許艷萍，黃永珍，張彩霞，林麗妮

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518108）

視頻健康教育在提高兒科門診霧化患兒依從性中的作用

許艷萍，黃永珍，張彩霞，林麗妮

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518108）

目的 觀察開展視頻健康教育前后患兒霧化吸入的依從性情況，評估其在提高霧化吸入依從性中的作用，為兒科門診霧化吸入提供有效的健康教育方式。方法從開展視頻健康教育前兒科門診霧化室的患兒中隨機抽取300例患兒作為對照組，從開展視頻健康教育后兒科門診霧化室的患兒中隨機抽取300例患兒作為研究組。對照組由護士對家長進行霧化吸入的健康教育指導(dǎo)，研究組患兒在門診霧化室安裝電視，循環(huán)播放霧化吸入的健康教育視頻和卡通動畫片，觀察評估兩組患兒對霧化吸入依從的情況。結(jié)果對照組300例未使用視頻健康教育患兒霧化依從性率為40%，研究組300例使用視頻健康教育患兒霧化依從性率為88.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兒科門診霧化室開展視頻健康教育能明顯提高患兒霧化的依從性，值得臨床推廣。

霧化吸入；兒童；視頻健康教育；依從性

霧化吸入療法是將藥液以氣霧的形式經(jīng)氣管直接到肺部病變部位的治療方法，是解除支氣管痙攣、消除炎癥、稀釋痰液、改善通氣的重要手段，已被臨床上廣泛使用。但是，在臨床嬰幼兒霧化吸入治療中很多患兒在進行霧化治療時有抵觸情緒，出現(xiàn)哭鬧，不能很好地配合，霧化依從性差。家屬為了安撫患兒，在治療途中經(jīng)常停頓，造成時間過長，有的家屬甚至強行將霧化面罩緊扣患兒口鼻，患兒恐懼感加重，哭鬧更加厲害，藥物不能完全吸入到氣管，有的患兒還會頑強抵抗，導(dǎo)致藥物噴灑，從而影響霧化治療效果。為提高患兒對霧化吸入治療的依從性，達到霧化吸入預(yù)期的治療效果，我院兒科自2013年7月開始在兒科門診霧化室安裝電視，循環(huán)播放壓縮霧化吸入治療的健康教育視頻和卡通動畫片，取得了一定成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年3～6月未開展視頻健康教育前的門診霧化患兒中隨機抽取300例設(shè)為對照組，年齡6個月～5歲，平均(2.6±0.8)歲；從2013年7～11月開展視頻健康教育后的門診霧化患兒中隨機抽取300例設(shè)為研究組，年齡6個月～5歲，平均(2.7±0.7)歲。醫(yī)生開具霧化治療單治療時間均為6次(3 d)。兩組患兒在年齡、病情、用藥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床資料比較[例（%）]

1.2 方法 對照組由護士對家長進行壓縮機霧化吸入的常規(guī)健康指導(dǎo)，包括操作流程及注意事項等。研究組除護士對家長進行常規(guī)指導(dǎo)外，還在門診霧化室安裝電視，循環(huán)播放霧化吸入的健康教育視頻、卡通動畫片及結(jié)合其他措施。視頻霧化吸入健康教育內(nèi)容包括壓縮泵霧化吸入療法的原理、優(yōu)點、意義及目的、吸入前的準備、吸入的操作方法、吸入中的注意事項、吸入時間的要求、吸入后的處理等，霧化室電視滾動播放上述內(nèi)容視頻，中間交叉播放小兒喜愛的動畫片。其他措施包括：護士在患兒霧化吸入過程中按照標準常規(guī)流程進行全程指導(dǎo)，保持霧化室安靜、整潔門診霧化室墻面、門上張貼卡通彩色圖片，增加患兒進入霧化室的興趣，給患兒制造溫馨、安靜舒適的治療環(huán)境。消除患兒恐懼心理等措施兩組相同。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)患兒依從性。依從性判斷標準[1]：依從性好，霧化吸入治療次數(shù)≥6次，治療時患兒無抵觸，每次吸入時間＜10 min；依從性中等，霧化吸入治療次數(shù)4～6次，患兒勉強完成治療，輕微哭鬧，每次吸入時間10～15 min；依從性差，霧化吸入治療次數(shù)＜4次，治療時患兒哭鬧不止，被迫間斷吸入，每次吸入時間＞15 min?；純红F化時由霧化室護士專人評價?？傄缽男月?%)=[依從性中等(n)+依從性好(n)]/[依從性差(n)+依從性中等(n)+依從性好(n)]；(2)有無藥物噴灑意外情況。觀察患兒霧化時有無因拒絕霧化、哭鬧導(dǎo)致藥物噴灑意外情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

研究組患兒霧化吸入的平均時間和平均治療次數(shù)均少于對照組，出現(xiàn)抵觸哭鬧、導(dǎo)致藥物噴灑意外情況發(fā)生率分別為11.67%、1.33%，均低于對照組的52.00%和10.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.437、5.982，P＜0.05)，見表2。研究組患兒霧化吸入的總依從性率為88.3%，明顯高于對照組的40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.421，P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒霧化吸入情況比較

表3 兩組患兒霧化依從性比較(例)

3 討論

霧化吸入治療由于其藥物用量小，直接作用于病變局部，劑量為其他給藥途徑的1/10左右，藥物的毒副作用明顯減少，大大提高了用藥安全性[2]。同時，霧化藥物能直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，與全身用藥相比起效迅速，故在臨床上被廣泛應(yīng)用，尤其是在兒科[3]。

在門診兒科霧化吸入治療中，患兒霧化吸入的依從性是影響治療效果的重要因素。為了提高患兒霧化吸入的依從性，已進行了一些調(diào)查研究[4]，發(fā)現(xiàn)影響小兒霧化吸入治療依從性的原因依次是小兒生理、心理特點；家屬認知能力；醫(yī)務(wù)人員沒有正確掌握吸入技術(shù)，給予家長不專業(yè)的健康指導(dǎo)?？謶?、焦慮、煩躁、哭吵等能直接影響家長情緒并影響治療。首先，這是因為嬰幼兒正處于生理、心理發(fā)育的特殊時期，自控及認知的能力差，對機械操作有著本能的反抗心理，加之對機器響聲、霧化器產(chǎn)生煙霧的恐懼[5]，且霧化吸入會對口咽部有一定刺激，患兒常因此產(chǎn)生恐懼不安，表現(xiàn)為恐懼、哭鬧不安。其次，嬰幼兒對周圍的環(huán)境敏感，情緒波動較大，對周圍陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為大哭大鬧。還有就是1～4歲患兒缺乏一定的持續(xù)性、忍耐力，在霧化吸入過程中不能始終保持正確的吸入方式而不能接受。再次，患兒年齡不同，其接受能力、配合程度也不同[6]。由于患兒自身的一些特殊生理特點，其治療護理的決定權(quán)由家屬負責(zé)，家長配合治療的依從性直接影響療效，這是用藥依從性中最棘手的問題。所以做好家屬的工作顯得尤為重要，而大部分家屬對霧化吸入治療存在認識上的不足，認為靜脈用藥或口服藥物比霧化治療效果好而且方便，當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧不安、不合作時，家屬往往采取放棄的方式，未能堅持到吸入時間。吸入治療時間越長，依從性越差，特別在哮喘患兒治療過程中尤為明顯。影響治療依從性的因素除了患者自身的因素影響之外，作為外部因素的醫(yī)護人員的影響作用也不容忽視。吸入治療是一個比較復(fù)雜的治療方法，如醫(yī)護人員缺乏正規(guī)的培訓(xùn)而沒有正確掌握吸入技術(shù)，則不能給予患兒及家長正確的專業(yè)指導(dǎo)，可導(dǎo)致霧化吸入的失敗。如吸入面罩離患兒的面頰部超過1 cm左右、霧化器未與地面垂直、患兒未取直立坐姿勢，通常仰臥位時潮氣量降低，橫膈肌位置高，胸廓活動度小，可使藥物吸入量減少。如吸入面罩不能安放在最佳位置，部分藥物丟失，吸入時間不能保證，治療則達不到預(yù)期效果[7]。

分析患兒對霧化吸入依從性的影響因素并通過護理方法、手段來提高患兒依從性是一項重要的護理課題。為了提高兒科門診患兒霧化吸入的依從性，我院在兒科門診霧化室安裝電視，滾動播放霧化吸入的健康教育視頻和卡通動畫片。經(jīng)過5個月的觀察，我們發(fā)現(xiàn)通過采用視頻健康教育后門診霧化患兒因拒絕霧化出現(xiàn)抵觸哭鬧、導(dǎo)致藥物噴灑意外情況發(fā)生率大大降低，霧化依從率明顯提高，較采用視頻健康教育前提高了，治療效果顯著提高，促進了患兒康復(fù)，產(chǎn)生了較大的社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

首先，動畫片畫面色彩絢麗，跳躍性強可調(diào)節(jié)嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，安撫患兒的情緒，改善嬰幼兒的身心狀態(tài)，松弛交感神經(jīng)的作用，消除嬰幼兒緊張和不良情緒，起到止哭、鎮(zhèn)靜等效果。同時也減輕了患兒哭鬧對家長造成的負面情緒，為再次霧化吸入創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)，從而形成良性循環(huán)。其次，就是學(xué)齡前兒童喜歡采用模仿學(xué)習(xí)法，通過視頻播放霧化吸入操作流程，可讓患兒效仿其榜樣行為，同時護士對榜樣的表揚、贊賞，激發(fā)患兒出現(xiàn)相同的行為，充分調(diào)動他們的主觀能動性，使其積極地完成霧化吸入治療[8]。再次，視頻健康教育是家長樂于接受的一種教育形式，是提高家屬健康認知水平的重要途徑，其投資少、收益大，更重要的是可以節(jié)省宣教的時間。通過觀看霧化吸入健康教育視頻，家長能夠獲得相關(guān)的霧化知識，提高其對霧化吸入療法的認知水平，明確霧化吸入治療的優(yōu)越性、可行性及必要性，增強其對治療效果的信心，同時可更好地掌握霧化吸入的操作方法、注意事項，通過了解霧化吸入的作用后能更好地堅持霧化的時間。

總之，視頻健康教育可替代護士單一的健康宣教工作，同時也彌補了護士對霧化吸入療法專業(yè)知識的不足，節(jié)約了護士健康教育的時間，增快了工作效率。

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R725

B

1003—6350（2015）05—0770—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0276

2014-09-07)

深圳市寶安區(qū)科技局資助項目（編號：2013276）

許艷萍。E-mail：xuyanpingt@126.com