高英英，馬雷，辛華，孫玉鴻，李瑩，曲燦華

(1．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院;2．佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002)

病例討論式教學(xué)法在臨床檢驗基礎(chǔ)教學(xué)中的設(shè)計與應(yīng)用

高英英1，馬雷2*，辛華2，孫玉鴻2，李瑩2，曲燦華2

(1．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院;2．佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002)

目的:探討病例討論式教學(xué)法在臨床檢驗基礎(chǔ)教學(xué)中的設(shè)計方案和教學(xué)效果。方法:選擇2009級和2010級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和病例討論式教學(xué)方法后，通過問卷調(diào)查和期末考試對兩組學(xué)生進(jìn)行研究和比較。結(jié)果:98．13%認(rèn)為病例討論式教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。同時，實驗組學(xué)生期末考試成績也明顯高于對照組。結(jié)論:病例討論式教學(xué)法增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，值得在日后繼續(xù)推廣和完善。

病例討論式教學(xué)法;臨床檢驗基礎(chǔ);設(shè)計方案;教學(xué)效果

病例討論式教學(xué)法是由1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的問題為導(dǎo)向教學(xué)法［1］引申而來，近年來在國內(nèi)外作為新型醫(yī)學(xué)教育模式被不斷的探索和研究。但病例式和討論式教學(xué)方法多單獨使用，二者的結(jié)合對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的檢驗技能，提高其綜合分析處理問題的能力具有非常重要的意義［2］。在學(xué)校大力支持下，我們在臨床檢驗基礎(chǔ)課程中應(yīng)用病例討論式教學(xué)法進(jìn)行實踐，教學(xué)效果明顯提高，受到學(xué)生好評，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

一、研究對象與方法

1．研究對象。選擇佳木斯大學(xué)2009級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)58名學(xué)生和2010級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)66名學(xué)生為研究對象，均選擇其在大三下學(xué)期開設(shè)的臨床檢驗基礎(chǔ)課程為授課內(nèi)容。設(shè)置2009級學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，2010級學(xué)生為實驗組，采用病例討論式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并將期末考試成績進(jìn)行對比。授課前學(xué)生已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等相關(guān)課程，學(xué)生的原有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之間的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．教學(xué)方法的實施。(1)病例選擇:選擇緊扣教學(xué)內(nèi)容、既不太難也不太簡單、小篇幅、具有一定的趣味性的病例。病例多來源于近兩年佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科和佳木斯市中心醫(yī)院檢驗科的真實病例，也有部分來源于近兩年電視、報紙、雜志所報道的真實案例，制作成檢驗報告單復(fù)印件、視頻資料或多媒體課件。(2)集體備課:在所選病例的主治醫(yī)生的指導(dǎo)下，從患者病史、癥狀、體征著手，集體討論分析患者應(yīng)做的試驗檢測和輔助檢測以及患者在檢查過程中可能出現(xiàn)的意外情況。并設(shè)計啟發(fā)學(xué)生的方式，設(shè)計引導(dǎo)問題和問卷評價表。(3)課堂實施:授課前一周將要討論的病例以檢驗報告單的方式發(fā)放給學(xué)生，授課時，首先由教師按照教學(xué)大綱的要求，對課程的重點進(jìn)行講解，通過多媒體或視頻播放，加深學(xué)生對理論知識的理解。逐步提出教師事先設(shè)計的問題。然后將學(xué)生隨機進(jìn)行分組、討論，討論結(jié)束后，每組派出1-2名學(xué)生進(jìn)行重點發(fā)言，其他學(xué)生進(jìn)行補充。最后，由教師總結(jié)并評價學(xué)生討論的結(jié)果，補充未分析到的問題，回答學(xué)生的疑惑。

3．教學(xué)評價。對實驗組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動性，教學(xué)內(nèi)容掌握，知識理解，學(xué)習(xí)效率，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，教學(xué)總體評價等方面。評價分為優(yōu)、良、中、差四個等級［3］。期末考試包括筆答題部分和實驗技能考試部分。筆答題部分折算后為80分，其中基礎(chǔ)知識題折算后為48分，綜合分析題折算后為32分。實驗技能考試為針對不同病例標(biāo)本，自主選擇實驗方法并進(jìn)行檢測，為20分。共100分。通過學(xué)生成績評價教學(xué)效果。

4．統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用(± s)表示，實驗組與對照組比較應(yīng)用配對t檢驗，實驗組與對照組之間的比較使用方差分析。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．問卷調(diào)查。對實驗組學(xué)生發(fā)出調(diào)查問卷66份，回收66分，回收率為100%。結(jié)果表明學(xué)生認(rèn)為病例討論式教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。具體如下(見表1)。

2．期末考試成績評估。實驗組和對照組考試成績均呈正態(tài)分布，實驗組期末考試總成績平均分為(83．46± 10．58)，明顯高于對照組(75．85±12．36)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步分析得出，基礎(chǔ)知識部分的成績比較兩者之間差異不大，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。綜合分析題和實驗技能考試成績，實驗組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體如下(見表2)。

表1 病例討論式教學(xué)法教學(xué)效果評價表(n=66，%)

表2 實驗組與對照組期末考試成績比較(±s，分)

表2 實驗組與對照組期末考試成績比較(±s，分)

總分實驗組對照組P值基礎(chǔ)知識10084．22±7．5875．23±9．36＜0．05 4839．25±4．2338．78±4．43＞0．05綜合分析3227．18±3．1222．07±3．60＜0．05實驗技能2017．79±1．0514．38±1．97＜0．05總成績

三、討論

對兩屆學(xué)生實行不同的教學(xué)方法后，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98．13%的學(xué)生認(rèn)為病例討論式教學(xué)法從整體上優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其中最突出的是學(xué)生認(rèn)為其自學(xué)能力和文獻(xiàn)檢索能力顯著提高，使學(xué)生從真正意義上達(dá)到了學(xué)會學(xué)習(xí)的目的。但是同時大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)方法加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，占用了過多的休閑和娛樂的時間。在同時通過期末考試成績的對比中發(fā)現(xiàn)，兩種教學(xué)方法對學(xué)生理解基礎(chǔ)知識的影響并不大，但對于提高學(xué)生綜合分析和處理問題的能力以及實驗操作技能效果顯著。

病例討論式教學(xué)法在對學(xué)生來說有利于其對知識的掌握和記憶，最主要的是使學(xué)生學(xué)會了如何學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)，增強了學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力，拓寬了學(xué)生的知識面，為日后科研能力的提高提供了很大的幫助。實際病例的引入，強化了對新知識的記憶程度［4］。并且能使學(xué)生將醫(yī)學(xué)檢驗的知識和臨床醫(yī)學(xué)知識更好的銜接，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及由檢驗技術(shù)人員向檢驗醫(yī)師發(fā)展的需要。

課堂所選擇的病例，由于其涵蓋的知識內(nèi)容有限，側(cè)重點不同，不能涉及臨床檢驗基礎(chǔ)的全部知識，相對于教學(xué)的重點會有所偏頗或者不全面。而且教師在課前要花費大量的時間準(zhǔn)備病例和完善課堂設(shè)計，課上還要組織學(xué)生分析、討論、總結(jié)，如果在課堂上的時間安排不合理，就會影響教學(xué)進(jìn)度。所以并不是所有的內(nèi)容都適合用病例討論式教學(xué)法，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、課時、學(xué)生情況等多方面研究綜合考慮安排病例討論式教學(xué)法。

病例討論式教學(xué)法對教師也提出了更高的要求。首先教師需要投入更多的精力，病例的精選、問題的設(shè)計、題目的廣度和深度等都要仔細(xì)研究和反復(fù)比較，既要符合大綱要求又要聯(lián)系臨床實際。同時教師要不斷擴(kuò)充自己的專業(yè)知識及相關(guān)學(xué)科的知識面，掌握更多的新技術(shù)、新信息。在課堂上，要求教師有較強的帶教能力，能夠啟發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的興趣，控制討論的場面，還要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

綜上所述，病例討論式教學(xué)法在教學(xué)效果上取得了一定的成績，也存在一定的問題。目前尚不能完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)方法，要將兩種教學(xué)方法結(jié)合使用，使其充分發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，并且在日后的教學(xué)過程中繼續(xù)推廣和完善。

［1］Mckendree Jean．Experiences of problem-based learning in the UK［J］．Clin Teach，2010，12(7):262-265．

［2］翟浩利，王俊平，王新民，等．病例教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革中的設(shè)計與應(yīng)用［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10 (5):612-614．

［3］董青生，馮馳，楊溢，等．以問題為導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合病例教學(xué)在臨床生化檢驗實驗教學(xué)中的初步應(yīng)用［J］．華西醫(yī)學(xué)，2013，28 (3):455-457．

［4］Windish DM．Teaching Medical Students Clinical Reasoning Skills［J］．A cadem ic Medicine，2010，75(1):90．

Using case-based learning in basic clinical laboratory

Gao Yingying，Ma Lei，Xing Hua，et al
(First Hospital Affiliated to Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China)

Purpose:This paper describes the design and effectiveness of using case-based learning in basic clinical laboratory．Method:students enrolled in 2009 attended conventional classroom，while students enrolled in 2010 used case-based learning．Survey and test were used to measure the learning outcome．Result:98．13%acknowledged the superiority of case-based learning．The experimental group did significantly better than the control group．Conclusion:case-based learning is well worth wider adoption．

teaching method using medical case and discussion;basic clinical laboratory;design schemes;teaching effects

G642

A

1002-1701(2015)04-0101-02

2014-04

高英英，女，碩士，講師，主要從事檢驗教學(xué)和科研工作。

佳木斯大學(xué)教育研究項目(JYA2011-088);佳木斯大學(xué)教育科研重點課題(JKA2012-077)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．054