促使CHC患者肝內(nèi)脂肪沉積，從而增加患者脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床研究顯示[9]，CHC患者中大多數(shù)存在脂類代謝異常的情況。國(guó)外相關(guān)研究表明[10]，HCV攜帶者中70.5%存在不同形式及不同程度的糖脂代謝異常。李鄭紅等[11]研究指出，與無(wú)肝脂肪變CHC患者相比，合并肝脂肪變CHC患者TC、TG水平顯著升高，而ALT及γ-GT無(wú)變化。本研究結(jié)果顯示，肝脂肪變組FBC、HAblc、TC、TG、LDL-C水平顯著高于無(wú)肝脂肪變組，而HDL-C則低于無(wú)肝脂肪變組，從而提示血糖、血脂代謝異常與肝脂肪變關(guān)系密切。經(jīng)Logistic多因素顯示，F(xiàn)BC、TC、TG是CHC合并肝脂肪變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而提示臨床在重視CHC患者BMI、WHR等指標(biāo)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖血脂水平的監(jiān)測(cè)，尤其是高TG血癥[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組ALT、AST、γ-GT、ALP以及總STB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果與孫洪清等[13]報(bào)告的CHC患者合并肝脂肪變中ALT、AST水平顯著低于無(wú)脂肪變不符，其原因還需要進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性具有動(dòng)態(tài)肝活性組織檢查資料的相關(guān)研究以探討肝脂肪變對(duì)CHC患者肝損傷的影響。

目前關(guān)于CHC患者合并脂肪肝的發(fā)病機(jī)制還不明確，但相關(guān)研究指出[14]，HCV中非結(jié)構(gòu)蛋白與結(jié)構(gòu)蛋白可對(duì)肝臟細(xì)胞糖類及脂類代謝產(chǎn)生影響，HCV RNA可與肝臟脂類代謝物質(zhì)結(jié)合并形成脂肪肝。本研究結(jié)果顯示，兩組患者抗-HCV IgG陽(yáng)性及HCV RNA陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提示HCV病毒本身并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生肝脂肪變，研究結(jié)果與Himoto等[15]一致。因此臨床更傾向于CHC合并肝脂肪變發(fā)生發(fā)展與糖類及血脂代謝紊亂有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，肝脂肪變組與無(wú)脂肪變組比較，脂肪變性程度顯著上升，但炎癥活動(dòng)度分級(jí)及纖維化分期均較無(wú)脂肪變組輕，由此可推測(cè)CHC患者體內(nèi)肝脂肪變與HCV感染是并存的關(guān)系。肝脂肪變本身并不會(huì)加重HCV感染者炎癥活動(dòng)度分級(jí)及纖維化分期，目前關(guān)于脂肪肝對(duì)CHC患者肝損傷的影響還有待臨床隊(duì)列研究及流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)。

總之，CHC患者合并肝脂肪變與人體學(xué)指標(biāo)及糖脂代謝紊亂密切相關(guān)，而與HCV無(wú)關(guān)。臨床針對(duì)上述影響因素對(duì)癥治療可有效預(yù)防及治療CHC肝脂肪變。但本研究仍存在一些不足，如沒(méi)能開(kāi)展抗病毒治療研究，沒(méi)能證實(shí)肝脂肪病變是否對(duì)CHC抗病毒治療產(chǎn)生影響，因此在日后工作中還需要進(jìn)一步證實(shí)。

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Related factors of chronic hepatitis C patients with hepatic steatosis.

LIU Jing-chun1,GUO Chun-tao2. Department of Infectious Disease1,Department of Clinical Laboratory2,the Fourth People's Hospital of Zibo,Zibo 255067,Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the associated factors and pathological features of chronic hepatitis C (CHC)patients with hepatic steatosis.MethodsA total of 148 patients with CHC from June 2011 to June 2013 were divided into CHC without steatosis group(group A,n=82)and CHC complicated with hepatic steatosis group(group B,n=66).The clinical data,biochemical parameters,the levels of HCV viral,liver steatosis CHC concurrent correlations and two liver histological features of two groups were analyzed.ResultsThe sex ratio,age,duration and other baseline data showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05),while the body mass index(BMI)and waist-hip ratio(WHR)were significantly different(P＜0.05).The levels of fasting blood glucose (FBC),blood glucose glycated protein(HAblc),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density protein(LDL-C) of group B were significantly higher than those of group A,while high-density protein(HDL-C)was significantly lower.The differences were statistically significant(P＜0.05).The two groups showed no significant difference in alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),γ-glutamyl peptidase(γ-GT),alkaline phosphatase(ALP) and total bilirubin(STB),and also in the rates of anti-HCV IgG and HCV RNA positive(P＞0.05).Logistic multivariate analysis showed that WHR,FBC,TC,TG were the risk factors for of CHC patients complicated with steatosis. Statsitically significant difference was found between the two groups in fatty degeneration,inflammatory activity grade and fibrosis stage(P＜0.05).ConclusionThe hepatic steatosis of CHC patients are closely related to levels of BMI,WHR and lipid disorders,but unrelated to HCV.Clinical response to these factors for symptomatic treatment can be effective in preventing and treating CHC complicated with hepatic steatosis.

Chronic hepatitis C;Hepatic steatosis;Metabolic disorder;Body mass index(BMI)

R512.6+3

A

1003—6350（2015）07—0967—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0346

2014-09-09)

劉景春。E-mail：Liujingchun10@163.com