孫玉亮，趙今*，梁學(xué)萍，徐佩茹

(1．新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院;2．新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;3．新疆維吾爾自治區(qū)循證醫(yī)學(xué)研究所，新疆烏魯木齊830054)

PBL教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)在牙體牙髓教學(xué)中的應(yīng)用研究

孫玉亮1，2，3，趙今1，2，3*，梁學(xué)萍1，2，徐佩茹3

(1．新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院;2．新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;3．新疆維吾爾自治區(qū)循證醫(yī)學(xué)研究所，新疆烏魯木齊830054)

目的:探討PBL教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)在牙體牙髓教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:將新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2008級(jí)本科生隨機(jī)分為試驗(yàn)組(PBL+EBM)和對(duì)照組(PBL組)。結(jié)果:試驗(yàn)組在實(shí)踐能力考試成績(jī)、增強(qiáng)與患者的溝通能力、提高文獻(xiàn)檢索、評(píng)價(jià)利用能力、提高牙體牙髓病診療能力方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:PBL教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于牙體牙髓教學(xué)中，彌補(bǔ)了學(xué)生查證用證能力不足的問(wèn)題，提高了學(xué)生綜合分析的能力及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)處理能力。

PBL教學(xué)法;循證醫(yī)學(xué);牙體牙髓教學(xué)

PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法的理念是基于“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”。學(xué)生是教育過(guò)程中的主體，而教師是教育過(guò)程的輔導(dǎo)者［1］。自1969年由美國(guó)教授Barrows創(chuàng)立至今［2］，PBL教學(xué)法已逐漸為全世界許多大學(xué)所采用［3-5］。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法在提高學(xué)生興趣、引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)等方面有很大的優(yōu)越性。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念是以病人需要解決的臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，帶著問(wèn)題有目的地檢索和發(fā)現(xiàn)證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)，并且關(guān)注運(yùn)用后的效果評(píng)價(jià)以不斷調(diào)整診療策略。他教學(xué)生如何解決臨床問(wèn)題，獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的方法，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)新式而高效的終身學(xué)習(xí)的模式。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念中體現(xiàn)了“以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)”與PBL的內(nèi)涵不謀而合，在PBL教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，循證醫(yī)學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的能力。我們將兩種教學(xué)方法聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于牙體牙髓實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了較好的效果。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2008級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生40名。

2．試驗(yàn)設(shè)計(jì)。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，由獨(dú)立的一名研究者采用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)序列，將40名學(xué)生分為PBL教學(xué)組(20人)和PBL+EBM教學(xué)組(20人)。兩組學(xué)生平時(shí)成績(jī)、性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究人員不參與納入受試者的工作，也不參與以后的試驗(yàn)過(guò)程。對(duì)監(jiān)考和統(tǒng)計(jì)分析人員實(shí)施盲法。

3．研究方案。(1)PBL組:將20人分成四個(gè)小組，每組選一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織討論。①問(wèn)題構(gòu)建:教師根據(jù)牙體牙髓病學(xué)教學(xué)大綱和具體病例來(lái)構(gòu)建問(wèn)題，可以先提出一些典型病例，如急性根尖周膿腫患者需要做哪些治療，然后循序漸進(jìn)地提出一些有爭(zhēng)議的問(wèn)題，如根管治療一次法和多次法應(yīng)如何選擇、窩洞消毒的藥物選擇等。每個(gè)教案分2-3次完成。②自主學(xué)習(xí):小組內(nèi)分工協(xié)作搜集相關(guān)資料，制作PPT為集中討論做準(zhǔn)備。③集中討論:學(xué)生匯報(bào)自主學(xué)習(xí)結(jié)果，以問(wèn)題為中心進(jìn)行集中討論，教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生。④總結(jié):教師幫學(xué)生整理思路，針對(duì)爭(zhēng)議大的、疑難問(wèn)題進(jìn)行講解分析，解答構(gòu)建的問(wèn)題;最后歸納本次課程的重點(diǎn)與難點(diǎn)。(2)PBL+EBM組:在PBL組教學(xué)法基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和方法，學(xué)生進(jìn)行第二步自主學(xué)習(xí)前，教師引導(dǎo)學(xué)生參照“PICO”原則來(lái)構(gòu)建臨床問(wèn)題，如慢性根尖周炎患者是用根管治療一次法還是多次法更利于根尖病變的恢復(fù)?這有利于學(xué)生理解和快速查閱到相關(guān)資料(證據(jù))。教學(xué)生怎樣全面系統(tǒng)的收集證據(jù)，如何對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、重要性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。如學(xué)生查到一篇比較根管治療一次法和多次法治療慢性根尖周炎的文章，在經(jīng)過(guò)真實(shí)性和重要性評(píng)價(jià)后，認(rèn)為這個(gè)證據(jù)是真實(shí)的而且重要的，我們是否可以直接將證據(jù)應(yīng)用于我們自己的患者呢?這就要看文章中納入的患者在年齡、性別、身體狀況上和我們的患者是否有足夠的相似性決定了。

4．教學(xué)效果評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，作為對(duì)教學(xué)效果的主觀(guān)評(píng)價(jià)。以考試成績(jī)作為客觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，考試分理論考核和實(shí)踐能力考核，理論考核為客觀(guān)性試題50分。實(shí)踐能力考核50分，包括病史詢(xún)問(wèn)、口腔檢查、病情診斷和治療計(jì)劃、病歷書(shū)寫(xiě)等，還包括一些針對(duì)疑難病例如何選擇治療方法的題目，需要學(xué)生應(yīng)用循證的方法來(lái)解決。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．考試結(jié)果。PBL+EBM組和PBL組學(xué)生在理論考核成績(jī)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。PBL+EBM組學(xué)生的實(shí)踐能力考核成績(jī)要優(yōu)于PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較(分，(±s)

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較(分，(±s)

理論考核成績(jī)實(shí)踐能力考核成績(jī)PBL+EBM組組別05 42．9±6．339．5±5．7 PBL組43．3±5．334．7±5．8 t -0．212．65 P 0．83＞0．050．012＜0．

2．問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。90%的PBL+EBM組學(xué)生和85%的PBL組學(xué)生都認(rèn)為喜歡所接受的教學(xué)模式，并能提高學(xué)習(xí)的興趣;兩組學(xué)生在教學(xué)方法能否提高自學(xué)能力、提高分析解決問(wèn)題的能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、加強(qiáng)師生交流溝通、促進(jìn)學(xué)生間的交流合作、培養(yǎng)良好的臨床思維模式方面的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而在是否增強(qiáng)與患者的溝通能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與利用能力、提高牙體牙髓病診療能力方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

三、討論

牙體牙髓病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)中非常重要的環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中，教師往往不能很好的將基本理論和臨床操作聯(lián)系起來(lái)，理論和臨床存在明顯的脫節(jié)現(xiàn)象。此外現(xiàn)在牙體牙髓領(lǐng)域新材料、新治療技術(shù)和理念層出不窮，對(duì)于臨床代教老師來(lái)說(shuō)也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，迫切需要學(xué)習(xí)的新方法和理念，以達(dá)到高效率終身學(xué)習(xí)和帶好教學(xué)的目標(biāo)。綜上所述，有必要探索牙體牙髓病學(xué)臨床教學(xué)新方法。

PBL教學(xué)法能提高學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合的能力，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并通過(guò)各種途徑尋找解決的方法，從而掌握相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能。在牙體牙髓病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法可以避免理論和臨床的脫節(jié)現(xiàn)象，還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，但在前兩年的PBL教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題:第一，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中，檢索、篩選文獻(xiàn)的能力明顯不足，導(dǎo)致學(xué)生最終還是依靠老師，陷入傳統(tǒng)教學(xué)模式;第二，由于現(xiàn)在新理論、新技術(shù)發(fā)展很快，學(xué)生查閱資料時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑難問(wèn)題老師也解答不了。我們閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國(guó)外學(xué)者提出了PBL+EBM的醫(yī)學(xué)教育模式［6］，循證醫(yī)學(xué)注重的查證、驗(yàn)證、用證的理念彌補(bǔ)了學(xué)生檢索、篩選文獻(xiàn)能力不足的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生“決策需要證據(jù)”的想法以及如何判斷決策是否正確的方法，所以在PBL教學(xué)模式下加入EBM是將來(lái)醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)［7］。

我們?cè)诳谇粚?zhuān)業(yè)本科生的牙體牙髓實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用了PBL+EBM教學(xué)法，教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示在理論考核成績(jī)方面PBL+EBM組和單純PBL組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在實(shí)踐能力考核中，PBL+EBM組的成績(jī)要明顯好于PBL組。這可能是由于理論考試卷中以書(shū)本基礎(chǔ)知識(shí)為主，通過(guò)記憶容易掌握，而在實(shí)踐能力考試中涉及到具體疑難病例時(shí)，PBL+ EBM組更能掌握當(dāng)前最佳證據(jù)，因此成績(jī)較好。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對(duì)于PBL或PBL+ EBM教學(xué)法都是喜歡的。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示PBL+EBM組在增強(qiáng)與患者的溝通能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與利用能力、提高牙體牙髓病診療能力方面要優(yōu)于PBL組。這些提示我們?cè)赑BL教學(xué)中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，能夠彌補(bǔ)其過(guò)程中存在的學(xué)生查證用證能力不足的問(wèn)題，提高了學(xué)生綜合分析的能力及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)處理能力。因此我們認(rèn)為，在牙體牙髓病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL+EBM教學(xué)法是值得推薦的。

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G426

A

1002-1701(2015)04-0097-02

2013-11

孫玉亮，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:口腔循證醫(yī)學(xué)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．052