黃 美，吳海棠

(海南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科1、消化內(nèi)科2，海南 五指山 572200)

護(hù)理干預(yù)對(duì)黎族消化性潰瘍患者治療依從性和療效的影響

黃 美1，吳海棠2

(海南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科1、消化內(nèi)科2，海南 五指山 572200)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)黎族消化性潰瘍患者治療依從性及療效的影響。方法選取我院2014年6～12月經(jīng)胃鏡檢查確診的門(mén)診黎族消化性潰瘍患者52例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組各26例，比較兩組患者治療的依從性及療效。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組的依從性和治療總有效率分別為96.15%和92.30%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的依從性的61.53%和69.23%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可顯著提高黎族消化性潰瘍患者治療的依從性，提高治愈率，值得在臨床中推廣。

消化性潰瘍；黎族；護(hù)理干預(yù)；依從性；療效

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍性疾病，是胃黏膜保護(hù)因素與損害因素失衡的結(jié)果。臨床以慢性節(jié)律性復(fù)發(fā)性為特點(diǎn)，嚴(yán)重并發(fā)癥為大出血、穿孔等，危及患者生命安全。隨著人們生活節(jié)奏加快，生活、飲食不規(guī)律、社會(huì)各方面壓力的增加，消化性潰瘍發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[1]。黎族是海南省主要少數(shù)民族，多居住山區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，生活習(xí)慣喜飲酒，嚼檳榔，喜食辛辣、酸、冷、宿食等，其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高，為提高黎族消化性潰瘍患者治療的依從性，筆者對(duì)門(mén)診黎族患者采用了護(hù)理干預(yù)，并觀察其治療依從性及療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月經(jīng)我院胃鏡檢查確診的黎族患者，并符合下列入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡檢查確診胃或十二指腸潰瘍者，并排除惡性潰瘍；(2)神志清楚，語(yǔ)言及感覺(jué)表達(dá)正常者；(3)未服用制酸藥及抗生素者，無(wú)肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；(4)自愿意參加者，并有有效的聯(lián)系電話及地址。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的黎族患者52例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組26例，男性22例，女性4例，平均年齡(49.77±13.65)歲，其中胃潰瘍2例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍3例。護(hù)理干預(yù)組26例，男性19例，女性7例，平均年齡(48.19±16.55)歲，其中胃潰瘍3例，十二指腸球部潰瘍例18例，復(fù)合性潰瘍例4例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.375 5，P＞0.05)。

1.2 調(diào)查方法 患者確診并符合入組者填寫(xiě)自制調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、聯(lián)系電話及住址。采取定期電話或上門(mén)隨防形式，督促患者按醫(yī)囑服藥，詢(xún)問(wèn)治療效果并作好記錄。

1.3 治療方法及療程 奧美拉唑腸溶片20 mg，口服，1次/d。胃舒平2片，口服，3次/d，餐前2 h嚼服。胃潰瘍及復(fù)合性潰瘍者療程6周，十二指腸潰瘍者療程4周。

1.4 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組由主治醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑，囑其按醫(yī)囑服藥，療程結(jié)束后返院復(fù)診。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。(1)加強(qiáng)宣教：向黎族消化性潰瘍患者講解潰瘍病相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥，使黎族患者對(duì)消化性潰瘍的病因，誘因，及復(fù)發(fā)因素有一定的認(rèn)識(shí)，促使其對(duì)自身疾病和規(guī)律性治療引起高度重視。(2)用藥指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)黎族患者服藥時(shí)間及方法，如制酸藥宜在餐后半小時(shí)服用，胃黏膜保護(hù)劑宜在餐前2 h服用，并強(qiáng)調(diào)嚼服。服藥其間慎用或禁用胃黏膜損害性藥物，如水楊酸類(lèi)及激素類(lèi)藥物。(3)生活飲食指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)戒酒，戒煙，禁嚼檳榔等，指導(dǎo)患者有規(guī)律定時(shí)定量進(jìn)餐，以維持消化道的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，因唾液有稀釋及中和胃酸的作用，勿進(jìn)冷硬等剌激性食物，應(yīng)進(jìn)軟食及易消化食物，有利于潰瘍?cè)畹挠稀?4)家庭重視和支持：消化性潰瘍是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要規(guī)范化服藥治療以及良好的規(guī)律性飲食起居，故治療期間，家庭重視和支持尤其重要，讓家人了解和關(guān)注患者的治療進(jìn)展情況，積極參與到配合患者的治療和監(jiān)督中，對(duì)提高患者治療依從性和療效起到顯著效果?；颊咧委熎陂g，制定戒煙酒計(jì)劃，勿嚼檳榔，禁食酸辣等剌激性食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(5)心理護(hù)理：消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)與心理因素有一定的關(guān)系[2]，心理護(hù)理首先要重視患者的情緒變化及個(gè)性特點(diǎn)與行為方式，經(jīng)常與患者保持接觸和溝通，通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)壓力與潰瘍疼痛發(fā)作的關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)治療潰瘍病的信心，指導(dǎo)患者保持愉快情緒，同時(shí)要耐心傾聽(tīng)患者的痛苦、憂(yōu)傷和傾訴，教給他們放松的技巧，自覺(jué)避免精神神經(jīng)因素的影響。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組黎族患者治療的依從性和臨床療效進(jìn)行比較。依從性判斷：(1)完全依從：可堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范服藥，并戒除不良的生活飲食習(xí)慣；(2)基本依從：基本能規(guī)范服藥，偶有不規(guī)范服藥或能聽(tīng)從勸告，并能戒除不良的生活飲食習(xí)慣；(3)不能依從：不能堅(jiān)持規(guī)范服藥或中斷服藥，并恢復(fù)治療前等不良習(xí)性。治療效果判斷：(1)治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)檢潰瘍面消失；(2)好轉(zhuǎn)：部份臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)檢潰瘍面縮??；(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)檢潰瘍面依舊或變大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黎族患者服藥依從性比較 護(hù)理干預(yù)組的總依從率為96.15%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的61.53%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.34，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組黎族患者服藥依從性比較[例]

2.2 兩組黎族患者治療效果比較 護(hù)理干預(yù)組的總有效率為92.30%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的69.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組黎族患者治療效果比較[例]

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病，治療主要是正確服用質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑，并(或)根除幽門(mén)螺菌治療，但由于消化性潰瘍治療療程長(zhǎng)，患者服藥治療依從性差，尤其是年輕人，生活飲食無(wú)規(guī)律、經(jīng)濟(jì)文化落后地區(qū)[3]，故復(fù)發(fā)率居高不下。

隨著醫(yī)學(xué)對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制及影響潰瘍?cè)钣弦蛩氐倪M(jìn)一步研究，目前治療消化性潰瘍的方式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此護(hù)理干預(yù)在潰瘍病的治療中越來(lái)越受重視，患者在治療中受益就越大。

黎族患者常因其飲食習(xí)慣的獨(dú)特性，如喜飲酒、嚼檳榔、喜辛酸辣冷宿食等剌激性食物，消化性潰瘍發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率較高。本組研究表明，通過(guò)以上綜合護(hù)理干預(yù)，改變患者不良生活飲食習(xí)性，督促其規(guī)律定時(shí)服藥，可顯著提高黎族患者治療的依從性，提高治療效果，并顯著提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)，故上述護(hù)理干預(yù)值得在臨床中推廣。

[1]龍春賢.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀及預(yù)防[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011,5:113.

[2]湯 蓓,李 雯.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者治療依從性、療效及復(fù)發(fā)的影響[J].護(hù)理研究,2013,27:3787-3788.

[3]張先翠,匡 霰.消化性潰瘍患者藥物治療依從性調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24:2506-2507.

R473.5

B

1003—6350（2015）17—2649—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0965

2015-01-31)

黃 美。E-mail：hm0191@sina.com