倪晶貞，王琪紅，宋 濤

(1.紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興 312400;2.安吉人民醫(yī)院梅溪分院，浙江 安吉 313300)

老年糖尿病患者髖部骨折后肺部感染情況觀察及護理效果分析

倪晶貞1，王琪紅1，宋 濤2

(1.紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興 312400;2.安吉人民醫(yī)院梅溪分院，浙江 安吉 313300)

目的:對老年糖尿病患者髖部骨折后肺部感染的情況進行觀察，同時對其護理效果進行分析。方法:行髖部骨折術(shù)的158例老年糖尿病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各79例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組給予有針對性的呼吸道護理。結(jié)果:觀察組術(shù)后肺部感染(13.92%)明顯低于對照組(36.71%)(P＜0.05)。而術(shù)前營養(yǎng)不良、術(shù)前住院時間超過5天、長期的吸煙史以及術(shù)后機械通氣時間超過2天為并發(fā)肺部感染的危險獨立因素。結(jié)論:有針對性的進行護理干預能有效預防老年糖尿病患者髖部骨折后肺部感染率。

糖尿病;髖部骨折;肺部感染;護理

老年人機體功能減退，骨質(zhì)疏松成為其主要問題之一，極易造成骨折，其中髖部骨折是較為多發(fā)的骨折之一，大多因不慎摔倒、碰撞等造成，且多伴有糖尿病，而臨床針對其骨折的治療方法多以手術(shù)治療為主，而術(shù)后較多發(fā)的肺部感染成為影響患者預后的重要問題［1-2］。我院根據(jù)對觀察組79例老年糖尿病患者實施有針對性的呼吸道護理，取得了較好的臨床效果。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以2010年-2013年在我院行髖部骨折術(shù)的158例老年糖尿病患者作為研究對象，其中男92例，女66例，年齡60-86歲，平均(76.39±8.52)歲，空腹血糖水平(7.25±3.42) mmol/L，其中98例為股骨頸骨折，60例為股骨粗隆骨折; 112例采用全身麻醉，46例采用持續(xù)硬膜外麻醉;人工關(guān)節(jié)置換105例，內(nèi)固定53例。隨機分為觀察組和對照組，各79例。兩組患者基本資料無明顯差異。

(二)方法。

1.研究方法。對照組在其術(shù)后行常規(guī)護理，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上行呼吸道護理，兩組分別護理一周后，對其術(shù)后合并肺部感染情況進行觀察。其肺部感染的診斷標準為: (1)臨床有發(fā)熱、咳嗽、咳黃色粘痰或白色粘痰等癥狀，并表現(xiàn)出呼吸困難和(或)低氧血癥;(2)臨床體征檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)肺部出現(xiàn)干、濕羅音;(3)X線檢查伴有肺紋理增粗和(或)胸腔積液;(4)實驗室檢查結(jié)果有白細胞計數(shù)的增高或無明顯改變。將合并有肺部感染的患者列為感染組，未合并有肺部感染的患者為非感染組，對病發(fā)肺部感染的相關(guān)因素在兩組間進行統(tǒng)計分析。

2.呼吸道護理措施。(1)術(shù)前護理:①讓患者保持口腔清潔，每日2次給予生理鹽水進行口腔護理;②指導患者進行排痰，囑患者深呼吸后用力收腹并進行咳嗽3次;③指導患者采用膈腹肌式呼吸功能訓練，每日3次;④控制血糖。(2)術(shù)后護理:①術(shù)后6h后開始每2h翻身扣背1次;②指導及輔助患者根據(jù)術(shù)前呼吸訓練的方法進行膈腹肌式呼吸;④術(shù)后1d開始搖高床頭，其幅度根據(jù)患者的情況而定，以患者較為舒適為度;⑤術(shù)后1d開始知道患者進行擴胸運動、踝泵運動及股四頭肌功能練習。

(三)統(tǒng)計學方法。

采用SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，對相關(guān)資料進行x2檢驗和非條件多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組術(shù)后肺部感染比較。

觀察組79例術(shù)后11例(13.92%)出現(xiàn)肺部感染，對照組79例中29例(36.71%)出現(xiàn)肺部感染，兩組比較(P＜0.05)。

(二)肺部感染危險因素分析。

根據(jù)術(shù)后是否病發(fā)肺部感染分為感染組和非感染組，并對兩組患者肺部感染危險因素進行單因素方差分析(見表1)。感染組患者在術(shù)前有營養(yǎng)不良、術(shù)前住院超過5天、有長期吸煙史以及術(shù)后機械通氣時間超過2天的人數(shù)明顯多于非感染組(P＜0.05)。將上述具有差異性的危險因素進行非條件多因素Logistic回歸分析(見表2)。術(shù)前營養(yǎng)不良、術(shù)前住院時間超過5天、長期的吸煙史以及術(shù)后機械通氣時間超過2天均為并發(fā)肺部感染的危險獨立因素。

三、討 論

合并有骨折的糖尿病患者由于其自身的內(nèi)分泌代謝異常，因此加上由骨折導致的應(yīng)激反應(yīng)會使其病情加重［3］。髖部骨折是老年人群中較為常見的骨折之一，主要由股骨頸骨折和股骨粗隆骨折兩種，術(shù)后肺部感染是老年髖部骨折患者死亡的最主要原因?；趯ζ湫g(shù)后肺部感染的主要原因，我們結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)研究［4］，制定了具有針對性的呼吸道護理方案，并與常規(guī)護理進行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)呼吸道護理后的患者，其肺部感染的發(fā)生率較常規(guī)護理的患者明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義。此外，仍有少數(shù)患者出現(xiàn)肺部感染，因此我們通過對相關(guān)資料的研究分析，對本次研究過程中可能引發(fā)肺部感染的因素進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示術(shù)前營養(yǎng)不良、術(shù)前住院時間超過5天、長期的吸煙史以及術(shù)后機械通氣時間超過2天均為并發(fā)肺部感染的危險獨立因素。因此在呼吸道護理的基礎(chǔ)上對相關(guān)危險因素的護理干預也顯得尤為必要。

表1 肺部感染危險因素單因素方差分析(n)

表2 肺部感染危險因素非條件多因素Logistic回歸分析

由此，有針對性的護理干預能有效預防老年糖尿病患者髖部骨折術(shù)后肺部感染率，囑患者術(shù)前戒煙，術(shù)后及早拔管，減少機械通氣時間，以更加有效的控制其患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的機率。

［1］李曉芳.老年病人手術(shù)后預防肺部感染的護理對策［J］.護理研究，2012，26(7C):1976.

［2］李 娟，劉懷莉.22例高齡晚期阿爾茨海默病伴肺部感染病人的護理［J］.全科護理，2011，9(11):2954.

［3］葉 楓，鄭移兵，金立昆.老年髓部骨折圍術(shù)期肺部感染的高危因素分析［J］.疑難病雜志，2012，11(8):602-604.

［4］范顯美.高齡髖部骨折院內(nèi)肺部感染危險因素的預防控制［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(9):1055-1057.

R473.6

A

1002-1701(2015)06-0142-02

2014-10

倪晶貞，女，本科，主管護師，研究方向:感染科護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.077