牛亞利，于濤，萬(wàn)春曉，張雁，王婧，王家仲

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300000)

康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)中EBM結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用體會(huì)

牛亞利，于濤*，萬(wàn)春曉，張雁，王婧，王家仲

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300000)

目的:比較循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)方法(PBL-EBM)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法在康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)果:PBLEBM組學(xué)習(xí)成績(jī)及滿意度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論:康復(fù)科實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL-EBM教學(xué)方法提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度及臨床操作能力。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí);循證醫(yī)學(xué);康復(fù)醫(yī)學(xué)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的一種學(xué)習(xí)方式［1］，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，培養(yǎng)解決問(wèn)題的技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力［2］。循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是醫(yī)生診治患者的過(guò)程中，尋求最佳證據(jù)，聯(lián)系實(shí)際情況，取得最佳療效的一門臨床學(xué)科［3］。

高等醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)本科班培養(yǎng)的是康復(fù)治療師。臨床實(shí)習(xí)期間應(yīng)當(dāng)初步了解中風(fēng)、脊髓損傷、骨骼肌肉系統(tǒng)/軟組織疾患、慢性疼痛等多個(gè)領(lǐng)域［4］疾病的康復(fù)治療。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式，使學(xué)生無(wú)法獨(dú)立思考問(wèn)題，動(dòng)手機(jī)會(huì)不多，達(dá)不到教學(xué)效果。因此，我們制定出PBL教學(xué)模式與EBM相結(jié)合的培訓(xùn)模式(PBL-EBM)，使康復(fù)科臨床教學(xué)改變傳統(tǒng)的教學(xué)思維，取得較好的培訓(xùn)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。以我院2014年度運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)本科班參加臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生(21人)為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法，分成實(shí)驗(yàn)組(11人)，對(duì)照組(10人)。所有學(xué)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)及文獻(xiàn)查閱方法在校內(nèi)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握程度相同。

2．研究方法。實(shí)驗(yàn)組:采用PBL-EBM教學(xué)法。學(xué)生以2-3人為一小組，每位學(xué)生負(fù)責(zé)1-2個(gè)典型臨床病例，要求學(xué)生觀察每位患者的臨床查房、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(PT)、作業(yè)療法(OT)、語(yǔ)言訓(xùn)練(ST)及物理治療的治療過(guò)程，收集患者的主訴、病史、體格檢查、功能障礙等資料，組織學(xué)生對(duì)資料加以分析，找出患者現(xiàn)存的主要問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)手工及計(jì)算機(jī)檢索方法，了解循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及循證醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，篩選所獲取的資料。教師對(duì)收集到的資料進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后提出臨床治療方案。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式。教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的治療。

3．教學(xué)效果評(píng)價(jià)。以考試成績(jī)作為客觀指標(biāo)，以無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查作為主觀指標(biāo)?？荚嚥捎霉P試及動(dòng)手操作能力相結(jié)合的考核方式，病案分析及操作技能、臨床知識(shí)、PT、OT、ST和物理治療，每項(xiàng)50分，滿分300分。調(diào)查問(wèn)卷包括學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)識(shí)、對(duì)自己的評(píng)價(jià)，以百分比表示持有某一看法的學(xué)生占各組總?cè)藬?shù)的比值。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，若為參數(shù)分布，應(yīng)用t檢驗(yàn);若為非參數(shù)分布，應(yīng)用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率計(jì)算法。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1．考試成績(jī)結(jié)果。成績(jī)總分、病案分析及操作技能、臨床知識(shí)、PT、OT、ST和物理治療各項(xiàng)考核，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，除ST外，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)測(cè)試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見(jiàn)表1)。

表1 EBM加PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)的效果比較

2．問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。傳統(tǒng)教學(xué)組中有40%的學(xué)生表示喜歡傳統(tǒng)教學(xué)法，EBM加PBL教學(xué)組中有91%的學(xué)生表示喜歡本組教學(xué)法。兩組學(xué)生滿意度構(gòu)成比經(jīng)確切概率計(jì)算法(P=0．021＜0．05)，按α =0．05的水準(zhǔn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組滿意度較對(duì)照組高(見(jiàn)表2)。

表2 2組學(xué)生滿意度比較

三、討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科。高等醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)本科班實(shí)習(xí)期為一年，需要在病房、PT、OT、ST及物理治療五個(gè)部門輪訓(xùn)，如果按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，醫(yī)師只能走馬觀花，無(wú)法實(shí)際掌握各個(gè)組的實(shí)習(xí)內(nèi)容。PBL-EBM教學(xué)法是以典型病例為基礎(chǔ)，通過(guò)學(xué)生自己的努力，將所學(xué)的課堂理論知識(shí)與所面臨的臨床實(shí)踐相結(jié)合，可迅速建立康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，對(duì)于學(xué)生分析問(wèn)題和尋找證據(jù)解決問(wèn)題的能力的培養(yǎng)，有很大幫助。

通過(guò)對(duì)學(xué)生的出科測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析，我們可以看出，采用PBL-EBM教學(xué)法，除ST外，學(xué)生各項(xiàng)測(cè)試成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說(shuō)明PBL-EBM教學(xué)法勢(shì)顯著。在ST實(shí)習(xí)的學(xué)生成績(jī)較差，是因?yàn)镾T典型病例出現(xiàn)病情變化，中斷治療，影響學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量。教學(xué)滿意度調(diào)查，PBL-EBM教學(xué)組有更多學(xué)生喜歡本組教學(xué)方法，該種教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣方面，優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，該教學(xué)法具有以下幾方面優(yōu)勢(shì):(1)提高醫(yī)患溝通能力。PBL-EBM教學(xué)法更有助于學(xué)生取得患者信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做出正確的臨床判斷。(2)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)習(xí)興趣。(3)提高繼續(xù)學(xué)習(xí)能力。PBL-EBM教學(xué)組學(xué)生均掌握檢索及甄別資料的能力。(4)PBL-EBM教學(xué)法采用小組協(xié)作方式，能夠讓學(xué)生與教學(xué)者的組織協(xié)作能力得到較大提高［5］。

該教學(xué)法具有以下幾方面不足:(1)國(guó)內(nèi)學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方式很不適應(yīng)，主要表現(xiàn)為信心不足、不善交流、分工協(xié)作能力不強(qiáng)。(2)該種方法受到臨床病例質(zhì)量制約，選取的典型病例出現(xiàn)病情變化，會(huì)影響教學(xué)效果。(3)EBM與PBL教學(xué)法有其基本的教學(xué)方法、成員組成要求及具體步驟，如果不能在教學(xué)前進(jìn)行培訓(xùn)，會(huì)影響教學(xué)效果。

針對(duì)以上情況，在PBL-EBM教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，教學(xué)的組織者應(yīng)當(dāng)注意幾個(gè)問(wèn)題，首先，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或熟練掌握PBL-EBM教學(xué)法的培訓(xùn)人員對(duì)帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，確保教學(xué)順利進(jìn)行并取得較高教學(xué)質(zhì)量。其次，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，帶教老師應(yīng)當(dāng)確保實(shí)習(xí)的各個(gè)部門有較高質(zhì)量的患者，保證教學(xué)的順利實(shí)施。再次，教師在帶教過(guò)程中，也要改變以前教學(xué)的思維模式，把教學(xué)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中逐步找到獨(dú)立感與自信，面對(duì)新的知識(shí)時(shí)，習(xí)慣主動(dòng)探索，自主解決問(wèn)題。

學(xué)生是醫(yī)院人才隊(duì)伍中最基礎(chǔ)的部分，其成長(zhǎng)和發(fā)展關(guān)系到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。PBL-EBM教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)習(xí)者創(chuàng)造性思維、提高解決實(shí)際問(wèn)題能力、發(fā)揮學(xué)習(xí)者主觀能動(dòng)性等方面可發(fā)揮出積極的作用，將其應(yīng)用于康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，將會(huì)取得很好的教學(xué)效果。

［1］Dochy F，Segers M，Van Den Bossche P，et al．Students’perceptions of a problem-based learning environment［J］．Learn Environ Res，2005，8(1):41-66．

［2］Bate E，Taylor DC．Twelve tips on how to survive PBL as a medical student［J］．Med Teach，2013，35(2):95-100．

［3］Straus S，Glasziou P，Richardson W，et al．Evidence-based medicine．How to practice and teach EBM［J］．Elsevier Science Health Science Division，2005:299．

［4］叢芳編譯，孫炳照校對(duì)．物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)住院醫(yī)師的教育需求評(píng)定［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)．1994，14(2):61-62．

［5］李謐，鄧紅梅，冉素娟，等．以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)結(jié)合形成性評(píng)價(jià)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，11: 1147-1150．

Using problem based learning and evidence-based medicine in clinical teaching of rehabilitation

Niu Yali，Yu Tao，Wan Chunxiao，et al
(TianJing Medical University General Hospital，Tianjing 300000，China)

Objective:To compare the effectiveness of using problem-based learning and evidence-based medicine(PBL-EBM)and using conventional method on clinical teaching of rehabilitation．Results:The score and questionnaire of the PBL-EBM group was significantly higher than that of conventional method group．Conclusions:Using this method can boost students＇knowledge and clinical skills．

Problem-based learning;Evidence-based medicine;Rehabilitation

G642．44

A

1002-1701(2015)04-0075-02

2014-05

牛亞利，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向:老年腦病。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題(編號(hào):2012-KC-44);天津醫(yī)科大學(xué)教學(xué)研究基金(編號(hào):2012-13)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．039