鄧 玲，蔣鳳艷，賈 冰，蘇 芳

(廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021)

當代醫(yī)學生同理心特點及培養(yǎng)策略研究

鄧 玲，蔣鳳艷，賈 冰，蘇 芳

(廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021)

目的:了解當前醫(yī)學生同理心特點，探討培養(yǎng)對策。方法:采用中文版杰弗遜同理心量表對624名醫(yī)學生進行問卷調(diào)查。結(jié)果:本科生從大二到大五年級，隨年級上升，同理心下降;“情感關懷”維度實習前后存在的顯著性差異;教學改革一定程度上促進醫(yī)學生同理心的提高;女生相對男生同理心水平更高。建議:加強高年級學生男生同理心培養(yǎng);關注實習階段學生對病人的“情感關懷”;通過開展教學改革，逐步提升醫(yī)學生同理心素質(zhì)。

醫(yī)學生;同理心;培養(yǎng)策略

同理心是醫(yī)生主要職業(yè)素養(yǎng)之一，它指醫(yī)生“能夠理解患者內(nèi)心的體驗和想法，并以此為基礎與患者進行交流的一種認知的品質(zhì)”［1］，它強調(diào)醫(yī)生在把握自己的角色和責任的同時，能從患者的角度思考問題。本研究旨在通過對90后為主體的醫(yī)學生同理心的調(diào)查，分析當前醫(yī)學生群體同理心的現(xiàn)狀，分析其特點，探討進一步提高醫(yī)學生同理心的策略。

一、研究對象

本科生424名，包括臨床醫(yī)學專業(yè)2009級-2013級五個年級各兩個班，其中一個教改班，一個普通班;碩士研究生200名，包括2012級、2013級兩個年級碩士研究生各100人。調(diào)查發(fā)放問卷721份(追蹤問卷97份)，回收問卷692份(追蹤問卷93份)，問卷總回收率95.98%。其中經(jīng)審核、剔除固定反應卷4份，問卷總有效率為95.42%。

二、研究方法

1.調(diào)查工具。采用編譯后的醫(yī)生版杰弗遜同理心量表——JSPE中文版醫(yī)學生同理心調(diào)查表進行問卷調(diào)查，量表共20個條目組成，其中10個條目為反向計分。量表的總體得分為全部條目得分的總和，得分越高，說明同理心水平越高。

2.調(diào)查方案。(1)采用靜態(tài)調(diào)查與動態(tài)追蹤調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方法，首先同時對不同年級的醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，再重點跟蹤一個年級的學生，對其實習前后進行階段性對比調(diào)查分析。(2)總體分析與維度分析結(jié)合，在總體分析基礎上，根據(jù)中文版JSPE調(diào)查表內(nèi)部三個維度:觀點選擇、情感關懷、換位思考進行比較分析［2］。

3.統(tǒng)計分析。研究采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理時缺失值采用序列均值替代，并根據(jù)研究需要對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析、方差分析、相關分析等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果及分析

1.醫(yī)學本科生大二到大五，隨著年級上升同理心下降。醫(yī)學生同理心得分在年級上呈現(xiàn)負增長趨勢，對于本科生來說，大二是同理心水平的高峰區(qū)，隨后逐漸下降，到大五，醫(yī)學生的同理心水平達到谷低。研究生階段也同樣呈現(xiàn)負增長，研究生二年級學生比研究生一年級學生同理心得分均值低1.76分(見附圖)。這與國外關于醫(yī)學生同理心研究的結(jié)果一致，盡管老師對在校醫(yī)學生進行悉心教導，但醫(yī)學教育過程中的學生們的人文品質(zhì)在不斷減少，憤世嫉俗的態(tài)度處于上升的態(tài)勢［3］，這可能與高年級學生臨床專業(yè)知識學習壓力增多，容易忽略自身醫(yī)生素養(yǎng)的養(yǎng)成有關。

2.同理心水平與本碩階段無顯著相關，研究生“換位思考”弱于本科生。將本科學生與研究生的同理心情況進行Pearson相關分析，結(jié)果顯示其Pearson相關系數(shù)r=0.003，P =0.928，不存在顯著性相關。各年級同理心總分與“觀點選擇、情感關懷、換位思考”三個維度進行單因素方差分析，結(jié)果:“觀點選擇”“情感關懷”維度及同理心總分存在顯著性差異，研究生“換位思考”維度平均得分低于本科生，這可能與研究生思想、價值觀等方面相對穩(wěn)定，問題處理上容易固執(zhí)己見，不能從別人角度思考問題有關(見表1)。

3.實習前后學生同理心整體水平無顯著差異，但“情感關懷”維度上，存在的顯著性差異，實習后得分低于實習前。根據(jù)調(diào)查預期，醫(yī)學生參加臨床實習，接觸病人后其同理心水平會有一個提高，通過對2009級醫(yī)學本科生大四時期及其臨床實習后進行追蹤調(diào)查，及對其他年級開展同理心調(diào)查。結(jié)果顯示，2009級學生實習前后同理心水平不存在統(tǒng)計學上的顯著性差異，P值＞0.05，三大維度中，“情感關懷”維度實習前后存在的顯著性差異，實習后得分低于實習前，“觀點選擇”“換位思考”不存在顯著差異(見表2)。

4.通過教學改革可以一定程度上提高學生同理心現(xiàn)狀。為了解教學改革對學生同理心的影響，對比調(diào)查了教改班學生與普通班學生的同理心現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，教改班與普通班學生同理心得分存在顯著性差異，教改班學生同理心得分高于普通班2.27分，“觀點選擇”“情感關懷”維度在教改班與普通班之間存在顯著性差異，教改班得分高于普通班，“換位思考”不存在顯著差異，但平均教改班高于普通班(見表3)。

表1 各年級同理心水平及三大維度得分情況

附圖 各年級同理心水平得分情況

表2 2009級學生實習前后同理心水平情況

表3 教改班與普通版同理心水平情況

5.女生相對男生具有更好的同理心。采用Pearson相關分析對本科生同理心觀點選擇、情感關懷、換位思考三個維度的相關性以及從醫(yī)學生性別維度對同理心得分進行相關分析，結(jié)果顯示，醫(yī)學生同理心觀點選擇、情感關懷、換位思考三個維度與同理心總分均相關(P＜0.01);性別與同理心呈現(xiàn)正相關，相關系數(shù)為0.125，女學生的同理心水平高于男生(見表4)。

表4 不同階段男女醫(yī)學生同理心水平特點

四、策略思考

1.加強高年級學生特別是男學生的同理心培養(yǎng)?；诟吣昙墝W生同理心水平下降及男生同理心低于女生的現(xiàn)象，醫(yī)學教育應重點加強對高年級男學生的同理心培養(yǎng)，一方面可以設置專門的醫(yī)學人文課程，強化醫(yī)學生同理心概念，另外在臨床見習課、臨床技能課程訓練中，要貫穿醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，將同理心作為課程考核的一個重要方面，引導學生同理心素養(yǎng)的養(yǎng)成。

2.重視臨床實習期間學生“情感關懷”的培養(yǎng)。臨床實習是醫(yī)學生同理心素質(zhì)培養(yǎng)的重要時期，但從調(diào)查看，臨床實習對學生同理心的素質(zhì)養(yǎng)成沒有明顯的影響，因此如何在實習期間對醫(yī)學生的同理心進行干預成為提高醫(yī)學生同理心的關鍵，學校及醫(yī)學院應對實習學生進行定期的心理健康輔導教育，開設針對性的講座及課程，幫助舒緩實習中學生產(chǎn)生的各種負面情緒，同時實習期間的帶教教師應以身作則，樹立榜樣，關注學生的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，從點到面，促進良好職業(yè)素養(yǎng)及同理心的養(yǎng)成。

3.通過開展系統(tǒng)教學改革，逐步提升醫(yī)學生同理心素質(zhì)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，教改班學生在同理心及其三個維度上的得分均高于普通班學生，可見教學方法、教學內(nèi)容的改革對于提高學生同理心有顯著作用，因此堅持醫(yī)學教育教學改革，通過改革促進醫(yī)學生同理心提高，是當前提高醫(yī)學生同理心的有效途徑，各醫(yī)學院校應該從教學改革入手，通過采用整合課程、PBL教學等先進教學課程體系及方法，逐步提升醫(yī)學生同理心素質(zhì)。

［1］Hojat M，Gonnella JS，Nasca TJ，et al.杰佛遜醫(yī)師同理心量表調(diào)查:進一步的心理測量數(shù)據(jù)和不同性別及專業(yè)的同理心項目水平［J］.美國醫(yī)學教育雜志，2002，77(增刊):58-60.

［2］馬曉丹，聞德亮.醫(yī)生版Jefferson同理心量表的信度與效度分析［J］.實用預防醫(yī)學，2012，19(12):1780-1781.

［3］Sheehan KH，SheehanDV，White K，Leibowitz A，Baldwin DCjr.醫(yī)學生惡習的試點研究:醫(yī)學院校學生對虐待和瀆職的看法［J］.美國醫(yī)學協(xié)會雜志，1990，263:533-537.

G444

A

1002-1701(2015)06-0035-02

2014-05

鄧 玲，女，碩士研究生，助理研究員，從事醫(yī)學教育管理與研究工作

廣西新世紀教改工程“十一五”項目:醫(yī)學生同理心、團隊合作和終身學習能力的測評研究與實踐(2009B021)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.018