宋文君，曹巧玲

(自貢市第三人民醫(yī)院兒科，四川 自貢 643020)

輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP、免疫球蛋白水平變化及其與心肌酶譜的相關(guān)性研究

宋文君，曹巧玲

(自貢市第三人民醫(yī)院兒科，四川 自貢 643020)

目的 分析輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP、免疫球蛋白水平變化及其與心肌酶譜的關(guān)系。方法選擇在本院接受住院治療的56例輪狀病毒感染性膿毒癥患兒作為觀察組，選擇同期在本院注射疫苗的56例健康小兒作為對(duì)照組，比較兩組研究對(duì)象的血清CRP、免疫球蛋白水平及心肌酶譜指標(biāo)值差異，分析血清CRP、免疫球蛋白水平與心肌酶譜相關(guān)性。結(jié)果(1)觀察組患兒血清CRP水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，但其血清IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；(2)觀察組患兒的血清高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶譜指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；(3)血清CRP水平與hs-cTnT、CK、CK-MB呈正相關(guān)(P＜0.05)，IgG、IgM、IgA水平與hs-cTnT、CK、CK-MB呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP、心肌酶譜水平升高，免疫球蛋白水平降低，且心肌酶譜指標(biāo)值與血清CRP、免疫球蛋白含量具有相關(guān)性。

膿毒癥；輪狀病毒；心肌酶譜；免疫球蛋白

輪狀病毒為小兒最常見(jiàn)感染源，多引發(fā)小兒腸道感染，嚴(yán)重者可引起全身炎癥甚至多臟器功能損傷。膿毒癥為輪狀病毒感染所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，易感染除腸道外的其他系統(tǒng)，此階段患兒死亡率顯著上升[1]。輪狀病毒感染致膿毒癥患兒的血清學(xué)指標(biāo)水平變化與疾病的嚴(yán)重程度、走勢(shì)甚至預(yù)后密切相關(guān)。本文主要分析輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP、免疫球蛋白水平變化及其與心肌酶譜的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年7月至2014年7月間在本院接受住院治療的輪狀病毒感染性膿毒癥患兒56例作為觀察組，參照文獻(xiàn)[1]中的標(biāo)準(zhǔn)診斷為輪狀病毒感染性膿毒癥。另取同期在本院接受疫苗注射的健康小兒56例作為對(duì)照組。觀察組患兒中男性31例，女性25例，年齡3個(gè)月至2歲，平均(8.12±0.73)個(gè)月，體重(9.37±1.03)kg；對(duì)照組小兒中男性30例，女性26例，年齡3個(gè)月至3歲，平均(8.31±0.75)個(gè)月，體重(9.45±1.10)kg。兩組小兒基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 血清C反應(yīng)蛋白 觀察組與對(duì)照組小兒均抽取外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.2.2 免疫球蛋白 觀察組與對(duì)照組小兒均抽取外周靜脈血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。

1.2.3 心肌酶譜 觀察組與對(duì)照組小兒均抽取外周靜脈血，離心后采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)水平；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用一元線性回歸，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP 觀察組患兒的血清CRP值為(18.72±3.16)mg/L，對(duì)照組小兒為(7.32±0.81)mg/L，觀察組患兒血清CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 免疫球蛋白 觀察組患兒的血清IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組小兒的血清免疫球蛋白水平比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組小兒的血清免疫球蛋白水平比較(±s)

組別IgG(g/L)IgM(g/L)IgA(g/L)觀察組7.92±0.941.84±0.370.52±0.11對(duì)照組13.23±1.912.53±0.631.29±0.35t值6.8365.5386.384P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 心肌酶譜 觀察組患兒的血清hs-cTnT、CK、CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組小兒的血清心肌酶譜指標(biāo)值比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組小兒的血清心肌酶譜指標(biāo)值比較(±s)

觀察組22.33±4.51307.65±45.3235.32±5.78對(duì)照組7.72±1.03138.51±28.9218.84±3.33t值6.3847.2935.883P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 血清CRP、免疫球蛋白水平與心肌酶譜相關(guān)性 經(jīng)一元線性回歸分析，輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP水平與各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)值呈正相關(guān)，IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白水平與各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)值呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP、免疫球蛋白水平與心肌酶譜相關(guān)性

3 討論

輪狀病毒是小兒感染性疾病中最常見(jiàn)病原體之一，是嬰幼兒致命性腹瀉的首要原因。目前研究顯示，輪狀病毒感染不再局限于腸道病變，可引發(fā)全身感染導(dǎo)致多臟器功能障礙。膿毒癥(Sepsis)是感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，多指細(xì)菌及真菌引發(fā)的重癥感染，但是在兒科臨床中病毒感染所致膿毒癥發(fā)生率高。輪狀病毒所致膿毒癥的機(jī)制目前尚不明確，可能與RV直接作用或者急性炎癥反應(yīng)所致[2-3]。

輪狀病毒合并膿毒癥時(shí)各種炎癥因子表達(dá)異常，CRP是其中變化最明顯的炎癥指標(biāo)，為機(jī)體組織損傷時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分。膿毒癥發(fā)生時(shí)患兒機(jī)體處于嚴(yán)重炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，上述研究結(jié)果中也顯示：觀察組患兒血清CRP水平顯著高于對(duì)照組?？梢?jiàn)膿毒癥使得輪狀病毒感染全身擴(kuò)散，患兒各組織器官均受到損傷，CRP水平迅速上升且與患兒病情嚴(yán)重程度一致，急劇升高的CRP水平說(shuō)明患兒病情加重、應(yīng)注意多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生的可能性[4]。

在輪狀病毒感染中體液免疫起到監(jiān)視及防御感染的作用，是人體最主要的特異性免疫系統(tǒng)。血清免疫球蛋白檢測(cè)是判斷體液免疫功能最常見(jiàn)指標(biāo)，IgG、IgM、IgA均為抗感染抗體，當(dāng)人體內(nèi)有害代謝物質(zhì)增加時(shí)以上免疫球蛋白大量耗損[5-6]。嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)尚未完善，機(jī)體抵抗力弱易受病毒感染，當(dāng)輪狀病毒感染時(shí)免疫功能失調(diào)，由于Ig類別轉(zhuǎn)換功能低下，最終導(dǎo)致IgG、IgM、IgA合成、分泌緩慢。本次研究比較了輪狀病毒感染后膿毒癥患兒及正常小兒的血清免疫球蛋白水平，結(jié)果顯示：觀察組患兒的血清IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。免疫球蛋白的變化直接反映機(jī)體體液免疫狀態(tài)，說(shuō)明輪狀病毒感染致膿毒癥患兒的體液免疫功能低下，這也是患兒病情進(jìn)一步加重的內(nèi)在原因之一[7]。

輪狀病毒感染時(shí)患兒心肌損傷的發(fā)生率較高，具體機(jī)制如下：(1)輪狀病毒通過(guò)胃腸道屏障進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致多器官損傷；(2)淋巴系統(tǒng)途徑所致?lián)p傷；(3)機(jī)體免疫功能降低、全身炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致的心肌受損[8-9]。心肌組織中含有豐富酶類，當(dāng)病毒導(dǎo)致心肌損傷時(shí)特異性心肌酶譜指標(biāo)包括hs-cTnT、CK、CK-MB等均會(huì)顯著上升，可以作為診斷心肌損害有效指標(biāo)[10]。上述研究比較了兩組小兒的血清心肌酶譜指標(biāo)水平，結(jié)果顯示觀察組患兒的血清hs-cTnT、CK、CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn)輪狀病毒感染致膿毒癥患兒確實(shí)存在明顯的心肌損傷，若不及時(shí)治療可出現(xiàn)不可逆性心臟損害[11]。

對(duì)于輪狀病毒感染患兒，其進(jìn)展至膿毒癥有一個(gè)過(guò)程，對(duì)于單純RV感染性腸炎患兒并不需要常規(guī)進(jìn)行心肌保護(hù)治療，當(dāng)血液指標(biāo)檢測(cè)出明顯的心肌酶譜水平上升時(shí)心肌損傷已較明顯，故選擇何時(shí)進(jìn)行患兒心肌保護(hù)成為臨床難點(diǎn)[12-13]。上述研究對(duì)RV感染致膿毒癥患兒的血清CRP、免疫球蛋白水平與心肌酶譜指標(biāo)值進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP水平與各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)值呈正相關(guān)，IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白水平與各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)值呈負(fù)相關(guān)?？梢?jiàn)當(dāng)輪狀病毒感染患兒檢測(cè)出CRP明顯上升及免疫球蛋白水平降低時(shí)，心肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)顯著增加，此時(shí)可早期進(jìn)行心肌保護(hù)治療以減少甚至避免心肌損害導(dǎo)致的心肌酶譜改變[14-15]。

綜上所述，輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP、心肌酶譜水平升高，免疫球蛋白水平降低，且心肌酶譜指標(biāo)值與患兒其他血清指標(biāo)變化存在直接相關(guān)性，對(duì)日后早期心肌保護(hù)提供新思路。

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Serum CRP,immune globulin level change of children with sepsis for rotavirus infection and relationship with myocardial enzyme.

SONG Wen-jun,CAO Qiao-ling.Department of Paediatrics,the Third People's Hospital of Zigong, Zigong 643020,Sichuan,CHINA

Objective To analyze serum CRP,immune globulin level change of children with sepsis for rotavirus infection and its relationship with myocardial enzyme.MethodsFifty-six children with sepsis for rotavirus infection in our hospital were enrolled in observation group,and 56 healthy children received vaccine injection in our hospital over the same period were enrolled in control group.Then serum CRP level,immunoglobulin and myocardial enzyme index were compared,and correlations between serum CRP,immunoglobulin level and myocardial enzyme were analyzed.Results(1)Patients'serum CRP level in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Serum IgG,IgM and IgA levels were significantly lower than those of control group(P＜0.05).(2)Patients'serum myocardial enzyme index hs-cTnT,CK,CK-MB in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).(3)Serum CRP level was positively correlated with hs-cTnT,CK, CK-MB levels(P＜0.05).IgG,IgM and IgA immune globulin levels were negatively correlated with hs-cTnT,CK, CK-MB levels(P＜0.05).ConclusionSerum CRP and myocardial enzymes levels increase in children with sepsis for rotavirus infection,while immunoglobulins levels decrease.There are significant correlations between myocardial enzyme index and serum CRP,immune globulin levels.

Sepsis;Rotavirus;Myocardial enzyme;Immune globulin

R725.4

A

1003—6350（2015）07—0958—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0343

2014-10-17)

自貢市科學(xué)技術(shù)局重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：0J08)

宋文君。E-mail：398146220@qq.com