邵文良，俞波

(金華市第二醫(yī)院，浙江金華321000)

●醫(yī)學研究

我院住院老年患者用藥情況與用藥原則分析

邵文良，俞波

(金華市第二醫(yī)院，浙江金華321000)

目的:研究住院老年患者的用藥狀況，探討老年人用藥安全情況與用藥原則。方法:選取住院老年患者病例200例，出院帶藥醫(yī)囑共547張。對用藥情況以及主要藥物說明書進行分析。結(jié)果:藥物聯(lián)合使用非常常見，一些藥品說明書并未對老年患者的用藥作出標注，或標注不全面。共有38例不合理用藥情況，原因包括藥物重復(fù)使用，聯(lián)合用藥不合理等。結(jié)論:老年人用藥應(yīng)根據(jù)其特殊體質(zhì)作出準確分析，這需要醫(yī)生自身能力的提高以及患者的配合。

老年人;用藥;安全

由于老年人身體各器官功能均有衰退，身體對藥物的耐受程度明顯下降，極易造成藥物的蓄積中毒和不良反應(yīng)現(xiàn)象［1］。同時，老年人易患各種慢性疾病，大多需要長期的藥物治療。因此，老年人的用藥安全問題是臨床工作者不能忽視的重要問題。

一、資料與方法

(一)一般資料。

在我院住院病例系統(tǒng)抽取2012年2月-2013年2月收治的200例老年患者病例信息，要求全部信息完整?；颊吣挲g65-89歲，男109例，女91例，出院帶藥醫(yī)囑共計547張。

(二)患者合理用藥評價標準。

參照WHO提出的生物醫(yī)藥的合理使用標準(1997)。

(三)處方分析。

統(tǒng)計方法使用SPSS 17．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

二、結(jié)果

(一)患者用藥情況。

所選擇547張出院帶藥醫(yī)囑中，2種和3種藥物聯(lián)合使用最為常見，分別占21．76%和21．39%，其次是一種藥物單獨使用，占19．01%，4種藥物聯(lián)合使用占13．16%，5種占10．24%，10種及10種以上藥物聯(lián)合使用共5張?zhí)幏?，?．91%。

(二)使用較多藥物及其說明書分析。

使用藥物最多的依次是循環(huán)系統(tǒng)用藥，神經(jīng)系統(tǒng)用藥，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥;處方中藥物種類最多的是消化系統(tǒng)藥物和循環(huán)系統(tǒng)藥物。主要藥品說明書情況如下(見附表)。

(三)患者不合理用藥情況。

全部患者病例中共出現(xiàn)38例不合理用藥情況，占患者總數(shù)的19%。其中主要原因包括重復(fù)用藥10例(26．32%)，藥物聯(lián)用不當14例(36．84%)，藥物使用時間和劑量錯誤7例(18．42%)、未考慮特殊人群身體情況5例(13．16%)及患者未謹遵醫(yī)囑4例(10．53%)。

三、討論

(一)由患者用藥情況分析安全隱患。

附表各類藥物使用情況及說明書分析

1．藥物聯(lián)用。全部547張出院帶藥醫(yī)囑中2種及以上藥物占大多數(shù)。相關(guān)統(tǒng)計曾證明老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率與藥物品種成正相關(guān)?！?5歲老年患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為15%-18%，聯(lián)用5種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為4．2%;聯(lián)用6-10種者為7．4%;聯(lián)用11-15種者為24．2%［2］。老年人身體對藥物的代謝能力較弱，也就導(dǎo)致對藥物的耐受較差。另外，中藥和西藥的聯(lián)合應(yīng)用也易發(fā)生不良反應(yīng)。主要由于中藥注射劑的成分比較復(fù)雜，制劑純度不易保證，醫(yī)師對可能發(fā)生的不良反應(yīng)認識不足［3］。其次，一些藥物名稱相似，但化學結(jié)構(gòu)有很大的變化，可能造成用藥錯誤或是藥物重復(fù)使用。

2．藥品說明書存在弊端。我院老年患者使用較多的藥物中循環(huán)系統(tǒng)藥物居首，表明循環(huán)系統(tǒng)疾病仍是威脅老年人身體健康的主要疾病。在這些使用較多藥物的說明書中存在一些對老年人使用說明的缺失，其中對老年人用法、用量進行標注的有64種，占五類藥物使用總數(shù)的50．00%，對老年人用法或注意事項作出表明的有22種，占17．19%。另一些說明書雖然出現(xiàn)老年用量的標注，但表達不明，并不能為老年人使用提供參考，如:尚不明確，謹遵醫(yī)囑。此種情況占28．12%。說明書中的對老年人用藥的不明確標注將會對臨床中使用安全造成很大的威脅，如我院不合理用藥出現(xiàn)的情況中，藥物使用劑量錯誤和未考慮老年人特殊身體狀況的情況。

3．醫(yī)生與患者問題。本次研究中，有38例患者用藥存在不合理情況，其中藥物使用時間和劑量錯誤，未考慮特殊人群用藥情況占有一定比例。老年患者有自己常年形成的慣性思維，一些患者會擅自憑借自己的習慣改變藥量，或是拒絕服用。有些患者由于記憶力較弱，缺少家人提醒，常常漏服藥物，或多次服用，這些對于對于血藥濃度有很大影響。此外，一些醫(yī)師由于工作疏忽，而忽視了老年人的特殊的用藥量和用藥時間，導(dǎo)致血藥濃度對于老年身體而言相對過高。

(二)老年人合理用藥原則分析。

1．醫(yī)生方面。首先，要注意考慮老年人特殊的身體狀況，實現(xiàn)藥物劑量個體化。中國藥典規(guī)定，60歲以上老人用藥劑量為成人3/4，有些藥物為成人劑量的1/2。醫(yī)生應(yīng)準確判斷老年人患者使用后的療效，酌情使用。同時，要注意老年人服藥的生理節(jié)律，考慮服藥時間［4］。其次，適當選擇藥物聯(lián)用。盡量選擇簡單的藥物，注意藥物間潛在的相互作用機制，對于老年人伴有疾病考慮詳盡，必要時與其他科室醫(yī)生仔細溝通。最后，醫(yī)生需要及時補充自身的藥學方面知識，有條件的醫(yī)院可配備臨床藥師配合醫(yī)生工作，審查醫(yī)生處方，提出合理的建議［5］。

2．患者方面。首先應(yīng)做到謹遵醫(yī)囑，按時服藥，這不僅需要醫(yī)生的及時觀察了解，也需要患者和家屬的配合。其次，要慎重選擇保健藥品，不濫用。有些保健藥物忽視生理調(diào)節(jié)，如果長期使用或大量使用都會對身體造成損害，甚至引起藥源性疾病。保健藥可以作為日常營養(yǎng)的輔助，但不可以濫用甚至代替藥物。

綜上所述，目前醫(yī)院老年患者藥物使用中仍存在一些不合理使用情況，會老年人用藥安全造成威脅，需要醫(yī)生在診斷時盡量規(guī)避，同時也需要患者的配合。

［1］張向麗．老年人用藥分析與用藥原則［J］．中國校醫(yī)，2012，26 (2):76-77．

［2］郴星．老年病患者用藥安全第一［J］．社區(qū)，2010(12):49．

［3］王麗霞，陸麗珠．中藥安全性探討［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，1999，1(2):89．

［4］趙殿銘．藥物的時辰藥理效應(yīng)與合理用藥［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2003，2(2):123-125．

［5］王堯，潘永輝．臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預(yù)分析［J］．中外醫(yī)療，2014(1):102-104．

R453

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1002-1701(2015)01-0127-02

2014-04

邵文良，男，本科，主管藥師，研究方向:醫(yī)院藥學。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．068