吳旋，張偉紅，陳塏鈿，陳錫輝

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所，廣東廣州510080)

案例式立體教學(xué)法在耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)改革中的應(yīng)用

吳旋，張偉紅，陳塏鈿，陳錫輝

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所，廣東廣州510080)

目的:探討案例式立體教學(xué)法(CTTM)在耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:比較以問題和案例為中心教學(xué)法(PBL)和CTTM在見習(xí)教學(xué)的異同，見習(xí)結(jié)束后考試和問卷調(diào)查。結(jié)果:總分及病例分析成績，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。問卷調(diào)查顯示，在見習(xí)教學(xué)信息量、典型疾病系統(tǒng)性、臨床思維能力、探索創(chuàng)新能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)方法的滿意程度等方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:CTTM適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)改革趨勢，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床思維和創(chuàng)新性思維，是一種較好見習(xí)教學(xué)模式。

耳鼻咽喉科學(xué);臨床見習(xí);案例式立體教學(xué)法

見習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的初始階段;見習(xí)又是一個(gè)全新領(lǐng)域，學(xué)習(xí)方法與前階段理論學(xué)習(xí)不同，學(xué)生須改變既往的只是“聽”的方式，通過詢問、分析、操作等實(shí)踐，將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，轉(zhuǎn)化為臨床能力。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉學(xué)科現(xiàn)已成為教育部國家級重點(diǎn)學(xué)科和衛(wèi)生部重點(diǎn)臨床專科，在國內(nèi)外享有較高聲譽(yù)，承擔(dān)中山大學(xué)耳鼻咽喉學(xué)科60%以上教學(xué)任務(wù)。學(xué)科積極參加本科醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程建設(shè)，已經(jīng)成為省級精品課程。目前，見習(xí)教學(xué)中遇到的問題有如下幾個(gè)［1］:(1)教學(xué)內(nèi)容擴(kuò)增，見習(xí)時(shí)間偏少。(2)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，思維與實(shí)踐脫節(jié)。(3)?？撇课浑[蔽、狹小，操作困難，學(xué)生對解剖認(rèn)識膚淺。(4)PBL教學(xué)缺乏系統(tǒng)性，多形式主義，學(xué)生負(fù)擔(dān)重。

針對以上問題，應(yīng)對教學(xué)方法進(jìn)行改革。近年，隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，更多教學(xué)方法得以有效應(yīng)用，如多媒體輔助教學(xué)法、立體教學(xué)法及案例式立體教學(xué)法(case three-dimensional teaching method，CTTM)等，后者是集多種教學(xué)法于一體，能發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢，應(yīng)用該方法可解決見習(xí)存在問題。為此，本研究分析CTTM在耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，采用問卷調(diào)查和對照法對教學(xué)效果評價(jià)。

一、研究對象與方法

1．研究對象。選取中山大學(xué)2010級和2011級醫(yī)學(xué)系五年制本科見習(xí)生40組，每組約8-10人，每組見習(xí)時(shí)間為2周，按數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(CTTM)，對照組(PBL)，安排一位高年資副教授帶教。

2．教學(xué)方法。對照組采用PBL，步驟:(1)見習(xí)前提供典型病例，提出2-3個(gè)問題。(2)學(xué)生針對問題查閱文獻(xiàn)。(3)教師介紹病例。然后由3-4個(gè)見習(xí)生分別解答問題。(4)教師分析不足之處，講解疾病的相關(guān)知識。

實(shí)驗(yàn)組采用CTTM，步驟:(1)見習(xí)前提供典型病例，學(xué)生登陸學(xué)校網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入精品課程系統(tǒng)，結(jié)合病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。(2)教師準(zhǔn)備典型病例多媒體課件。(3)教師床邊病例示教。(4)教師利用多媒體課件，立體化展示典型疾病解剖、病理生理、癥狀、體癥、輔助檢查，與學(xué)生問答式討論，分析疾病臨床診療思路。(5)提出尚未解決的問題，介紹研究動(dòng)態(tài)熱點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生研究興趣。

3．評價(jià)指標(biāo)。見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試;考試后進(jìn)行不記名問卷調(diào)查表，對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果同時(shí)作評價(jià)。評價(jià)分為優(yōu)秀、良好和一般三項(xiàng)，良好和優(yōu)秀評價(jià)所占比率為良好率。

二、結(jié)果

1．教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組和對照組考試成績比較，總分及病例分析成績兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，而基礎(chǔ)知識兩組比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。具體如下(見附表)。

附表 兩組見習(xí)學(xué)生成績(±s)

附表 兩組見習(xí)學(xué)生成績(±s)

總分基礎(chǔ)知識分病例分析分實(shí)驗(yàn)組組別n 05 20088±2．6050±1．8838±1．40對照組18079±2．8051±2．0228±1．32 P—＜0．05＞0．05＜0．

2．問卷調(diào)查結(jié)果。發(fā)調(diào)查表380份，回收348份，回收率為91．6%，其中實(shí)驗(yàn)組回收186份，對照組回收162份。在見習(xí)教學(xué)信息量、典型疾病系統(tǒng)性、臨床思維能力、探索創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)成績、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕方面，CTTM與PBL教學(xué)法問卷調(diào)查良好率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，在理論知識掌握、病例分析理解、自學(xué)能力方面，差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。96．24%學(xué)生滿意CTTM，82．71%學(xué)生滿意PBL，兩者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

既往醫(yī)學(xué)見習(xí)多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，具有系統(tǒng)、條理、簡捷等優(yōu)勢，但易單調(diào)、乏味，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識，教學(xué)效果差?，F(xiàn)階段在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校多采用PBL教學(xué)，學(xué)生分析問題和解決問題有一定程度提高［2］。但是，初進(jìn)入耳鼻咽喉科見習(xí)學(xué)生，由于缺乏專業(yè)知識，難具備對新知識理解探索能力，對運(yùn)用PBL教學(xué)的疾病也只是片面了解，而且學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重。畢竟，我國的醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了數(shù)年中學(xué)、大學(xué)的傳統(tǒng)授課式教學(xué)后，令其迅速適應(yīng)PBL發(fā)散式思維方式有一定難度。因此，我們從實(shí)際出發(fā)，參考其他學(xué)科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，本著培養(yǎng)學(xué)生良好臨床創(chuàng)新思維，提高臨床能力的宗旨，設(shè)計(jì)了適用于耳鼻咽喉科見習(xí)的教學(xué)法。CTTM集多種教學(xué)法于一體，發(fā)揮多角度和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢，在多個(gè)學(xué)科教學(xué)實(shí)踐取得不錯(cuò)效果［3-4］。

從教學(xué)效果分析，實(shí)驗(yàn)組和對照組成績比較，總分及病例分析成績兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而基礎(chǔ)知識成績兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CTTM對提高學(xué)生基礎(chǔ)知識作用不大，但可以提高學(xué)生病例綜合分析問題能力。

從問卷調(diào)查結(jié)果分析，在臨床思維能力、探索創(chuàng)新能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)方法的滿意度等方面，CTTM與PBL教學(xué)法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在理論知識掌握、病例分析理解能力、自學(xué)能力方面，差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CTTM不影響學(xué)生對理論知識掌握、自學(xué)能力提升及病例分析理解程度，而且還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對典型疾病系統(tǒng)性了解深刻，提升學(xué)生臨床思維和探索創(chuàng)新能力，有助于培養(yǎng)良好臨床思維。同時(shí)，CTTM模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕，學(xué)生對CTTM更滿意。因此，CTTM能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)改革的發(fā)展趨勢，重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、良好臨床思維和創(chuàng)新性思維，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的優(yōu)化組合，能有效解決目前耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)存在問題。

作為一種新見習(xí)教學(xué)法，CTTM有待不斷完善，需要在教學(xué)中反復(fù)實(shí)踐和評價(jià)，相信經(jīng)過進(jìn)一步充實(shí)、整合，將會在耳鼻咽喉科學(xué)見習(xí)教學(xué)中發(fā)揮更好的作用。

［1］吳旋，張偉紅，陳錫輝．耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)存在的問題與對策［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(3):599-601．

［2］梁宏軍，吳多芬，李曉輝，等．以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式實(shí)施過程中的管理［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(4):300-301．

［3］徐向田．案例式立體教學(xué)法(CTTM)在傳染病教學(xué)中應(yīng)用初步評價(jià)［J］．中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2009，14:81-83．

［4］曾展鵬，黃楓，莊洪，等．案例式立體教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的構(gòu)建與應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):87-88．

Using case-based three dimensional method for clinical observation in the otorhinolaryngology department

Wu Xuan，Zhang Weihong，Chen Kaitian，et al
(The First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University and Institute of Otorhinolaryngology，Sun Yat-sen University，Guangzhou，510080，China)

Objective:To investigate the teaching effectiveness of using case-based three dimensional method(CBTTM)for clinical observation in the otorhinolaryngology department．Method:The differences between CBTTM and PBL modes were analyzed，and the teaching results were investigated through examination and questionnaire survey．Result:CBTTM group had better questionnaire survey results．Test scores and case analysis results were also better in CBTTM group．Conclusion:CBTTM fits the trend of modern education．It attaches importance to learning interest，clinical thinking and innovative thinking．It is a superior method for clinical observation．

otorhinolaryngology;clinical observation;case based three-dimensional teaching method

G642．44

A

1002-1701(2015)04-0073-02

2014-03

吳旋，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向:耳科學(xué)及耳顯微外科。

2013年中山大學(xué)本科教學(xué)改革研究課題。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．038