陳翔，陳潔，唐順利

(中山市陳星海醫(yī)院內(nèi)科門診1、康復(fù)科2、泌尿外科3，廣東中山528415)

電針聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥48例療效觀察

陳翔1，陳潔2，唐順利3

(中山市陳星海醫(yī)院內(nèi)科門診1、康復(fù)科2、泌尿外科3，廣東中山528415)

目的探討電針聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)的臨床療效。方法選擇確診為女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。在生活方式干預(yù)、膀胱訓(xùn)練和骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予酒石酸托特羅定片同時(shí)給予電針治療，電針取穴：會(huì)陽(yáng)、腎俞、神門、關(guān)元、太溪。每天1次，療程14 d。對(duì)照組患者則僅給予口服托特羅定治療，療程為14 d。以平均24 h排尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)、初始尿意容量(FDV)、最大膀胱壓容量(MCBC)為療效指標(biāo)，比較兩組療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的平均24 h排尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)、初始尿意容量及最大膀胱壓容量改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效優(yōu)于單用托特羅定，可以減少服藥劑量，進(jìn)而降低藥物副作用發(fā)生的機(jī)率。

托特羅定；電針；女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(Overactive bladder，OAB)是近年來(lái)國(guó)際尿控學(xué)會(huì)提出的新概念，是女性最為常見(jiàn)而又苦惱的泌尿系統(tǒng)疾病之一。該病過(guò)去常稱為神經(jīng)性尿頻或尿道綜合征，臨床上多誤診為尿路感染而長(zhǎng)期使用抗生素治療，不但無(wú)效，而且招致許多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者飽受疾病的折磨。2013年1月至2014年3月我院采用電針聯(lián)合托特羅定治療OAB患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料96例我院門診確診的OAB患者均為女性，患者年齡21～64歲，平均44歲，病程6個(gè)月至5年，平均病程45個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組患者在年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度、患者身體狀況等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所選患者病程持續(xù)6個(gè)月以上，單獨(dú)或合并出現(xiàn)以下臨床癥狀：①尿急。每日排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量＜200 ml。②尿頻。有突發(fā)排尿感及排尿不及。③急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制或未及時(shí)到廁所而發(fā)生排尿。

1.3 排除診斷①泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、膀胱出口梗阻、生殖系統(tǒng)炎癥；②患者有抗膽堿能藥物的禁忌證，如未能控制的閉角型青光眼、胃潴留、重癥肌無(wú)力、中毒性巨結(jié)腸及嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病等情況；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎或其他臟器器質(zhì)性疾病者；⑤妊娠者。

1.4 治療方法兩組患者均給予生活方式干預(yù)、膀胱訓(xùn)練和骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予口服酒石酸托特羅定片(商品名:舍尼亭，南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)20000602)2 mg/次，2次/d，14 d為一個(gè)療程。治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予電針治療。電針治療方法：①器械，0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼針具，KWD-808Ⅰ型全能脈沖電療儀。②穴位選擇，會(huì)陽(yáng)、腎俞、神門、關(guān)元、太溪，隨癥加減，肝郁加太沖、內(nèi)關(guān)穴；濕熱者加陰陵泉、人中穴；氣虛加百會(huì)、氣海穴。③具體刺法，治療前囑患者排空膀胱。會(huì)陽(yáng)：位于人體的骶部，尾骨端旁開(kāi)0.5寸，俯臥位，入針時(shí)針尖向下刺1.5寸，得氣后拇指小角度捻轉(zhuǎn)，針感傳至膀胱及會(huì)陰處為佳；腎俞：俯臥位，在第二腰椎棘突下、命門(督脈)旁開(kāi)1.5寸處取穴，直刺0.8～1寸；神門：手腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處，直刺0.3～0.5寸，局部酸脹及麻電感向手心放射；關(guān)元：仰臥位，在下腹部，前正中線上，臍下3寸，直刺0.5～1寸，局部有酸麻感或灼熱感，向下腹及會(huì)陰部放射；太溪：足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，直刺0.5～0.8寸，以局部酸脹為宜。上述穴位在針刺得氣后分別接通電針機(jī)使用疏密波治療，強(qiáng)度以患者的酸麻脹感能承受為度，留針30 min，在留針同時(shí)使用TDP燈照射，每日一次，14 d為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)每天對(duì)患者的排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、初始尿意容量(FDV)、最大膀胱壓容量(MCBC)進(jìn)行記錄，并對(duì)兩組患者的平均24 h排尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)、FDV、MCBC進(jìn)行分析比較。跟蹤隨訪半年。

1.6 療效判定根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效[2]。①痊愈：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀消失，每日排尿＜8次，夜尿＜2次，每次尿量＞200 ml；②顯效：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀緩解，但未恢復(fù)正常；③無(wú)效：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀無(wú)改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者總有效率比較觀察組的總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.351，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較兩組患者的平均24 h排尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)、FDV、MCBC各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(s)

組別平均2 4 h排尿(次)平均2 4 h尿失禁(次) F D V ( m l ) M C B C ( m l )觀察組( n = 4 8 )對(duì)照組( n = 4 8 ) t值P值6 . 5 ± 1 . 2 9 . 0 ± 2 . 1 1 . 5 8 4＜0 . 0 5 0 . 9 ± 0 . 5 1 . 5 ± 1 . 2 1 . 3 0 6＜0 . 0 5 1 8 6 . 7 ± 3 0 . 3 1 5 5 . 2 ± 2 6 . 5 1 . 4 5 2＜0 . 0 5 2 8 5 . 1 ± 4 0 . 5 2 5 0 . 3 ± 2 8 . 5 1 . 4 2 5＜0 . 0 5

2.3 不良反應(yīng)兩組患者對(duì)聯(lián)合藥物治療耐受性良好，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯副作用，無(wú)中斷治療的患者。

3 討論

OAB是一種以尿急癥狀為特征的臨床癥候群，伴有尿頻和夜尿癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生尿失禁[3]。女性O(shè)AB的發(fā)病率較高，多與精神因素、更年期體內(nèi)雌激素水平的降低、女性的尿道和尿道括約肌的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)[4-5]。目前藥物治療是OAB最基本的治療手段，其治療的目的主要是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量[6-7]。

托特羅定是目前治療OAB的一線藥物，選擇性地作用于膀胱逼尿肌上的M受體，直接抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺(jué)功能，達(dá)到緩解由于膀胱肌肉過(guò)度活躍導(dǎo)致OAB尿頻、尿急和尿失禁的癥狀[8]。但單純藥物治療療程長(zhǎng)，患者依從性差，癥狀易反復(fù)，效果不能令人滿意。

高頻電針刺激可通過(guò)神經(jīng)回路調(diào)節(jié)尿道外括約肌收縮，加強(qiáng)尿控能力，降低膀胱逼尿肌的興奮，抑制膀胱收縮，增加膀胱最大容量，恢復(fù)膀胱完全排空及膀胱貯尿能力，從而改善尿頻、尿急癥狀[9-11]。

綜上所述，電針聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效優(yōu)于單用托特羅定，可以減少服藥劑量，進(jìn)而降低藥物副作用發(fā)生的機(jī)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]金錫御,宋波,楊勇,等.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床治療指導(dǎo)原則[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):311-313.

[2]沈華鋒,鄭祥毅,謝立平.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(1):42-46.

[3]黃山,陳權(quán),朱正萬(wàn).女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床研究(附218例報(bào)告)[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(9):1305-1306.

[4]劉劍新,夏仁惠,韓孝洲,等.寧泌尿泰膠囊輔助治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥132例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(12): 926-927.

[5]李日清.酒石酸托特羅定聯(lián)合其它藥物治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(1):73-74.

[6]何昌孝,黃穎川,王翰輝,等.托特羅定聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥[J].四川醫(yī)學(xué),2011,10(5):85-86.

[7]李富林,葉向陽(yáng).托特羅定治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,14(8):38-39.

[8]吳士良,楊勇,薛兆英,等.新型抗膽堿能藥托特羅定治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(4): 217-219.

[9]高雅賢,王翠玉.電針配合中藥治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的體會(huì)[J].四川中醫(yī),2007,25(2):108-109.

[10]申永璋,林霞,林強(qiáng).電針聯(lián)合托特羅定治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥[J].中國(guó)針灸,2012,5(32):404-407.

[11]陳佐龍,韓春,王廣武.電針治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥24例[J].特種電針,2009,25(8):22.

R694+.5

B

1003—6350（2015）01—0127—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0043

2014-05-11)

廣東省中山市衛(wèi)生局項(xiàng)目（編號(hào)：2013A020126）

陳翔。E-mail：1127600225@qq.com