孫丹豐，陳 萍，趙海霞

(浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200)

集束化護理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果觀察

孫丹豐，陳 萍，趙海霞

(浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200)

目的:觀察在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中集束化護理的應(yīng)用效果及價值。方法:選取2011年至2014年于本院就診的78例ICU腹瀉患者作為研究對象，根據(jù)不同護理方法分成2組，采用常規(guī)護理干預(yù)的39例患者作為對照組，采用集束化護理的39例患者作為觀察組，觀察各組患者肛周皮炎發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組(10.3%)發(fā)生肛周皮炎的患者顯著少于對照組，兩組肛周皮炎嚴重程度及愈合時間相較觀察組也明顯更佳(P＜0.05)。結(jié)論:集束化護理可有效減少ICU腹瀉患者肛周皮炎發(fā)生率，具有減輕患者肛周皮炎的嚴重程度及促進愈合等重要作用。

ICU;腹瀉;肛周皮炎;集束化護理

ICU腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎的幾率較高，據(jù)報道顯示［1］超過10%的ICU腹瀉患者可出現(xiàn)肛周皮炎，情況嚴重者可繼發(fā)感染，不僅為患者帶來較大痛苦，同時為臨床護理工作也增加了較大難度，因此，有效預(yù)防腹瀉患者肛周皮炎，為目前ICU護理工作的重點關(guān)注內(nèi)容。而在以往的護理工作中，傳統(tǒng)的護理方法并不能有效的避免肛周皮炎等并發(fā)癥發(fā)生，因此，本文對2011年至2014年于本院治療的ICU腹瀉患者實施了集束化護理，即予以患者集合一系列具有循證基礎(chǔ)的護理措施，在減少肛周皮炎發(fā)生率等方面獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

選取2011年8月至2014年8月于本院就診的78例ICU腹瀉患者作為研究對象，按照不同護理方法分成觀察組(39例)與對照組(39例)，觀察組有24例為男性，15例為女性，年齡為12歲至85歲，平均年齡為(68.9±6.8)歲;對照組則有27例為男性，12例為女性，年齡為11歲至80歲，平均年齡為(70.2±5.4)歲。比較各組患者年齡、性別等資料均為P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。

2.方法。

對照組患者予以常規(guī)護理干預(yù)，在患者每次便后進行肛周、會陰部皮膚的清洗，清洗采用濕巾，待干后涂抹軟膏進行保護，如患者為排水樣稀便，則在其直腸內(nèi)留置尿管接負壓袋引流大便。

觀察組患者予以集束化護理，包括病情評估、肛周皮膚保護及肛周皮炎創(chuàng)面處理等方面。(1)病情評估:考慮ICU患者由于受到病情危重、胃腸功能紊亂、機械通氣及腸內(nèi)營養(yǎng)等因素影響，易出現(xiàn)腹瀉或者大便失禁等情況，對其進行病情綜合評估，并采取相應(yīng)的解決對策。評估內(nèi)容包括患者腹瀉發(fā)生的原因、排便情況、腹瀉及腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)用的相關(guān)因素、抗生素使用情況及肛周、會陰部皮膚情況等方面，同時在進行護理時需與醫(yī)療組進行良好的溝通與合作，根據(jù)患者實際情況選擇適宜的肛周皮膚保護措施，并針對患者腹瀉發(fā)生原因，對其腸內(nèi)營養(yǎng)情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，包括濃度、穩(wěn)定及注入速度等。(2)肛周皮膚保護:在患者每次大便之后，對其肛周的皮膚及會陰部皮膚進行及時的清潔，同時噴灑賽膚潤并于肛周部位粘帖造口袋，在患者腹瀉停止后停用，進行造口袋更換時需避免強拉引硬扯，以避免對患者皮膚造成意外損傷。(3)肛周皮炎創(chuàng)面處理:在每次大便之后，對其創(chuàng)面及肛周會陰皮膚進行清洗，清洗采用無菌生理鹽水，清洗后外涂潰瘍粉并噴灑無痛保護膜。如患者為水樣便或者稀糊狀大便，則在上述處理的基礎(chǔ)之上同時粘帖造口袋收集大便;如患者為創(chuàng)面粘帖造口袋困難者，則在患者每次大便清潔后及每間隔2h-3h外涂潰瘍粉及噴灑無痛保護膜。

3.觀察指標。

觀察患者肛周皮炎發(fā)生情況，包括發(fā)生幾率、嚴重程度及愈合時間等方面。

4.評定標準。

肛周皮炎的嚴重程度分為I-III度，其中I度的標準為患者肛周局部皮膚有丘疹和潮紅;II度的標準為患者肛周局部皮膚有滲液及紅腫情況;III度標準為患者肛周局部皮膚有潰瘍糜爛，滲液及紅腫等情況。愈合時間標準為I度患者:皮疹完全消退且肛周皮炎皮膚完全恢復(fù)正常的時間;II度患者:肛周皮炎皮膚無滲液且紅腫消退的時間;III度患者:患者肛周皮炎局部皮膚的潰瘍干燥結(jié)痂的時間。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，x2檢驗計數(shù)資料(%)，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組患者肛周皮炎發(fā)生情況對比觀察組發(fā)生幾率、嚴重程度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，組間指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 患者肛周皮炎發(fā)生情況對比［n(%)］

觀察組患者肛周皮炎愈合時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，組間時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 患者肛周皮炎愈合時間對比情況［n(%)］

三、討 論

肛周皮炎主要是指由于排泄物刺激及物理刺激所致的肛周皮膚糜爛及瘙癢等癥狀。對于ICU腹瀉患者而言，由于其受到皮下血液循環(huán)障礙、皮膚彈性差且傷口修復(fù)能力下降等因素影響，均導(dǎo)致患者較易出現(xiàn)肛周皮炎及感染等情況［2］，因此，防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的主要措施為綜合評估、病因治療、合理應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)等并與肛周皮膚護理想結(jié)合的綜合性護理醫(yī)療措施。

本組研究中，對觀察組患者采用了集束化護理干預(yù)，針對患者腹瀉問題對其進行了一系列的具有循證基礎(chǔ)的護理措施，結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生肛周皮炎的例數(shù)顯著低于對照組，且觀察組患者肛周皮炎的嚴重的及愈合時間也均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明采用集束化護理可有效預(yù)防ICU腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎，與馮偉等［3］報道結(jié)果一致。分析認為，其與集束化護理基于常規(guī)護理知識對患者腹瀉的原因進行積極的評估和糾正等措施具有相關(guān)性，經(jīng)采取相應(yīng)皮膚保護措施，均使患者肛周皮膚的浸潤減少，同時確?；颊咂つw干燥，具有較好的透氣性。集束化護理采取了噴灑賽膚潤及及時清潔肛周皮膚等措施，經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護膜，不僅使患者肛周皮膚的細菌毒性產(chǎn)物得到有效清除，同時具有防水、吸收滲液及緩解疼痛等效果，均有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，ICU腹瀉患者采用集束化護理可有效防治肛周皮炎的發(fā)生，同時具有減輕肛周皮炎嚴重程度及促使患者加速愈合等積極作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］張彩玲.ICU腹瀉患者肛周皮膚損傷的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(15):336-337.

［2］萬素珍，葉碧玲，胡定蘭，等.ICU腹瀉患者肛周護理研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015(5):183-184.

［3］馮 偉.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)致腹瀉的原因分析及護理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014(4):338-339.

R472

A

1002-1701(2015)06-0144-02

2014-10

孫丹豐，女，本科，主管護師，研究方向:ICU護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.078