謝志宏，張 穎

(湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

中藥灌腸結(jié)合針刺療法治療中晚期胃癌患者重癥感染的臨床研究

謝志宏，張 穎

(湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的:探討中藥灌腸結(jié)合針刺療法治療中晚期胃癌患者重癥感染臨床效果，以期選擇最佳方法，降低感染率，提高生活質(zhì)量。方法:選取2010年5月-2013年5月90例中晚期胃癌患者重癥感染患者為研究對象，分成2組，各45例，觀察治療后在感染相關(guān)情況效果。結(jié)果:療效上，對照組治愈率22.22%、總有效率77.78%，觀察組治愈率40%、總有效率91.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);另外兩組治療后在白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);結(jié)論:中藥灌腸結(jié)合針刺療法能改善中晚期胃癌患者重癥感染，縮短住院時間，提高臨床效果。

中藥灌腸;針刺;中晚期胃癌;重癥感染

雖然目前對中晚期胃癌患者重癥感染采用抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)等對癥處理，但費用高，一些患者會產(chǎn)生耐藥，降低了臨床效果。本次研究采用中藥灌腸結(jié)合針刺療法治療中晚期胃癌重癥感染取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。

選取2010年5月-2013年5月90例中晚期胃癌患者重癥感染患者為研究對象，分成2組。對照組45例，男24例，女21例;年齡最小36歲，最大74歲，平均(61.7±3.5)歲;感染情況:嚴(yán)重肺部感染16例、顱內(nèi)感染9例、感染性休克5例、糖尿病足4例，其他重癥感染11例;病程平均為(21.4± 5.8)d。觀察組45例，男22例，女23例;年齡最小34歲，最大75歲，平均(61.5±3.3)歲;感染情況:嚴(yán)重肺部感染15例、顱內(nèi)感染10例、感染性休克7例、糖尿病足5例，其他重癥感染8例;病程平均為(21.2±5.5)d。兩組患者在性別、年齡、感染類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法。

對照組予常規(guī)處理。防止休克，予多巴胺等維持血壓等生命體征平衡，入院后對所有患者均進(jìn)行肝腎功能、藥敏試驗等培養(yǎng)，先選擇廣譜抗生素，后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，且定期進(jìn)行耐藥性分析。

觀察組在以上基礎(chǔ)上加用中藥灌腸結(jié)合針刺療法治療。灌腸中藥選擇大承氣湯加減，藥物組成有大黃10g、芒硝6g、枳實10g、厚樸15g、丹參15g、桃仁15g、赤芍10g。另外隨癥加減，惡心嘔吐者加藿香10g、芍藥10g;腹脹明顯加用香附10g、枳殼10g;津虧者加用生地10g;體虛加黨參10g、白術(shù)10g;以上每日一劑，水煎2次，去渣，取濃汁100ml，冷卻后倒入灌腸器內(nèi)保留灌腸，20min一次，每日一次。針灸治療選擇足三里、上下巨虛，根據(jù)患者病情情況選擇呼吸補泄、旋轉(zhuǎn)泄法等。每日一次，連續(xù)治療1-2周。

3.效果評定。

參考2010年中華醫(yī)學(xué)會感染分會制定的《重癥感染臨床診治指南》進(jìn)行療效評定［1］。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組臨床效果比較。

對兩組臨床效果進(jìn)行比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床效果比較

2.兩組治療前后相關(guān)炎癥因子比較。

對兩組炎癥因子進(jìn)行比較，治療前和治療后兩組比較均有差異性(P＜0.05)，觀察組治療后較對照組治療后在以上指標(biāo)上差異更加顯著(P＜0.05)(見表2)。

三、討 論

本次研究不僅采用敏感抗菌藥物治療，且采用大承氣湯灌腸。結(jié)合相關(guān)報道［2］，灌腸有以下幾個方面作用:(1)對腸缺血再灌注有保護(hù)作用，可改善黏膜血流情況，抑制中性粒細(xì)胞激活，阻滯毒素的釋放，促進(jìn)血流恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng);(2)抑制細(xì)菌增殖生長，降低血中內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)、清除有毒自由基，增強(qiáng)組織抗氧化作用，促進(jìn)炎癥愈合，保護(hù)臟器組織;(3)增強(qiáng)胃腸蠕動好腸道功能，改善腸道吸收力，增強(qiáng)食欲等。而針刺足三里、上下巨虛則有良性的雙向調(diào)節(jié)作用，可改善神經(jīng)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)胃腸功能，可清除氧自由基，對呼吸、循環(huán)、泌尿、生殖、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)均有積極影響。

表2 兩組治療前后相關(guān)炎癥因子比較(±s)

表2 兩組治療前后相關(guān)炎癥因子比較(±s)

對照組(n=45) 觀察組(n=45) t P值白細(xì)胞(×109/L) 治療前18.34±4.15 18.39±4.19 0.694 ＞0.05治療2周后 11.23±1.47 8.48±1.12 6.573 ＜0.05血沉(mm/h) 治療前 93.64±34.24 95.12±34.12 0.993 ＞0.05治療2周后 24.68±8.46 15.57±6.21 6.351 ＜0.05 C反應(yīng)蛋白(mg/L) 治療前 87.58±38.35 88.12±38.41 0.682 ＞0.05治療2周后 19.58±3.36 11.46±3.27 5.547 ＜0.05腫瘤壞死因子(ug/L) 治療前 168.46±101.34 169.15±100.68 0.524 ＞0.05治療2周后 51.68±24.68 42.12±21.57 6.135 ＜0.05白細(xì)胞介素1(pg/ml) 治療前 106.57±89.36 105.34±88.34 0.714 ＞0.05治療2周后53.68±13.57 43.72±10.56 6.347 ＜0.05

結(jié)果顯示，通過采用中藥灌腸結(jié)合針刺療法治療中晚期胃癌重癥感染，不僅可以提高臨床治愈率，而且在改善炎癥因子如白細(xì)胞、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等方面也有很好作用，同時縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用支出，且患者依從性高，無明顯毒副作用，操作簡單方便，安全性高，值得臨床推薦使用。

［1］沈 奎.上胃腸道腫瘤術(shù)后早期小腸內(nèi)滴注健脾通里中藥對腸黏膜免疫功能和屏障功能保護(hù)的臨床研究［D］.安徽中醫(yī)學(xué)院碩士論文，2012.

［2］邵靜波，蔣 慧，李 紅，等.急性白血病并肺部真菌感染57例早期診斷與防治策略［J］.實用兒科臨床雜志，2013，26(10):759-761.

R735.2

A

1002-1701(2015)06-0134-02

2014-10

謝志宏，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:感染病治療。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.072