郭香婷，許賢照，傅麗玲

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

多脾癥誤診為左腎上腺腫瘤的一例

郭香婷，許賢照，傅麗玲

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

多脾癥；誤診；腎上腺腫瘤

多脾癥在脾臟先天異常中較為罕見，常常合并先天性心臟病或其他內(nèi)臟異常等，較少單獨存在，當(dāng)其單獨存在并且無臨床癥狀時常常被超聲醫(yī)生漏診、誤診而造成不必要的手術(shù)。因此，本文通過分析多脾癥誤診病例，分析總結(jié)其誤診的原因，提高對多脾癥的認(rèn)識，減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

1 病例簡介

患者男，54歲，因“血壓升高1年，加重伴頭暈1周”于2014年7月20日入院。查體：體溫、脈搏、呼吸正常，血壓174/112 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；彩超檢查：左上腹可見多個實性中等回聲團(tuán)塊，緊密相連，較大者約4.6 cm×3.2 cm，邊界欠清，內(nèi)回聲尚均勻。受腫塊影響，正常脾臟顯示不清，左腎受壓下移。CDFI：實性中等回聲團(tuán)塊內(nèi)可見管狀血流伸入；超聲提示:左腎上腺多發(fā)實性占位，建議進(jìn)一步檢查(圖1)。上腹部CT增強掃描：左膈下可見多個大小相近的脾結(jié)節(jié)，密度均勻，較大者約4.4 cm×3.0 cm，結(jié)節(jié)之間窄蒂相連，上述結(jié)節(jié)平掃及強化方式與正常脾臟一致；CT診斷：多脾癥(圖2)。

圖1 左上腹腫塊血流顯象圖，腫塊內(nèi)可見管狀血流伸入

圖2 上腹部CT增強掃描圖，左膈 下可見多個脾結(jié)節(jié)（箭頭）

2 討 論

多脾癥在脾臟的先天發(fā)育異常中較少見，其特點表現(xiàn)為脾臟數(shù)目增多，個數(shù)不定，形態(tài)大小相近，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或球形狀，密度大致均勻，CT增強掃描表現(xiàn)與正常脾臟相同；相互之間可見窄蒂相連[1]；需注意與副脾、脾門腫大淋巴結(jié)及左腎上腺腫瘤等疾病相鑒別；副脾是指除有一個正常形態(tài)大小的脾臟外，另可見一個至多個與脾臟回聲相延續(xù)的結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲與脾臟相似。脾門腫大淋巴結(jié)一般回聲較脾臟的低，內(nèi)部回聲欠均勻，不與脾臟回聲相延續(xù)[2]。左腎上腺腫瘤一般見于脾腎間隙，脾臟形態(tài)大小正常，部分腫塊較大無法顯示正常脾臟時可以借助腹部CT、MRI等進(jìn)一步確診。分析本例誤診的原因為：(1)患者有高血壓病史，且血壓波動明顯，左腎上腺區(qū)發(fā)現(xiàn)腫塊時容易誘導(dǎo)檢查醫(yī)生往腎上腺相關(guān)疾病方面考慮而導(dǎo)致誤診；(2)患者高齡，腹腔氣體較多，且腫塊體積較大，占據(jù)左上腹，致使正常脾臟顯示不清，左腎下移而導(dǎo)致誤診；(3)多脾癥在臨床上較少見，常合并先天性心臟病及其他內(nèi)臟異常等，而本例患者為單純性多脾癥，無其他內(nèi)臟異常，超聲醫(yī)生經(jīng)驗不足，較容易漏診、誤診。

因此，我們提議超聲醫(yī)生應(yīng)完善腹部超聲檢查，提高對多脾癥的認(rèn)識，在遇到類似情況出現(xiàn)時，應(yīng)注意與副脾、脾門腫大淋巴結(jié)及左腎上腺腫瘤等疾病相鑒別，必要時借助CT、MRI等進(jìn)一步確診。

[1]周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:86-87.

[2]龔 蘭.多脾癥表現(xiàn)1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(10):795.

R657.6

D

1003—6350（2015）17—2641—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0961

2015-01-23)

郭香婷。E-mail：718767772@qq.com