李曉梅，馬玉龍，楊毅寧*，于子翔

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

“新途徑”教學(xué)模式在心內(nèi)科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

李曉梅1，馬玉龍2，楊毅寧1*，于子翔1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

目的:旨在探討“新途徑”教學(xué)模式在心內(nèi)科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用及其效果。方法:2011年至2014年實(shí)習(xí)的本科生共200名，分為“新途徑”教學(xué)組和LBL教學(xué)組，所有學(xué)生均由同一老師帶教。通過考核成績及問卷調(diào)查對2組學(xué)生進(jìn)行考核。結(jié)果:“新途徑”教學(xué)組在筆試成績、查體操作成績及臨床病例分析成績均較LBL教學(xué)組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);“新途徑”教學(xué)組在學(xué)習(xí)積極性、對知識(shí)的理解及心肺復(fù)蘇的掌握等方面均較LBL教學(xué)組明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:“新途徑”教學(xué)模式有利于學(xué)生的全面發(fā)展，適合在心內(nèi)科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)教育;臨床實(shí)習(xí);心內(nèi)科

醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)且實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，在臨床實(shí)習(xí)中，教學(xué)效果的好壞在很大程度上取決于教師能否恰當(dāng)?shù)剡x擇并有效地因材施教［1］。心內(nèi)科是臨床實(shí)習(xí)中最復(fù)雜的學(xué)科之一，臨床實(shí)習(xí)階段與考研、找工作相沖突、學(xué)生只重視理論學(xué)習(xí)或只是機(jī)械地按代教老師指導(dǎo)進(jìn)行操作，無法發(fā)揮主動(dòng)性及心內(nèi)科收治的患者病情重、病情變化快，死亡率高、心內(nèi)科本身專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中難度加大。這些因素使學(xué)生懼怕在心內(nèi)科實(shí)習(xí)，易導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此需要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法。

“新途徑”教學(xué)模式主要是指“以問題為基礎(chǔ)(Problem-Based Learning)”的PBL教學(xué)模式和以“病例為基礎(chǔ)(casebased tutorial)”的討論式教學(xué)模式。它所提倡學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，通過提出問題并逐步解決問題從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性，能更好掌握所學(xué)知識(shí)。這兩種教學(xué)方式都是以學(xué)生為中心，在代教教師的參與指導(dǎo)下，圍繞某個(gè)具體病例的誘因、臨床表現(xiàn)、目前診治手段及預(yù)后等問題進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程。而傳統(tǒng)的LBL(Lecture-Based Learning)教學(xué)模式是教師以講課為中心進(jìn)行灌輸教學(xué)，學(xué)生始終處在消極被動(dòng)地位，無法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)怠倦。本研究從2011年引入“新途徑”教學(xué)模式，通過近三年的心內(nèi)科教學(xué)發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式比較，“新途徑”教學(xué)模式通過對一個(gè)真實(shí)的病例進(jìn)行講解，加強(qiáng)各學(xué)科相互滲透，使基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間能夠貫穿起來，極大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性，并使學(xué)生的發(fā)散思維得到培養(yǎng)，取得良好的教學(xué)成績，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以2011年至2014年在我院心臟中心實(shí)習(xí)的本科生共200名為研究對象。采用隨機(jī)法分為“新途徑”教學(xué)組和LBL教學(xué)組，每組各100名。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)成績等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有學(xué)生均由同一老師帶教。

(二)研究方法。

1.“新途徑”教學(xué)模式組。采用結(jié)合臨床實(shí)際病例提出并解決問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，分四步實(shí)施:(1)“精細(xì)管理”:改變傳統(tǒng)的學(xué)生一次性大量涌入病房，患者不能很好配合及引發(fā)醫(yī)患糾紛等情況，分為3大組，確保在同一時(shí)間段內(nèi)只有2-3名學(xué)生實(shí)習(xí)，優(yōu)化實(shí)習(xí)效果，克服傳統(tǒng)臨床分散實(shí)習(xí)的弊端。(2)提出問題并引導(dǎo)學(xué)生找出答案:組織學(xué)生查房，選擇心內(nèi)科的常見病及經(jīng)典病例，圍繞病例，從生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)及內(nèi)科學(xué)設(shè)計(jì)一套完整的問題，如急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖演變、心肌酶譜的變化，行急診PCI術(shù)和溶栓術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，心肌梗死的并發(fā)癥及預(yù)后;室上速發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、抗心律失常藥物的作用機(jī)理及作用在心臟電活動(dòng)的時(shí)期等。引導(dǎo)學(xué)生針對以上病例提出個(gè)人的看法，然后指導(dǎo)學(xué)生圍繞所提出的問題通過專業(yè)書籍、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等檢索相關(guān)資料，找出可以回答上述問題的國內(nèi)外最前沿證據(jù)，結(jié)合自己的觀點(diǎn)，書寫討論的方案。(3)討論并總結(jié):學(xué)生結(jié)合查閱的資料及個(gè)人的認(rèn)識(shí)與其他同學(xué)討論，疑難及焦點(diǎn)問題，老師給予指正。(4)重溫病例。帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生再次進(jìn)行查房，在病床邊結(jié)合最新研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展方向?qū)σ延懻摰牟±v解，理論結(jié)合實(shí)際，加深學(xué)生對病例的認(rèn)識(shí)。

2.LBL教學(xué)組。采用傳統(tǒng)以老師講解灌輸為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，包括理論復(fù)習(xí)、問診、查體、代教老師歸納總結(jié)等常規(guī)見習(xí)流程。

(三)考核標(biāo)準(zhǔn)。

通過考核成績及問卷調(diào)查對兩組學(xué)生進(jìn)行評估?？己顺煽儼ɡ碚摶A(chǔ)(30分)、查體操作成績(30分)、臨床病例分析成績(40分)。問卷調(diào)查對兩組學(xué)生進(jìn)行匿名式問卷調(diào)查，主要涉及學(xué)習(xí)興趣、對知識(shí)的理解、與患者的溝通等5個(gè)問題，每項(xiàng)以20分制計(jì)分，學(xué)生給予評分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)考核成績比較。

“新途徑”教學(xué)組在理論基礎(chǔ)成績、查體操作成績及臨床病例分析成績均較LBL教學(xué)組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較(±s)

表1 兩組學(xué)生考核成績比較(±s)

組別 例數(shù) 理論基礎(chǔ) 查體操作 病例分析 P值“新途徑”教學(xué)組 10025.68±2.12 24.52±1.73 33.7±1.51＜0.05 LBL教學(xué)組 10019.26±3.12 18.25±1.53 28.71±2.31＜0.05

(二)問卷調(diào)查情況比較。

“新途徑”教學(xué)組在學(xué)習(xí)積極性、對知識(shí)的理解及心肺復(fù)蘇的掌握等方面均較LBL教學(xué)組明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組學(xué)生考問卷調(diào)查比較(±s)

表2 兩組學(xué)生考問卷調(diào)查比較(±s)

項(xiàng)目 “新途徑”教學(xué)組 LBL教學(xué)組P 17.23±1.02 13.36±1.23 ＜0.05對知識(shí)的理解 18.32±2.21 14.74±2.03 ＜0.05與患者的溝通 18.56±1.63 16.92±1.54 ＜0.05除顫儀的使用 18.98±1.68 15.54±2.53 ＜0.05心肺復(fù)蘇的掌握學(xué)習(xí)積極性19.01±1.54 15.68±1.53 ＜0.05

三、討 論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)校走向社會(huì)并成為醫(yī)務(wù)工作者的重要經(jīng)歷，教學(xué)質(zhì)量是提高學(xué)生專業(yè)基本技能的基礎(chǔ)［2］。近年來，心內(nèi)科領(lǐng)域發(fā)展迅速，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)在不斷更新，前沿專業(yè)知識(shí)呈“井噴”式增長，高新的醫(yī)療手段、醫(yī)療設(shè)備不斷推出，及現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系尤為緊張，學(xué)生在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中相比其他專業(yè)的學(xué)生要面對更多困難。且臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，故如何提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效率成為關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)的LBL教育模式以老師“教”為主導(dǎo)，呈“灌輸”式教育，學(xué)生處在被動(dòng)的地位，它極大地束縛了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。如何改變這種教學(xué)模式和方法，培養(yǎng)出新型的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，是每個(gè)醫(yī)學(xué)教育者值得探索的問題。我國自90年代以來，各大院校逐漸引進(jìn)“新途徑”教學(xué)模式，在實(shí)施過程中取得了一定的效果。眾所周知，在臨床教學(xué)中，應(yīng)教會(huì)學(xué)生獲取知識(shí)的途徑，即“授人以漁”，而不是“授人以魚”。注重每個(gè)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，將重點(diǎn)由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)化，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生主動(dòng)投入教學(xué)實(shí)踐中，有計(jì)劃、分步驟培養(yǎng)學(xué)生診治各種疾病的能力，為以后成為合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。“新途徑”教學(xué)法恰恰突出了這一點(diǎn)［3］。

本研究結(jié)果表明，“新途徑”教學(xué)模式在心內(nèi)科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教育中取得了良好的成績。從考核成績來說，“新途徑”教學(xué)組在理論知識(shí)、查體操作、病例分析這三方面成績顯著高于LBL組，表明“新途徑”教學(xué)模式在學(xué)生對理論知識(shí)的理解和記憶、分析問題、解決問題等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，“新途徑”組在學(xué)習(xí)積極性、對知識(shí)的理解及心肺復(fù)蘇的掌握等方面均較LBL教學(xué)組明顯升高，說明“新途徑”教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、對信息的獲取及處理方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，這樣最大程度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高自學(xué)能力及分析問題、解決問題的能力［4］，這也與其他研究一致［5］。因此“新途徑”教學(xué)法有利于學(xué)生的全面發(fā)展，適合在心內(nèi)科教學(xué)中推廣。

本研究采取“新途徑”教學(xué)模式在心內(nèi)科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中雖然取得了一定的成績，但也遇到不少問題。首先學(xué)生的能力和素質(zhì)可影響“新途徑”教學(xué)模式的效果。由于本科生缺乏科研能力，在發(fā)散思維及橫向思維方面有待提高，故導(dǎo)致其綜合分析能力較差。其次“新途徑”教學(xué)模式為一開放教學(xué)模式，對代教老師的能力及綜合素質(zhì)提出了更高要求，要求教師不但要熟練掌握本專業(yè)內(nèi)容，還要掌握其他專業(yè)內(nèi)容，這樣在實(shí)際教學(xué)中才可以做到舉一反三，融會(huì)貫通。最后由于我國引進(jìn)“新途徑”教學(xué)模式的時(shí)間尚短，故存在師資、教學(xué)條件不足及無經(jīng)驗(yàn)可借鑒等問題。因此，如何將“新途徑”教學(xué)模式與臨床實(shí)習(xí)更好地結(jié)合起來，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)還需要進(jìn)一步探索。

［1］景 濤，王海東，何國祥.淺談臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(20):157-159.

［2］徐又佳，張振方.醫(yī)務(wù)人員的“醫(yī)患溝通”能力是和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要保障［J］.中國衛(wèi)生法制，2007，15(1):32-34.

［3］李曉霞，鐘啟平，訾自強(qiáng).PBL教學(xué)模式是留學(xué)生教學(xué)的發(fā)展趨勢［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2006，8(4):380-382.

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［5］鄭 蓉，畢宏生，吳建峰，等.眼科研究生教學(xué)中應(yīng)用PBL的調(diào)查問卷分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，29(12):134-135.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0079-02

2015-05

李曉梅，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向:心臟疾病的介入治療。

新疆醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目(YG2013081)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.042