李暉

(海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 ?？?570311)

出院后電話回訪對結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的影響

李暉

(海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 海口 570311)

目的 探討出院后電話回訪對結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的影響。方法選取2009年1月至2013年6月在我院傳染科住院治療的400例結(jié)核病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例，對照組在患者出院后進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施電話回訪，隨訪6個(gè)月后，比較兩組患者遵醫(yī)行為及結(jié)核病的復(fù)發(fā)率。結(jié)果6個(gè)月后，觀察組的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率為22.5%，遠(yuǎn)低于對照組的49.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)核病患者出院后在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行電話回訪，能顯著增加患者的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)核??；電話回訪；遵醫(yī)行為；效果

結(jié)核病是一種嚴(yán)重影響人們健康的慢性消耗性傳染病，目前其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。目前，我國結(jié)核病患者為90～120萬，占全世界發(fā)病人口的12%，居世界第二[2]。結(jié)核病主要以化學(xué)藥物治療為主，但其治愈率較低，主要原因之一就是患者的遵醫(yī)行為差，不能按時(shí)按量服藥，因此，通過干預(yù)患者的遵醫(yī)行為可提高疾病的治愈率[3]。本文旨在探討結(jié)核病患者出院后的電話回訪對患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年6月期間在我院傳染科住院治療的400例結(jié)核病患者作為研究對象，其中男性211例，女性189例；年齡12～83歲，平均(41.24.±12.10)歲；文盲102例，小學(xué)82例，初中89例，高中及以上水平127例；城鎮(zhèn)居民167例，農(nóng)村居民233例。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例，觀察組男性104例，女性96例，年齡平均(39.87±10.53)歲；對照組男性107例，女性93例，年齡平均(42.23±12.11)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度及地域方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 400例患者均符合以下條件：①首次治療失??；②不規(guī)律化學(xué)藥物治療大于1個(gè)月；③規(guī)律用藥足夠療程后痰液菌群培養(yǎng)陽性[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)患者遵醫(yī)行為的指標(biāo)主要有：規(guī)律用藥、按時(shí)休息、定期復(fù)查、戒煙限酒、合理飲食。

1.4 方法 對照組在患者即將出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上對患者實(shí)施電話回訪。具體電話回訪方法如下：首先要為患者建立健康檔案，科室內(nèi)部派專門負(fù)責(zé)人建立并保管登記本，主要登記患者姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、治療情況及家庭住址等[5]。其次選擇并培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話回訪，要求護(hù)理人員有較高的專業(yè)知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度及良好的溝通能力。由于患者數(shù)量較多，需將護(hù)理人員分為若干個(gè)小組以保證電話回訪工作順利進(jìn)行。在患者出院1周后開始電話回訪，第1個(gè)月每一周電話回訪一次，之后每個(gè)月電話回訪1～2次，電話回訪過程中應(yīng)注意詢問患者情況，根據(jù)患者不同情況增減電話回訪次數(shù)，并做好記錄工作[6]。電話回訪的內(nèi)容應(yīng)包括是否規(guī)律用藥、按時(shí)休息、定期復(fù)查、戒煙限酒、合理飲食等，疾病是否復(fù)發(fā)，并指導(dǎo)患者自我保健，如選擇合理的生活方式，改變不良習(xí)慣等。6個(gè)月后調(diào)查所有患者遵醫(yī)行為，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個(gè)月后對兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者出院6個(gè)月后的遵醫(yī)行為和復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

我國是全球結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，目前我國結(jié)核病發(fā)病位居全球第2位[7]，每年發(fā)病人數(shù)130萬，成為受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。肺結(jié)核是由于感染結(jié)核分枝桿菌而引起的傳染病。結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，涉及許多器官，肺結(jié)核是其中常見類型[8]。其發(fā)病機(jī)制目前仍不是很清楚，而目前較為一致的觀點(diǎn)是肺結(jié)核的發(fā)生、演變及預(yù)后都與結(jié)核患者機(jī)體的免疫功能的失調(diào)有關(guān)。目前我國實(shí)施了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對控制結(jié)核病疫情起到了積極作用，治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，所有已檢出和確診的患者均應(yīng)立即接受化學(xué)治療[9]。本研究肺結(jié)核病治療方案是采用WHO推薦的“4+2”療法：前2個(gè)月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇來強(qiáng)化治療，后4個(gè)月用異煙肼和利福平治療，采用直接面試下督導(dǎo)化療，當(dāng)然如果在治療過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，也要根據(jù)情況，采用個(gè)體化原則[10]。本文著眼于患者出院后隨訪對患者遵醫(yī)行為的影響。

3.1 電話回訪對患者遵醫(yī)行為的影響 護(hù)理人員共計(jì)對觀察組的200例患者進(jìn)行電話回訪2 532次，目的為提醒指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、合理飲食、按時(shí)休息、定期復(fù)查、戒煙限酒?；颊卟荒茏襻t(yī)囑按時(shí)按量服藥，是結(jié)核病不能痊愈的主要原因之一，有些患者因知識缺乏存在很多錯(cuò)誤想法，有人認(rèn)為加大藥量，疾病就會好得更快，于是按自己的想法加大藥量，導(dǎo)致發(fā)生毒性反應(yīng)而被迫停藥，有人害怕出現(xiàn)藥物副反應(yīng)而自行減小藥量，導(dǎo)致用藥不足從而影響了治療效果[11]。所以，需要讓患者清楚遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性。本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行電話回訪的觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，患者可以規(guī)律用藥、按時(shí)休息、定期復(fù)查、戒煙限酒、合理飲食的人數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明結(jié)核病患者出院后進(jìn)行電話回訪可以顯著增加患者的遵醫(yī)行為，起到了很好的督促、指導(dǎo)作用，同時(shí)反過來又可以借此評價(jià)健康教育效果和質(zhì)量，在電話回訪過程中逐步提高完善。

3.2 電話回訪對結(jié)核病復(fù)發(fā)率的影響 由于結(jié)核病是一種慢性的消耗性傳染病，患者經(jīng)常有疲憊感，只有適度休息才能恢復(fù)體力與精力，有利于患者痊愈[12]。有研究顯示，煙霧中存在的某些有害物質(zhì)阻礙結(jié)核病的愈合，可延長治療的時(shí)間，嚴(yán)重者會使病情惡化，因此，戒煙限酒在結(jié)核病患者的健康指導(dǎo)中也很有必要。因?yàn)榛颊叱鲈汉蟮碾娫捇卦L可以及時(shí)有效地為患者提供指導(dǎo)與監(jiān)督，患者的遵醫(yī)行為有顯著的提升[13]。大部分患者都能做到科學(xué)合理地用藥，此外，患者在生活方式上也大有提高，多數(shù)患者在多次電話回訪后可以形成比較健康的生活方式，能夠保證充足的休息與睡眠，可以做到戒煙限酒，飲食清淡可口、易消化、營養(yǎng)豐富，患者可以在有自覺不適癥狀時(shí)主動求醫(yī)。這些都促進(jìn)了患者的恢復(fù)，很大程度上降低了結(jié)核病的復(fù)發(fā)率[14]。

結(jié)核病患者出院前，僅僅進(jìn)行出院指導(dǎo)在患者的康復(fù)指導(dǎo)顯得有些單薄，本次研究發(fā)現(xiàn)，患者出院后的電話回訪可以顯著地增加患者的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)率，對結(jié)核病的治療與控制有積極的臨床意義，值得臨床廣泛推廣。

[1]WHO.Global Tuberculosis Control[M].Geneva:World Health Organization,2010:111-112.

[2]王 宇.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011:7-9.

[3]趙 輝,張秀峰.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(25):78-81.

[4]涂淑華,黃春梅,陳麗娟.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(13):28-29.

[5]吳江貴.電話回訪對耐多藥結(jié)核患者負(fù)性情緒和遵醫(yī)行為的影響[J].大家健康,2014,8(2):19-21.

[6]王若兵,李 冰.電話回訪式護(hù)理干預(yù)對老年復(fù)治肺結(jié)核患者預(yù)后的影響[J].中華護(hù)理教育,2012,9(8):362-364.

[7]田婭敏,楊 敏.回訪式健康教育對結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(328):292-294.

[8]張宏梅.出院后回訪對結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的影響[J].求醫(yī)問藥, 2013,11(8):229-231.

[9]宋 燕.電話回訪式健康教育在門診結(jié)核病患者中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):211-212.

[10]惠志環(huán),徐登淑.電話回訪式健康教育在出院肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):295-297.

[11]董海燕,韋秋鳳.出院電話回訪式健康教育對肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):388.

[12]Huitric E,Verhasselt P,Koul A,et al.Rates and mechanisms of resistance development in Mycobacterim tuberculosis to a novel diarylquinohne ATP synthase inhibitor[J].Antimicrob Agents Chemother,2010,54(3):1022-1028.

[13]梁 靜.傳染科開展電話回訪的實(shí)施體會[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,l:52.

[14]Chatterjee S,Lyle N,Mandal A,et a1.GSTTl and GSTMl gene deletionsare notassociated with hepatotoxicity caused by antitubercular drugs[J].J Clin Pharm Ther,2010,35(4):465-470.

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李 暉。E-mail：lihui7711@163.com