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        寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)治療齒狀突骨折八例療效觀察

        2015-04-13 11:29:02吳貴亮
        海南醫(yī)學(xué) 2015年5期
        關(guān)鍵詞:寰椎寰樞椎齒狀

        吳貴亮,胡 敏,周 勇

        (廣安市人民醫(yī)院骨二科,四川 廣安 638000)

        寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)治療齒狀突骨折八例療效觀察

        吳貴亮,胡 敏,周 勇

        (廣安市人民醫(yī)院骨二科,四川 廣安 638000)

        目的 探討寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)治療齒狀突骨折的的臨床效果。方法2011年10月至2013年8月對8例齒狀突骨折進行了寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù),術(shù)后進行隨訪并觀察其療效。結(jié)果均成功置入雙側(cè)寰樞椎椎弓根螺釘,未發(fā)生椎動脈及脊髓、神經(jīng)根損傷。本組所有病例均獲隨訪,時間9~18個月,平均13個月。內(nèi)固定無松動及斷裂,骨折均愈合,寰樞椎后方植骨均融合。術(shù)后枕頸部疼痛消失,頸部活動明顯改善,但旋轉(zhuǎn)功能仍受限。結(jié)論寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)雖然風險較高,降低了頸椎的活動度,但它具有固定牢固、骨折愈合率高的優(yōu)點。因此,對于齒狀突骨折,特別是不適合行前路齒狀突螺釘固定者,仍是一種較好的治療方法。

        齒狀突骨折;椎弓根螺釘;寰樞椎椎弓根釘棒

        齒狀突骨折常導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn),進而引起頸脊髓的急性或慢性壓迫,造成不同程度神經(jīng)功能障礙,重者危及生命。因此,早期診斷及恰當治療十分必要。2011年10月至2013年8月,我科采用寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療齒狀突骨折8例,經(jīng)隨訪觀察,其效果較好。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組共8例,其中男性3例,女性5例;年齡24~63歲,平均52.7歲。致傷原因:交通事故傷2例,高處墜落傷6例。受傷至入院時間2~18 h。按Anderson和D'Alonzo[1]分類:Ⅱ型骨折7例,淺Ⅲ型骨折1例。傷后除枕頸部疼痛及活動受限外,無明顯脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn)。均未合并其他部位骨折及重要臟器損傷。合并高血壓2例,糖尿病1例。

        1.2 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)行頸椎側(cè)位、張口位X線片以及CT薄層掃描及多平面重建,明確骨折形態(tài)及類型,同時觀測寰樞椎椎弓根長度、粗細、走行,進而初步確定寰樞椎椎弓根螺釘?shù)尼數(shù)篱L度、進針點及進針方向。術(shù)前均行顱骨牽引,牽引重量一般為3~5 kg,根據(jù)骨折移位情況選擇牽引方向,并行床邊攝片了解骨折復(fù)位情況,以便調(diào)整牽引重量及方向。如有合并癥,應(yīng)針對合并癥進行積極治療。骨折不必完全復(fù)位,當患者病情穩(wěn)定、能夠耐受手術(shù)時盡早手術(shù)。

        1.3 手術(shù)方法 采用氣管插管全麻,取俯臥位,頭部中立,頸椎適度前屈,術(shù)中維持顱骨牽引。取頸后正中縱行切口,自枕外隆突至C5棘突,逐層切開皮膚、淺深筋膜及項韌帶,自寰椎后結(jié)節(jié)和樞椎脊突向兩側(cè)后弓及椎板行骨膜下剝離并向兩側(cè)牽開,暴露寰椎后弓、樞椎椎板及下關(guān)節(jié)突。用神經(jīng)剝離子在寰椎后弓外上緣輕柔剝離并向前、外側(cè)探查寰椎椎弓根內(nèi)側(cè)壁,結(jié)合術(shù)前影像資料提供的參數(shù),確定寰椎椎弓根螺釘?shù)倪M針點及進針方向。同樣地,用神經(jīng)剝離子剝離樞椎椎板外上緣及椎弓根內(nèi)側(cè)緣,結(jié)合術(shù)前影像資料提供的參數(shù),確定樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M針點及進針方向。確定進針點及方向后,用手鉆鉆孔,逐步深入,并借助C臂X射線透視監(jiān)測進針方向、深度。鉆孔達預(yù)定位置后,攻絲并置入合適的螺釘。再次透視證實螺釘位置及骨折復(fù)位良好后,用磨鉆將寰椎后弓表面和樞椎椎板表面骨質(zhì)打磨,連接鈦棒及橫連接,取自體髂骨修剪后植于寰樞椎后方植骨床上。切口內(nèi)放置血漿引流管,逐層縫合切口。

        1.4 術(shù)后處理 術(shù)后適當應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,加強營養(yǎng),有合并癥者繼續(xù)相應(yīng)治療。術(shù)后1~2 d拔除引流管,可戴頭頸胸支具下床活動,支具外固定3個月。

        2 結(jié)果

        本組共8例患者,均成功置入雙側(cè)寰樞椎椎弓根螺釘。其中寰椎椎弓根螺釘長20~24 mm,平均22 mm,樞椎椎弓根螺釘長26~30 mm,平均28 mm。手術(shù)時間2.5~3.5 h,平均3.0 h。出血量200~600 ml,平均350 ml。術(shù)中未發(fā)生椎動脈及脊髓、神經(jīng)根損傷,術(shù)后未發(fā)生切口感染,切口均一期愈合。

        本組所有病例均獲隨訪,時間9~18個月,平均13個月。寰樞椎位置良好,內(nèi)固定無松動及斷裂,骨折均愈合,植骨均融合。術(shù)后枕頸部疼痛消失,頸部活動明顯改善,但旋轉(zhuǎn)功能仍受限。術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)檢查見圖1、圖2、圖3。

        圖1 齒狀突骨折術(shù)前X片

        圖2 齒狀突骨折術(shù)前CT片

        圖3 齒狀突骨折術(shù)后X片

        3 討論

        齒狀突骨折占頸椎骨折的10%~14%[2],其中,大多數(shù)為不穩(wěn)定骨折,可導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn),造成高位頸脊髓壓迫,而保守治療其骨折不愈合率較高。因此,對于不穩(wěn)定的齒狀突骨折,目前大多采取手術(shù)治療,以恢復(fù)寰樞椎的正常解剖對位關(guān)系且保持寰樞椎的穩(wěn)定性,為骨折愈合創(chuàng)造有利條件,防止急、慢性脊髓損傷[3]。

        對于經(jīng)牽引已復(fù)位的Ⅱ型和淺Ⅲ型的橫形齒狀突骨折,首選前路齒狀突中空螺釘固定術(shù)[4]。該術(shù)式只固定骨折的兩端,不涉及寰椎,不僅直接固定了骨折,同時又保留了寰椎的旋轉(zhuǎn)功能,因而術(shù)后對上頸椎的活動影響很小。對于齒狀突前下到后上的斜行骨折,因骨折固定加壓過程中可造成骨折連同寰椎向前移位,應(yīng)列為禁忌。如伴有橫韌帶斷裂,伴一側(cè)或雙側(cè)寰樞椎關(guān)節(jié)骨折,伴有不穩(wěn)定Jefferson骨折,亦不適用該術(shù)式。此外,伴有嚴重骨質(zhì)疏松、桶狀胸或短頸畸形、頸椎后凸畸形等影響螺釘植入者,不宜采用該術(shù)式[5]。

        寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)可以達到三維固定效果,具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性。因其直接固定了寰樞椎,獲得了寰樞椎穩(wěn)定性,進而維持齒狀突骨折復(fù)位位置,因此,對于各種類型的不穩(wěn)定性齒狀突骨折均適用[6]。但該術(shù)式亦存在不足,寰樞椎固定后,對頸椎的活動特別是旋轉(zhuǎn)活動產(chǎn)生較大影響[7]。此外,寰椎椎弓根細小,且緊鄰椎動脈、神經(jīng)根及頸脊髓,在置入椎弓根螺釘時要求準確無誤,否則可能造成嚴重后果。但是,只要做到術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查詳細了解每例患者寰樞椎椎弓根的參數(shù),術(shù)中釘?shù)罍蕚鋾r逐步深入,邊進邊探,并借助術(shù)中透視把握釘?shù)婪较蚝蜕疃?,就可以有效避免損傷椎弓根鄰近的重要組織。本組病例按此法均成功置入寰樞椎雙側(cè)椎弓根螺釘,無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

        總之,寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)雖然風險較高,降低了頸椎的活動度,但它具有固定牢固、骨折愈合率高的優(yōu)點。因此,對于齒狀突骨折,特別是不適合行前路齒狀突螺釘固定者,仍是一種較好的治療方法。

        [1]Anderson LD,D'Alonzo RT.Fractures of the odontoid process of the axis[J].J Bone Joint Surg(Am),1974,56(9):1663-1674.

        [2]Marchesi DG.Management of odontoid fractures[J].Orthopaedics, 1997,20(10):911-916.

        [3]戴力揚.成人齒狀突骨折的治療策略[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10 (2):97-98.

        [4]Alfieri A.Single screw fixation for acute typeⅡodontoid fracutre [J].J Neurosurg Sci,2001,45(1):15.

        [5]李 春,陳 海,陸禹嚴,等.經(jīng)皮前路空心螺釘內(nèi)固定治療Ⅱ型齒狀突骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(6):500-501.

        [6]陳 衛(wèi),丁真奇,康兩期,等.寰樞椎椎弓根螺釘固定治療Jefferson骨折合并齒狀突骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(1):50-55.

        [7]劉曉嵐,羅為民,劉社庭,等.齒狀突骨折并寰樞椎脫位的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(2):79-81.

        R683

        B

        1003—6350(2015)05—0722—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0259

        2014-06-10)

        吳貴亮。E-mail:wuguiliang@163.com

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