楊寧，趙玉娟，陳少伯，姜鐵民

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津300162)

PBL教學(xué)法在心血管介入醫(yī)師培訓(xùn)中的探索與應(yīng)用

楊寧，趙玉娟*，陳少伯，姜鐵民

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津300162)

目的:對比以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)與傳統(tǒng)教學(xué)在心血管介入培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法:選擇武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院介入培訓(xùn)基地學(xué)員47名。隨機分為對照組和PBL組。培訓(xùn)結(jié)束時進行考試及問卷調(diào)查。結(jié)果:PBL組對于自學(xué)能力提升、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團隊精神等方面的認同率高于對照組。PBL組理論及技能操作總成績均高于對照組。結(jié)論:PBL教學(xué)法在心血管介入培訓(xùn)中可以更好的發(fā)揮學(xué)員主觀能動性，達到較好的教學(xué)效果。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法;心血管介入;教學(xué)方法

近年來，心血管介入治療發(fā)展迅速，成為心血管疾病的主要診療手段之一。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院作為衛(wèi)生部心血管介入醫(yī)師培訓(xùn)基地，在培訓(xùn)過程中對教學(xué)方法進行不斷的改革，嘗試采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL)［1］，試圖探索培養(yǎng)合格的心血管介入醫(yī)師的有效途徑。

一、對象與方法

1．研究對象。

為2010年2月-2014年10月武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院介入培訓(xùn)基地進修學(xué)員(培訓(xùn)時間一年)。隨機分為對照組(n =23)和PBL教學(xué)組(n=24)。

(二)研究方法。

1．對照組培訓(xùn)模式。教師逐個章節(jié)集中授課，分散實習(xí)。授課教材為《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材》。

2．PBL組培訓(xùn)模式。分為以下步驟:(1)成立學(xué)習(xí)小組:每3-4名學(xué)員為一個小組。(2)選取病例:帶教老師依據(jù)《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材》，每節(jié)課選取同一專題的2-3個教學(xué)病例，在授課前2-3天提供給各小組成員。(3)課前準備:各成員以小組為單位針對病例進行文獻查閱，根據(jù)查閱文獻和臨床經(jīng)驗制定病例處置預(yù)案。(4)介入實習(xí)階段:由老師帶領(lǐng)學(xué)員進行手術(shù)操作。老師可以隨機指定某一學(xué)員具體操作，各操作步驟需詳細講解過程、思路及注意事項。(5)術(shù)后討論階段:由帶教老師主導(dǎo)討論、提問，由各小組進行討論、發(fā)言。最后由帶教老師有針對性的總結(jié)。

3．教學(xué)效果評價調(diào)查。培訓(xùn)結(jié)束后，對所有學(xué)員進行不記名問卷調(diào)查。

4．理論和技能考核。培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員進行理論和技能考核。由擔任培訓(xùn)教師以外其他介入醫(yī)師評分。

5．統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 20．0軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用(±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)教學(xué)效果評價調(diào)查表。

PBL組對于自學(xué)能力提升、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團隊精神及鍛煉語言表達方面的認同率均高于對照組(見表1)。

表1 PBL組和對照組教學(xué)效果認同率比較

(二)理論考核分數(shù)。

PBL組理論總成績高于對照組，其中心血管介入理論、臨床病例綜合分析單項均高于對照組(見表2)。

表2 PBL組和對照組理論考核成績對比(±s)

表2 PBL組和對照組理論考核成績對比(±s)

注:*P＜0．05

組別基礎(chǔ)病生理知識(20分)心血管介入理論(40分)臨床病例綜合分析(40分)總分(100分) 46對照組(n=23)16．65±1．8133．70±3．1132．48±3．1382．74±4．42 t值0．1302．271*2．587*3．256 PBL組(n=24)16．58±1．8235．67±2．8434．71±2．7786．96±4．*

(三)介入操作考核分數(shù)。

PBL組操作總成績高于對照組，其中冠脈造影單項成績高于對照組(見表3)。

表3 PBL組和對照組介入操作考核成績對比(±s)

表3 PBL組和對照組介入操作考核成績對比(±s)

注:*P＜0．05

組別穿刺及壓迫血管(20分) DSA機器操作(20分)冠脈造影技術(shù)(30分) PTCA操作(30分)總分(100分) PBL組(n=24)17．62±1．93 18．17±1．34 26．58±1．91 24．08±2．90 86．46±3．80對照組(n=23)17．00±1．83 18．48±1．56 25．00±2．09 22．44±3．46 82．87±4．88 t值1．1370．7352．714*1．7722．819*

三、討論

在心血管介入培訓(xùn)的實踐過程中，PBL教學(xué)法以病例為入手點，執(zhí)行真實性任務(wù)，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力［2-3］。同時，在學(xué)員給出自己分析結(jié)果的同時，帶教老師也根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗加以補充和引導(dǎo)，從而將自己的臨床經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成學(xué)員的間接經(jīng)驗［4］。PBL教學(xué)法在武警后勤學(xué)院介入基地實施過程中取得了較好的效果，PBL組對于自學(xué)能力提升的認同率明顯高于對照組，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團隊精神、鍛煉語言表達方面的認同率也高于對照組。在理論和技能操作考核中，PBL組總成績也優(yōu)于對照組。

PBL教學(xué)法在介入培訓(xùn)的實施中也存在一些問題:(1)教學(xué)病例難易程度的合理選擇。病例選擇過易或過難，都會影響教學(xué)質(zhì)量和效果，但培訓(xùn)學(xué)員的基礎(chǔ)不等，難易度不好把握。我們的經(jīng)驗是，同一專題選取難易度不同的2-3個病例，讓不同基礎(chǔ)的學(xué)員均可以參與其中。(2)主動性學(xué)習(xí)能力差異較大。部分學(xué)員對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，不能發(fā)表自己的看法和主張，在操作中，有些學(xué)員自信心不強，過于緊張。我們采用“鼓勵性教學(xué)”的方法，著重培養(yǎng)自信心和興趣，增加學(xué)員的主動性。(3)帶教老師能否適度把握引導(dǎo)程度。在PBL的實施中，常會出現(xiàn)教師主導(dǎo)性過度的問題，發(fā)現(xiàn)學(xué)員分析的不到位時，容易進行說教或急于糾正，在操作時，學(xué)員幾次操作不成功，教師就自己進行操作演示，這就違背了PBL教學(xué)模式的初衷。(4)教學(xué)效果的評價體系有待于完善。心血管介入醫(yī)學(xué)是一種實踐性很強的學(xué)科，很難通過量化的指標來判定學(xué)習(xí)者的真實效果。我中心在理論和操作考核的同時，引入問卷調(diào)查，希望能夠?qū)で笠环N更為客觀、可行的評估體系。

心血管介入教學(xué)是一個很特殊的教學(xué)領(lǐng)域，實踐性強，培訓(xùn)難度大，培訓(xùn)周期長，學(xué)習(xí)風(fēng)險高。PBL教學(xué)法作為一種新的心血管介入培訓(xùn)教學(xué)模式，還需要我們在實踐中不斷摸索，不斷完善。

［1］王舒然，單毓娟，杜曉燕．PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(3):95-96．

［2］許閩廣，葉鳳，王晗，等．開展PBL教學(xué)過程中的理論和實踐問題［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(1):114-115．

［3］朱航，王廣義，薛浩，等．PBL與LBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用效果對比研究［J］．武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，21(12):1046-1049．

［4］韓凌．PBL教學(xué)法在心臟內(nèi)科臨床教學(xué)中的探索［J］．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(5):876-878．

Using PBL to train Cardiovascular intervention

Yang Ning1，Zhao Yujuan2，Chen Shaobo1，et al
(1．Department of cardiology，Armed police logistics college，Tianjin 300162，China; 2．Cadre＇s ward，Armed police logistics college，corresponding author)

Objective To compare the effectiveness of training cardiovascular intervention with PBL approach and conventional approach．Method 47 postgraduate doctors were divided randomly into the PBL group(n=24)and control group(n=23)，the effects of teaching were evaluated by examination and questionnaire．Result The PBL group＇s satisfaction rate was higher than that of conventional group(P＜0．05)．PBL group＇s scores of theory and operational skills exams were all higher than those of the control group(P＜0．05)．Conclusion PBL approach can motivate students to learn and achieve better results．

Problem-Based Learning;cardiovascular intervention;teaching method

G426

A

1002-1701(2015)04-0099-02

2014-12

楊寧，女，博士，講師，主治醫(yī)師，研究方向:心血管病介入治療。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．053