都 海，易澤洪，楊國齊，康兵文，劉光勇，馬 俊，蔡杰勇，肖波，彭德全，趙 銘，劉建偉，黃 亮

（郫縣人民醫(yī)院骨科，四川 郫縣 611730）

早期功能鍛煉對肱骨下段骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響

都 海，易澤洪，楊國齊，康兵文，劉光勇，馬 俊，蔡杰勇，肖波，彭德全，趙 銘，劉建偉，黃 亮

（郫縣人民醫(yī)院骨科，四川 郫縣 611730）

目的 探討早期功能鍛煉對肱骨下段骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響。方法選擇肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)患者110例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各55例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期功能鍛煉。干預(yù)1年后，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果，并觀察兩組患者肘關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度。結(jié)果兩組患者術(shù)后1年均獲得骨性愈合。觀察組Mayo評分為(89.1±11.9)分，高于對照組的(79.4±10.4)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Mayo評分優(yōu)良率為89.09%，高于對照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的肘關(guān)節(jié)屈、伸、前臂前及旋后主動活動度數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肱骨下段骨折內(nèi)固定后采用早期功能鍛煉能有效的促進(jìn)骨折的愈合，改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

早期功能鍛煉；肱骨下段骨折；內(nèi)固定術(shù)；肘關(guān)節(jié)功能

肱骨下段骨折是臨床常見的一種主要由直接或間接外力導(dǎo)致的骨折[1]。目前臨床一般采用內(nèi)固定術(shù)治療肱骨下段骨折[2]，取得了一定效果，但是術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況并不滿意。有研究報道[3]，早期行功能鍛煉能有效改善肱骨下段骨折術(shù)后恢復(fù)情況。為此，在本研究中，我們對肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后患者行早期行功能鍛煉干預(yù)，并對術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月在我院行肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)的110例患者為研究對象，其中男性63例，女性47例，年齡25～70歲。110例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。觀察組患者中男性32例，女性23例，平均年齡(42.7±10.4)歲；致傷原因中跌傷32例，車禍傷12例，墜落傷5例，打擊傷6例。對照組患者中男性31例，女性24例，平均年齡(43.3±9.8)歲；致傷原因中跌傷30例，車禍傷14例，墜落傷5例，打擊傷6例。兩組患者的年齡、致傷原因等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本組所有肱骨下段骨折患者入院后先按常規(guī)處理，經(jīng)評估在患者可接受肱骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的情況下行手術(shù)治療，所有患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。對照組：給予患者抗感染、止痛、抗凝等治療。觀察組：在對照組患者治療方式基礎(chǔ)上結(jié)合早期功能鍛煉。在實行前，告訴患者早期功能鍛煉對術(shù)后恢復(fù)的益處，使患者能夠積極配合醫(yī)生執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)具體情況給予患者制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃，主要包括三個階段：被動功能鍛煉階段、主動功能鍛煉階段和加強功能鍛煉階段。(1)第一個階段：被動功能鍛煉階段，一般在患者手術(shù)后1周內(nèi)開始，在患者承受范圍內(nèi)給予患者被動功能鍛煉，在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，鍛煉患肢的外旋功能。持續(xù)鍛煉一段時間后，對患者進(jìn)行X線片檢查，觀察骨折內(nèi)固定穩(wěn)定情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者前屈鍛煉，同時加強患者外旋功能鍛煉。患者每天需要鍛煉2～3次，每次30 min，共持續(xù)4～5周。醫(yī)務(wù)人員需要督促患者堅持鍛煉，不能因為疼痛就放棄鍛煉，如果疼痛劇烈可以給予患者服用止痛藥。(2)第二個階段：主動功能鍛煉。一般在手術(shù)后4～5周開始，這時患者的骨折愈合情況應(yīng)該明顯改善?；颊咴诘谝粋€階段鍛煉后，患肢功能有所恢復(fù)，這時應(yīng)該在第一個階段基礎(chǔ)上通過主動功能鍛煉鞏固第一個階段的效果。根據(jù)患者的具體情況制定鍛煉計劃，這時醫(yī)務(wù)人員不再協(xié)助患者鍛煉，而鼓勵患者自己主動前屈肩關(guān)節(jié)，增加上肢肌力，患者可以仰臥或坐臥。然后在床上做雙手抱頭的動作，增加上肢外展、外旋能力。每天鍛煉2～3次，每次持續(xù)30 min，共持續(xù)7～8周。中間督促患者堅持鍛煉，不能因為疼痛就放棄鍛煉。(3)第三階段：加強功能鍛煉。一般在手術(shù)后11～12周開始，在前兩個階段的功能鍛煉后，患者的患者肢基本已經(jīng)恢復(fù)可以出院。這時鼓勵患者每周來院進(jìn)行一次加強功能鍛煉，包括抗阻力前屈外展鍛煉、抗阻力內(nèi)旋和外旋鍛煉、屈肘運動及日常生活能力鍛煉。并進(jìn)行X線片檢查，觀察患肢恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)1年后，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果，并觀察兩組患者肘關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分表[4-6]對患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。從患者的關(guān)節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性以及日常生活能力等方面進(jìn)行綜合評分，以100分為滿分，評分高于90分為優(yōu)，評分75～89分為良，評分60～74分為中，評分低于60分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩組肘關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肘關(guān)節(jié)功能評分 兩組患者術(shù)后1年均獲得骨性愈合。觀察組Mayo評分為(89.1±11.9)分，高于對照組的(79.4±10.4)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.551，P＜0.01)。

2.2 肘關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率 觀察組Mayo評分優(yōu)良率為89.09%，高于對照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.767，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的Mayo評分優(yōu)良率比較[例(%)]

2.3 肘關(guān)節(jié)活動功能 觀察組患者的肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的肘關(guān)節(jié)活動功能比較(±s，°)

表2 兩組患者的肘關(guān)節(jié)活動功能比較(±s，°)

對照組(n=55)119.4±6.518.5±6.980.9±4.989.9±4.1觀察組(n=55)128.4±7.611.9±7.488.6±3.188.4±3.2t值6.6744.8389.8492.139P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

3 討 論

肱骨下段骨折由于其特殊生理，易影響肱骨遠(yuǎn)端肘關(guān)節(jié)的表面，合并關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、血管等的損傷，影響治療效果[7-8]。目前臨床一般采用手法復(fù)位外固定法和內(nèi)固定法治療肱骨下段骨折[9]。手法復(fù)位外固定法具有操作簡單、對治療環(huán)境要求低等優(yōu)點，得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。但是手法復(fù)位外固定也存在局限性，易引發(fā)再次骨折，對關(guān)節(jié)面的完整性難以保證，并且早期需要外固定，對關(guān)節(jié)的活動有影響[10]。有研究報道，外固定限制了關(guān)節(jié)的活動，易導(dǎo)致靜脈血液不暢，引發(fā)并發(fā)癥，增加患者的痛苦[11]。有關(guān)研究顯示[12]，患者即使固定沒有損傷的關(guān)節(jié)3 d以上也會使關(guān)系肌肉發(fā)生退行性病變及萎縮。而內(nèi)固定術(shù)以其創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能干擾少等優(yōu)點取代了手法復(fù)位外固定法，受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。但是內(nèi)固定術(shù)也存在局限性，切開復(fù)位內(nèi)固定，會部分殘留肘關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致上肢功能受損，影響患者的正常生活[13]。骨折端出血、節(jié)節(jié)脫位、軟組織損傷及術(shù)后如果不進(jìn)行有效的功能鍛煉，易導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連[14]。

在本次研究中，所有肱骨下段骨折患者均經(jīng)評估在患者可接受肱骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的情況下行手術(shù)治療。對照組給予患者抗感染、止痛、抗凝等治療，同時觀察組在抗感染、止痛、抗凝等治療方式基礎(chǔ)上結(jié)合早期功能鍛煉。結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后1年均獲得骨性愈合。觀察組Mayo評分高于對照組Mayo評分，觀察組Mayo評分優(yōu)良率高于對照組Mayo評分優(yōu)良率，且觀察組患者的肘關(guān)節(jié)屈、伸、前臂前及旋后主動活動度數(shù)明顯優(yōu)于對照組患者肘關(guān)節(jié)屈、伸、前臂前及旋后主動活動度數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示行早期功能鍛煉能有效改善肘關(guān)節(jié)功能。推測這可能是因為我們將早期功能鍛煉分成三個階段，第一個階段被動功能鍛煉，由醫(yī)生協(xié)助患者完成；第二個階段主動功能鍛煉，由患者自己完成；第三個階段加強功能鍛煉，由患者自己對患肢進(jìn)行抗阻力鍛煉，提高患肢的功能恢復(fù)。依據(jù)患者骨折損傷程度，針對不同患者制定具有個性化的康復(fù)方案，有計劃、有目的地進(jìn)行康復(fù)鍛煉[15]。有助于患者術(shù)后功能康復(fù)。

綜上所述，在肱骨下段骨折內(nèi)固定后采用早期功能鍛煉能有效的促進(jìn)骨折的愈合，改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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1003—6350（2015）05—0719—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0258

2014-07-28)

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