崔明辰，王福青，王建國，高鳳蘭，張福華，張延新，劉國良，宋國華

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河262002)

●課程建設(shè)

現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置調(diào)查研究

崔明辰，王福青，王建國，高鳳蘭，張福華，張延新，劉國良，宋國華*

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河262002)

采取資料分析、問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢等方法，對國內(nèi)42所開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育院校的課程設(shè)置方案進行綜合分析，呈現(xiàn)了現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的現(xiàn)狀和總的特點，提出了改革農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體建議，為農(nóng)村醫(yī)學(xué)基本要求和課程體系建設(shè)的研究提供了有價值的依據(jù)。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);課程設(shè)置

2012年2月至2013年8月，由我校牽頭、其他有關(guān)兄弟院校配合，開展了立項課題其中一個子課題——現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的調(diào)查研究?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

一、研究范圍、內(nèi)容與方法

(一)研究范圍及內(nèi)容。

基于對不同層次醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)定位的考慮，本研究中，“農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育”的概念限于三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，研究范圍為國內(nèi)開設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃尼t(yī)學(xué)院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、綜合性學(xué)院或大學(xué)。結(jié)合此類院校的分布情況，選擇42所院校進行典型調(diào)查。這些院校分布在全國22個省區(qū)，具有普遍性和代表性。

研究內(nèi)容包括:(1)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體現(xiàn)狀; (2)課程設(shè)置體系及其結(jié)構(gòu)層次、類型分布;(3)現(xiàn)行課程設(shè)置存在的主要問題;(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)時分布情況;(5)其他有關(guān)問題。

(二)研究方法。

1．資料分析。收集相關(guān)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計劃(含課程設(shè)置)，進行綜合分析。

2．問卷調(diào)查。分3類問卷進行調(diào)查:(1)對開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃脑盒＃饕{(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的結(jié)構(gòu)、學(xué)時及其運行現(xiàn)狀、存在問題等。(2)對基層醫(yī)院(縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位)縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位的骨干醫(yī)生，主要調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生崗位的需求和特點、課程設(shè)置的滿意度及其改進意見等。(3)對近三年畢業(yè)的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的本校及兄弟院校畢業(yè)生，主要調(diào)查崗位滿意度、工作適應(yīng)力、從職感受、對課程設(shè)置的建議等。

3．現(xiàn)場調(diào)查。選擇5-10所醫(yī)學(xué)院校，前往進行實地考察，就農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進行實地考察、調(diào)研和訪談。

4．專家咨詢。專訪全國知名醫(yī)學(xué)教育專家若干名，就有關(guān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進行求問咨詢，聆聽指導(dǎo)和建議。

5．召開座談會。召集100多家豫健醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(此集團由河南省教育廳批準，漯河醫(yī)專牽頭)成員單位，廣泛聽取對農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的意見和建議。

二、研究結(jié)果分析

(一)課程設(shè)置總體現(xiàn)狀。

1．課程分部。從層次上一般分為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程三部分;從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓(xùn))課程兩種;從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院?；径际且詫W(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。

2．課程學(xué)時數(shù)。課程總學(xué)時數(shù)平均為3393學(xué)時(見表1)。其中:必修課與選修課的學(xué)時比例平均為8．731。理論與實踐比為0．771。

表1 42所院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總學(xué)時分布結(jié)構(gòu)

3．課程門數(shù)。平均課程總門數(shù)39門，其中必修課30門，選修課9門(見表2)。

表2 42所院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課各類課程門數(shù)和學(xué)時分布一覽

(二)課程分布特點。

1．各院校總學(xué)時數(shù)相差較大。如，總學(xué)時最多為4188學(xué)時，最少為2779學(xué)時，相差1409學(xué)時。

2．各院校部分課程教學(xué)時數(shù)相差較大。公共基礎(chǔ)課程，如政治課，校際之間最大相差114學(xué)時、英語課相差167學(xué)時。專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)時數(shù)也相差較大。如:人體解剖學(xué)，最多為144學(xué)時，最少51學(xué)時，相差93學(xué)時;專業(yè)課程存在類似情況，如:全科醫(yī)學(xué)概論，最多為68學(xué)時，最少為18學(xué)時，相差50學(xué)時;社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，都存在學(xué)時數(shù)相差亦較大的情況。

3．必修課和選修課開設(shè)門類相差較大，選修課類型復(fù)雜多樣。必修課開設(shè)門數(shù)，最多為39門，最少為18門，相差21門;選修課開設(shè)門數(shù)，最多者為17門，最少者為4門。

4．基層(社區(qū))實習(xí)環(huán)節(jié)相對薄弱。通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)平均41周，其中，基層(社區(qū))平均實習(xí)周數(shù)僅2周。

(三)主要課程學(xué)時分布。

就課程設(shè)置對于專業(yè)培養(yǎng)目標實現(xiàn)的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據(jù)這一原則，我們把開設(shè)院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中:公共基礎(chǔ)課13門，包括思想道德與法律基礎(chǔ)、毛澤東思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)、大學(xué)英語、計算機基礎(chǔ)、體育、醫(yī)用化學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課9門，包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué);醫(yī)學(xué)專業(yè)課11門，包括全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)。

(四)與全科醫(yī)學(xué)、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有關(guān)課程開設(shè)情況。

此類課程，共有18門，僅有社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))為多數(shù)院校普遍開設(shè)，開設(shè)率為88．10%;其次是全科醫(yī)學(xué)概論，開設(shè)率為35．71%。其他有關(guān)課程，如衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)常見疾病防治技術(shù)、健康檔案管理、社區(qū)健康教育技術(shù)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)等，開設(shè)院校數(shù)均在五所以下，說明這些與全科醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作密切相關(guān)的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫(yī)專、浙江醫(yī)專、天津醫(yī)專、贛南醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)，這七所學(xué)校以培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生”為方向，制訂了課程設(shè)置方案，凸顯了先進的教育理念、準確的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標的針對性。

(五)現(xiàn)行課程設(shè)置的特點。

1．選修課比重增加。說明各院校都重視學(xué)生個性學(xué)習(xí)需求。

2．人文社科選修課程普遍開設(shè)。這對于醫(yī)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極的促進作用［1］。

3．課程設(shè)置向“小課程”方向發(fā)展，這與科技的發(fā)展進步、學(xué)科門類日漸增加和擴展有關(guān)。

4．課程設(shè)置標準不一，差別進一步擴大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學(xué)自主權(quán)的擴大有關(guān)，各校在人才培養(yǎng)方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢和靈活性、自主性。

三、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的建議

(一)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標，合理構(gòu)建課程體系。

結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，以專業(yè)基礎(chǔ)主干課程為起點，合理設(shè)置主要課程，發(fā)揮骨架支撐作用［2］，同時，合理安排選修課程;合理配置理論與實踐課程比例，加強臨床基本技能訓(xùn)練，提高適應(yīng)基層崗位的能力［3］。加強全科醫(yī)療知識和技能的培養(yǎng)，合理開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程［4］。

(二)加強課程管理，統(tǒng)一課程設(shè)置標準。

課程設(shè)置標準是課程管理的重要手段，對于規(guī)范和組織教學(xué)活動具有指導(dǎo)性。農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標應(yīng)該具有一致性，那么，課程設(shè)置的標準也應(yīng)該具有一致性。因而，針對人才培養(yǎng)目標的要求，制定在門類、學(xué)時、比例等各元素上一致的課程設(shè)置，使教學(xué)活動圍繞統(tǒng)一的課程設(shè)置標準進行，對于培養(yǎng)農(nóng)村基層需要的實用型衛(wèi)生人才，是十分必要的。

［1］姚黎英，楊帆，許曉晴，等．人文社科類課程對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(3):79-80．

［2］白咸勇，趙明東，秦國民，等．醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量保障體系構(gòu)建及實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):28-29．

［3］崔明辰，劉暢，王福青．醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校促使畢業(yè)生“下得去”的實踐探索［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33(6):833-835．

［4］宋國華，王福青，高鳳蘭，等．“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(19):5-6．

An investigation of the current ruralmedical education curriculum

CuiMingchen，Wang Fuqing，Wang Jianguo，et al
(Luohe Medical College，Luohe462002，Henan，China)

Data analysis，questionnaire survey，field investigation，expert consultation were employed to investigate 42 medical schools which offer three year programs．On the basis of the currentstatus of these programs，curriculum reform is proposed which can serve as useful reference for the study of ruralmedical education curriculum．

Ruralmedical education;Clinicalmedical specialty;The curriculum

G423．02

A

1002-1701(2015)01-0083-02

2014-01

崔明辰，男，碩士，教授，研究方向:醫(yī)學(xué)教育研究與管理。

九江學(xué)院國際農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心(CIRME)、美國中華醫(yī)學(xué)基金會(CMB)2011年立項課題“農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育基本要求和課程體系建設(shè)”的子課題。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．043