邱勛定，廖天安，鄧 偉

(海南省人民醫(yī)院口腔頜面外科，海南 ?？?570311)

下頜智齒拔除1136例臨床分析

邱勛定，廖天安，鄧 偉

(海南省人民醫(yī)院口腔頜面外科，海南 ?？?570311)

目的了解海南省智齒拔除患者的年齡特點(diǎn)及并發(fā)癥發(fā)生規(guī)律，為臨床下頜智齒的拔除提供參考。方法回顧性分析2014年1月至2015年3月在我院頜面外科進(jìn)行下頜智齒拔除的1 136例患者的臨床資料，對(duì)其年齡、性別、智齒拔除原因、并發(fā)癥發(fā)生等特點(diǎn)進(jìn)行分析。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果本組患者的年齡為17～58歲，阻生、正畸需要兩個(gè)群體的平均年齡為23歲左右，其余患者的平均年齡均超過33歲。智齒拔除的原因主要有阻生(30.63%)、鄰牙病變(28.70%)、齲壞(13.82%)、冠周炎(11.00%)，有少數(shù)患者是由于正畸需要(7.13%)、無(wú)對(duì)牙(5.11%)、神經(jīng)痛懷疑對(duì)象(1.14%)，另有28例(2.46%)患者的拔牙原因不在上述范圍內(nèi)。有203例(17.87%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中拔牙后出血30例，占2.64%，拔牙后感染44例，占3.87%，拔牙后疼痛102例，占8.98%。其他并發(fā)癥合計(jì)27例占2.38%。將各種拔牙原因引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率與總體發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中齲壞引發(fā)的并發(fā)癥高于整體水平(P=0.025)，而正畸需要引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于整體水平(P=0.003)。結(jié)論海南省下頜智齒拔除患者年齡跨度大，智齒拔除原因復(fù)雜，要根據(jù)年齡特點(diǎn)及智齒拔除原因針對(duì)性的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

智齒拔；阻生；并發(fā)癥；臨床分析

智齒又稱第三磨牙，是口腔中最后萌出的牙齒，一般在18歲后開始萌出。隨著人類的進(jìn)化頜骨體積變小，智齒呈現(xiàn)退化趨勢(shì)，牙體變異較大，加之萌出的時(shí)間及位置特殊，常因位置不足而引發(fā)多種并發(fā)癥而需要拔除[1]。下頜智齒離牙槽神經(jīng)較近，在拔除時(shí)難度往往較上頜智齒大，易于出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷及其他并發(fā)癥[2]。不少臨床工作者對(duì)其臨床智齒拔除尤其是阻生智齒拔除體會(huì)進(jìn)行了報(bào)道，然少見有針對(duì)下頜智齒拔除的整體特點(diǎn)進(jìn)行的報(bào)道[3-5]。鑒于此，我們對(duì)海南省人民醫(yī)院2014年1月至2015年3月頜面外科拔出的1 136例下頜智齒進(jìn)行了分析，以了解我省人群智齒的特點(diǎn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以期改進(jìn)臨床治療措施，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年3月在海南省人民醫(yī)院頜面外科拔除的下頜智齒患者共1 136例，其中男性584例，年齡18～53歲，平均年齡33.8歲；女性552例，年齡17～58歲，平均34.0歲。拔除原因主要有阻生、齲壞、無(wú)對(duì)牙、鄰牙病變、正畸需要等。

1.2 牙齒拔除方法 (1)拍攝牙片設(shè)計(jì)手術(shù)方案：手術(shù)前常規(guī)拍攝牙片/全景片，對(duì)牙根及牙齒的位置進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果設(shè)計(jì)手術(shù)方案。(2)拔牙前麻醉：采用甲哌卡因腎上腺素或者鹽酸利多卡因?qū)颊叽纬驱X同側(cè)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰長(zhǎng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。(3)切開翻瓣/去骨開窗：對(duì)于牙齦覆蓋萌出不全的阻生牙需切開/翻開牙齦瓣解除軟組織阻力，對(duì)有骨性埋伏阻力的使用高速渦輪鉆去骨開窗解除骨阻力。(4)牙齒拔除：拔除劈冠或高速渦輪鉆去除冠部阻力，挺松后選擇合適的方向?qū)⒀例X拔除。(5)創(chuàng)面處理：拔除智齒后，仔細(xì)檢查創(chuàng)面，搔刮將牙碎片及骨殘?jiān)宄?，讓牙槽窩充盈血凝塊，牙槽骨復(fù)位縫合或讓患者咬緊棉球壓迫止血。(6)醫(yī)囑：常規(guī)拔牙術(shù)后醫(yī)囑，術(shù)后常規(guī)服用抗菌藥3 d預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智齒拔除的原因及年齡特點(diǎn) 本組1 136例患者中，智齒拔除的原因主要有阻生(30.63%)、鄰牙病變(28.70%)、齲壞(13.82%)、冠周炎(11.00%)，有少數(shù)患者是由于正畸需要(7.13%)、無(wú)對(duì)牙(5.11%)、神經(jīng)痛懷疑對(duì)象(1.14%)，另有28例(2.46%)患者的拔牙原因不在上述范圍內(nèi)。本次分析的對(duì)象年齡范圍為17～58歲，阻生、正畸需要兩個(gè)群體的平均年齡在23歲左右，其余患者的平均年齡均超過33歲，見表1。

表1 不同患者智齒拔除原因及年齡特點(diǎn)分析

2.2 拔牙原因與并發(fā)癥 本組1 136例智齒中有203例(17.87%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中拔牙后出血30例，占2.64%；拔牙后感染44例，占3.87%，拔牙后疼痛102例，占8.98%；其他并發(fā)癥合計(jì)27例占2.38%。將各種拔牙原因引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率與總體發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中齲壞引發(fā)的并發(fā)癥高于整體水平(P=0.025)，而正畸需要引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于整體水平(P=0.003)。

表2 1136例患者拔牙原因與并發(fā)癥的交互分析(例)

3 討論

下頜智齒常常因?yàn)槲恢锰厥獾仍蚨l(fā)相應(yīng)的牙齒疾病，例如冠周炎、牙疼、造成相鄰牙齒齲壞等，以上病癥出現(xiàn)后醫(yī)院一般建議將牙齒治療后進(jìn)行拔除。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們醫(yī)療知識(shí)的提升，預(yù)防性智齒拔除也成為一種趨勢(shì)。下頜智齒與牙槽神經(jīng)相距較近，且其解剖位置的特殊性往往造成牙齒周圍阻力較大，拔除時(shí)容易造成術(shù)后出血、感染、腫脹、下齒槽神經(jīng)損傷等并發(fā)生的發(fā)生。

關(guān)于下頜阻生智齒的拔除體會(huì)，已經(jīng)有很多同行進(jìn)行了報(bào)道。陳勃等[3]對(duì)湖北長(zhǎng)陽(yáng)縣土家族人群下頜阻生智齒進(jìn)行了臨床分析；張德清等[2]對(duì)復(fù)雜下頜阻生智齒的拔除進(jìn)行了療效分析，認(rèn)為不同的拔牙方法對(duì)拔牙效果有影響，高速渦輪牙鉆法更有利于臨床效果的提升；余和東等[1]則對(duì)截冠術(shù)拔除下頜阻生智齒進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，認(rèn)為該方法對(duì)牙槽神經(jīng)損傷較小，值得推廣。丁子建[4]認(rèn)為對(duì)拔牙阻力的正確分析和評(píng)估是降低并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。此外，楊樹榮等[5-8]也對(duì)阻生智齒拔除進(jìn)行了臨床分析。但關(guān)于智齒拔除人群整體特點(diǎn)，較少有見報(bào)道。

為了了解我省人群智齒的特點(diǎn)，為臨床工作提供參考，我們對(duì)海南省人民醫(yī)院2014年1月至2015年3月頜面外科1 136例拔除下頜智齒的患者進(jìn)行了拔牙原因及并發(fā)癥的分析。結(jié)果表明該群體下頜智齒拔除的原因以阻生、鄰牙病變、齲壞及冠周炎為主。有203例患者牙齒拔除后出現(xiàn)出血、感染、疼痛等并發(fā)癥。將各種拔牙原因引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率與總體發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)齲壞引發(fā)的并發(fā)癥高于整體水平(P=0.025)，而正畸需要所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于整體水平(P=0.003)。

我們本次分析的1 136例患者中，超過33歲的患者大多數(shù)是因?yàn)檠例X出現(xiàn)了不同程度的病癥后才來醫(yī)院就醫(yī)并拔除，而年輕的患者大都是預(yù)防性的拔除。這說明隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們的預(yù)防保健意識(shí)也有所增強(qiáng)。總而言之，我省下頜智齒拔除患者年齡跨度大，智齒拔除原因復(fù)雜，要根據(jù)年齡特點(diǎn)及智齒拔除原因針對(duì)性的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，要積極普及牙科保健知識(shí)，提醒患者積極的進(jìn)行預(yù)防及治療。

[1]余和東,胡孝麗.截冠術(shù)拔除下頜阻生智齒的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué),2015,35(2):115-119.

[2]張德清,魏婷婷.高速渦輪牙鉆法拔除復(fù)雜性下頜阻生智齒168例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):97-98.

[3]陳 勃,鄭春玉.湖北長(zhǎng)陽(yáng)縣土家族人群下頜阻生智齒236例臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(8):459.

[4]丁子建.下頜阻生智齒拔除1080例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2008,28(6):11.

[5]楊樹榮,馬 佳,王 浩.拔除下頜阻生智齒586例的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(14):181.

[6]李福軍.中老年下頜阻生智齒拔除的臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,27(2):140-141.

[7]廖武堂.碘仿明膠海綿預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后的干槽癥[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(8):62.

[8]陳占寧,謝紅軍,李 菁.下頜阻生智齒拔除術(shù)后干槽癥臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5649-5650.

R782.11

B

1003—6350（2015）17—2614—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0948

2015-05-31)

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81360172）

邱勛定。E-mail：qxding@sina.com