柯海萍，陳新江，張士化，陳 菁

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100)

高職護(hù)理專業(yè)病原生物與免疫實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)化與設(shè)計(jì)

柯海萍，陳新江，張士化，陳 菁

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100)

病原生物與免疫是高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力素養(yǎng)課程的重要組成部分，針對(duì)教改中凸顯的問(wèn)題，通過(guò)優(yōu)化整合與護(hù)理崗位緊密的實(shí)踐項(xiàng)目，以微課(微視頻)為輔助，調(diào)整并設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和過(guò)程，形成了適用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)任務(wù)引領(lǐng)的實(shí)踐情景教學(xué)，學(xué)生在邏輯分析能力培養(yǎng)和無(wú)菌基本技能獲得等方面得到了明顯的提升。

高職;病原生物與免疫;實(shí)踐教學(xué);微課

病原生物與免疫作為護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一，具有枯燥、抽象、不易學(xué)等特點(diǎn)，若前置是文科生的學(xué)生尤其明顯。在當(dāng)前大力提倡學(xué)時(shí)精簡(jiǎn)的教學(xué)改革前提下，通過(guò)增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，是提高課程教學(xué)效果的有力舉措。

一、教改中凸顯的問(wèn)題

實(shí)踐教學(xué)改革是課程改革的重要環(huán)節(jié)，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，積極引入“理實(shí)一體”的教學(xué)模式，將理論內(nèi)容與經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容組合［1］，即把相關(guān)的理論講授與操作的基本技能訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合成情境實(shí)踐教學(xué)，如把細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)與革蘭染色組成一個(gè)單元，把細(xì)菌分布與消毒滅菌組成一個(gè)單元，一定程度上提高了學(xué)生的興趣。但實(shí)施過(guò)程中，由于忽略了相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐單元存在的內(nèi)在聯(lián)系性，同時(shí)又受到時(shí)間分配和帶教技能的制約，實(shí)踐課中出現(xiàn)了教師理論講授→教師演示→學(xué)生模仿→教師總結(jié)，學(xué)生又是被動(dòng)地重復(fù)，又輪回到新模式下的驗(yàn)證過(guò)程，真正交給學(xué)生的時(shí)間少，師生間或生生間的及時(shí)溝通時(shí)間更少，學(xué)生的主體性仍不突出，只是將教室的講授搬到了實(shí)驗(yàn)室。因此，我們提出了重新優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)。

二、實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目?jī)?yōu)化調(diào)整

(一)梳理調(diào)整實(shí)踐項(xiàng)目。

雖然細(xì)菌等微生物學(xué)生們耳熟能詳，但是從來(lái)沒(méi)親眼看見(jiàn)過(guò)。因此，我們?cè)谡n程第一次開(kāi)課時(shí)就帶學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，尋找細(xì)菌、培養(yǎng)細(xì)菌，讓學(xué)生們親眼看到細(xì)菌菌落的存在，感官上直接激發(fā)了學(xué)生的興趣。循著細(xì)菌在哪里的思路，與人類如何相處等一系列的實(shí)踐探究中導(dǎo)出正常菌群的概念。因而第一個(gè)實(shí)踐項(xiàng)目設(shè)計(jì)為“微生物分布檢查與正常菌群”，然后以第一次的培養(yǎng)結(jié)果作為基本材料，進(jìn)行革蘭染色，在鏡下觀察細(xì)菌的形態(tài)和大小。由于材料豐富，鏡下能看到許多“新鮮”的鏈球菌、葡萄球菌、雙球菌、鏈桿菌、短桿菌、長(zhǎng)桿菌、四疊球菌等，然后再補(bǔ)充特殊結(jié)構(gòu)示教片，內(nèi)容豐富而連續(xù)，使兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單元有效地融合起來(lái)。一改過(guò)去先做革蘭染色，且鏡下只能看到球菌和桿菌兩種形態(tài)的被動(dòng)局面。

同時(shí)利用學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地資源，在子項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)，充分體現(xiàn)與崗位的緊密性。例如，在微生物分布檢查項(xiàng)目中，空氣檢查設(shè)計(jì)為模擬病房、模擬治療室及模擬手術(shù)室的空氣檢查，由原來(lái)培養(yǎng)皿的隨意擺放改成空氣布點(diǎn)放置培養(yǎng)皿;手指皮膚檢查改成手掌檢查，物表檢查增加門把手和操作臺(tái)的檢查。目前，我們的課程實(shí)踐項(xiàng)目調(diào)整為“微生物分布檢查與正常菌群”“革蘭染色與細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)”“細(xì)菌代謝產(chǎn)物檢查與醫(yī)學(xué)意義”“影響細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的因素”“常見(jiàn)病原生物檢查(包括真菌和寄生蟲(chóng))”及其“免疫學(xué)應(yīng)用”。將實(shí)踐課時(shí)由原的8課時(shí)增加至12課時(shí)，占總課時(shí)的三分之一。

(二)優(yōu)化設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和過(guò)程。

在設(shè)計(jì)和實(shí)施實(shí)踐教學(xué)單元的過(guò)程中，教學(xué)時(shí)間的有效分配是前提，而微課程(微視頻)的引入保證了有效的設(shè)計(jì)和實(shí)施［2］。融合已有的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)將關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)或知識(shí)點(diǎn)拍成微視頻，如接種環(huán)的處理、試管口的滅菌及管塞拔取等無(wú)菌操作技能可在微視頻中充分突出，時(shí)間定為短小精悍的5分鐘。以往的革蘭染色檢查形態(tài)從教師演示到學(xué)生模仿操作，完成觀察結(jié)果安排50分鐘，而微視頻的輔助25分鐘就能完成操作觀察結(jié)果的全過(guò)程，從而提高了教學(xué)效果。

接著，按照學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，適時(shí)地引入任務(wù)引領(lǐng)式的設(shè)問(wèn)，在師生互動(dòng)和討論中導(dǎo)出理論知識(shí)點(diǎn)，建立理論體系，并且穿插與臨床崗位相關(guān)的拓展性知識(shí)。真正讓學(xué)生成為課堂的主體，將學(xué)生從被動(dòng)重復(fù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，在任務(wù)引領(lǐng)的情境教學(xué)中培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思考能力(見(jiàn)表1)。

最后環(huán)節(jié)是按照一定的格式要求完成實(shí)踐報(bào)告。通過(guò)有效梳理實(shí)踐內(nèi)容和過(guò)程并寫出自己的見(jiàn)解，可培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)［3］。

表1 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和過(guò)程的設(shè)計(jì)(部分)

三、教學(xué)效果評(píng)估

(一)考核成績(jī)的對(duì)比。

選擇13級(jí)護(hù)理18班(46人)為對(duì)照班級(jí)，采用之前的實(shí)踐(驗(yàn))項(xiàng)目;選擇13級(jí)護(hù)理19班(48人)為試驗(yàn)班級(jí)，采用優(yōu)化調(diào)整后的實(shí)踐項(xiàng)目，對(duì)照班級(jí)和試驗(yàn)班級(jí)采用相同的考核內(nèi)容和方式?？己?為實(shí)踐操作考核，考核項(xiàng)目為細(xì)菌涂片、紫外線殺菌、煮沸消毒、物表細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等，主要考核無(wú)菌基本技能包括培養(yǎng)皿打開(kāi)、試管口塞拔取、細(xì)菌挑取、物品放置等;考核2是實(shí)踐報(bào)告的討論分析部分，主要體現(xiàn)邏輯分析和整體思維的培養(yǎng);考核3是實(shí)踐密切支撐的綜合理論知識(shí)考核;考核4是期末考核。學(xué)生考核成績(jī)平均分的對(duì)比分析如下(見(jiàn)表2)。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組的考核成績(jī)比較

結(jié)果顯示:試驗(yàn)組學(xué)生在邏輯分析能力培養(yǎng)和無(wú)菌基本技能獲得的平均成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生，有顯著性差異(P＜0.01)。而期末成績(jī)沒(méi)有顯著性差別，可能是試題從以前建設(shè)的試題庫(kù)中抽的，試題的形式和效價(jià)有待建設(shè)。

(二)學(xué)生的問(wèn)卷反饋。

優(yōu)化調(diào)整后的實(shí)踐教學(xué)已納入新的課程標(biāo)準(zhǔn)，組織了2014級(jí)部分學(xué)生(文科學(xué)生87人，理科學(xué)生101人，不包括“三類生”)對(duì)病原生物與免疫的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行座談和問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷197份，有效回收188份。

座談和問(wèn)卷內(nèi)容主要包括實(shí)踐教學(xué)模式的認(rèn)可度、邏輯思維的培養(yǎng)、獲取知識(shí)的能力、無(wú)菌操作基本技能獲得、無(wú)菌理念的建立和綜合應(yīng)用知識(shí)的能力等方面。

對(duì)照2012級(jí)學(xué)生的問(wèn)卷反饋，學(xué)生反映課程學(xué)習(xí)有難度者占63.3%;而2014級(jí)83.0%學(xué)生認(rèn)為獲取知識(shí)的方式較滿意，91.5%學(xué)生較認(rèn)可實(shí)踐教學(xué)模式，且充分認(rèn)可的達(dá)66.5%。

四、病原生物與免疫的建設(shè)方向

為適應(yīng)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的改革，以達(dá)到人才培養(yǎng)方案中的課程效果，需要進(jìn)一步推進(jìn)精細(xì)化的教學(xué)資源建設(shè)。除了正在建設(shè)的微視頻，主要考慮有兩方面有待加強(qiáng):一是有效習(xí)題庫(kù)的建設(shè)。分析課程課時(shí)和課程特點(diǎn)，利用課程組團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，取消名詞解釋和填空題，增加A2、A3/A4題的比重，旨在強(qiáng)化應(yīng)用型知識(shí)。二是理實(shí)一體教材的建設(shè)應(yīng)有所突破。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的理實(shí)一體教材往往是教材主體和實(shí)踐指導(dǎo)相對(duì)獨(dú)立整合在一起，按照教學(xué)改革思路和過(guò)程，把實(shí)踐指導(dǎo)真正融合于教材主體中，是課程組正在思考的建設(shè)內(nèi)容。

［1］柯海萍，陳新江.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的回顧與反思［J］.職業(yè)教育研究，2012(5):98-100.

［2］蒲文靜，藺多鑫.高職高?？谇唤M織病理學(xué)微課教學(xué)應(yīng)用實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014(6):299-301.

［3］張艷麗，張文卿，呂 銳.病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中科研模式的運(yùn)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(7):141-143.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0069-02

2014-12

柯海萍，女，碩士，副教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)與研究工作。

2010年浙江省新世紀(jì)教改A類項(xiàng)目(yb2010129)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.037