尹君，王澤芬，余保平

(1．武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;2．武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北武漢430071)

●課程建設(shè)

整合課程神經(jīng)科學(xué)的構(gòu)建與探索研究

尹君1，王澤芬1，余保平2

(1．武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;2．武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北武漢430071)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程教學(xué)模式被廣泛應(yīng)用。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部嘗試探索課程教學(xué)體系改革，開設(shè)整合課程神經(jīng)科學(xué)。新課程將教學(xué)內(nèi)容重組并優(yōu)化，以多種教學(xué)形式開展教學(xué)實(shí)踐，取得了良好教學(xué)效果，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維模式和創(chuàng)新能力。

整合課程;神經(jīng)科學(xué);教學(xué)實(shí)踐

神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn);傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育沒有神經(jīng)科學(xué)課程，神經(jīng)相關(guān)內(nèi)容分散于多個(gè)傳統(tǒng)課程，存在教學(xué)內(nèi)容重復(fù)［1］，理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的弊端［2］;以往行為醫(yī)學(xué)被單獨(dú)放在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，中斷了“神經(jīng)”與“精神”的聯(lián)系。2002年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)提出了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education)［3］，指出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、臨床技能等七個(gè)方面的基本要求，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的全球化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展［4］。

為適應(yīng)神經(jīng)科學(xué)的特點(diǎn)及新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育的需要，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部與美國(guó)芝加哥大學(xué)Pritzker醫(yī)學(xué)院于2007年啟動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育課程改革合作項(xiàng)目，按照“以器官系統(tǒng)為中心”的理念，參照芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置體系，對(duì)醫(yī)學(xué)課程作了整合，并從2011年開設(shè)了整合課程神經(jīng)科學(xué)(Neuroscience)。神經(jīng)科學(xué)課程主要講授中樞神經(jīng)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。課程通過(guò)知識(shí)的整合，多種教學(xué)手段的運(yùn)用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)新精神，為學(xué)生日后臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

一、整合課程的構(gòu)建

廣義的神經(jīng)科學(xué)是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的科學(xué)研究;醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)主要研究人體神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能以及疾病狀態(tài)下神經(jīng)系統(tǒng)的變化和機(jī)制。神經(jīng)科學(xué)課程主要由神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)整合而成，分別從結(jié)構(gòu)、功能、疾病、人類行為等方面介紹神經(jīng)系統(tǒng)，此外還涉及神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)藥理、神經(jīng)病理生理、精神病學(xué)等內(nèi)容。課程教學(xué)目標(biāo)是:讓學(xué)生掌握正常與疾病狀態(tài)下中樞神經(jīng)的結(jié)構(gòu)功能及人類行為;熟悉常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病;訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用整合知識(shí)分析疾病的發(fā)生機(jī)制及在神經(jīng)系統(tǒng)中的定位。課程安排順序遵循“從結(jié)構(gòu)到功能”、“從生理狀態(tài)到病理狀態(tài)”、“從理論到實(shí)驗(yàn)再到臨床”、“從具體神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化到抽象精神行為改變”的原則，以中樞神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)為主線，穿插介紹生理功能，并輔以臨床病例作為知識(shí)回顧與應(yīng)用。具體以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)部分為例(見表1)。課程內(nèi)容上層層遞進(jìn)，而學(xué)習(xí)重點(diǎn)依舊落腳在基礎(chǔ)知識(shí)上。

表1 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)科學(xué)課程中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的教學(xué)安排

二、課程的教學(xué)實(shí)踐

課程組的老師來(lái)自武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院及兩所附屬教學(xué)醫(yī)院。課程組依照“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”要求設(shè)置了教學(xué)大綱。通過(guò)集體備課，老師制作教案、講義和課件，初步建成了課程體系。教學(xué)實(shí)踐的對(duì)象是五年制臨床醫(yī)學(xué)教改試驗(yàn)班，每年約50人。課程共108個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論課76學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課14學(xué)時(shí)，小組臨床病例討論15學(xué)時(shí)，臨床見習(xí)3學(xué)時(shí)。教學(xué)形式以課堂講授為主，每階段輔以實(shí)驗(yàn)課和病例討論，最后安排臨床見習(xí)。

神經(jīng)科學(xué)在每階段理論教學(xué)后安排病例討論，病例按照標(biāo)準(zhǔn)病歷格式書寫，末尾給出引導(dǎo)性問(wèn)題。小組討論采用問(wèn)題導(dǎo)向型學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)，由學(xué)生自己查閱資料并分小組進(jìn)行討論。學(xué)生是討論的主體，他們給病例做神經(jīng)系統(tǒng)定位及癥狀體征分析，這一點(diǎn)不同于傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)課程中對(duì)具體疾病的掌握。討論課老師為臨床醫(yī)生，他們的主要任務(wù)是聆聽、引導(dǎo)和評(píng)價(jià)反饋。

實(shí)踐教學(xué)安排在每階段理論課結(jié)束時(shí)，緊緊圍繞理論內(nèi)容展開。既有親自動(dòng)手解剖人腦的解剖實(shí)驗(yàn);又有運(yùn)用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的神經(jīng)生理實(shí)驗(yàn)。課程末尾的神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)，學(xué)生通過(guò)與患者溝通，加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的理解。

課程考核借鑒了形成性評(píng)價(jià)(formative evaluation)。既有階段作業(yè)及小測(cè)驗(yàn)，也有病例討論中對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、分析能力、表達(dá)與交流能力、總結(jié)能力、前沿知識(shí)等六個(gè)方面的評(píng)價(jià)及反饋。形成性評(píng)價(jià)促使學(xué)生抓緊日常時(shí)間，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

三、課程整合的效果

(一)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

對(duì)2011級(jí)五年制教改班全部50名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)(見表2)。分?jǐn)?shù)的高低代表滿意程度，5分代表“完全同意”;4分代表“部分同意”;3分代表“中立”;2分代表“部分不同意”;1分代表“完全不同意”。大多數(shù)學(xué)生對(duì)課程各項(xiàng)設(shè)置表示很滿意或者滿意，均占總?cè)藬?shù)的70%以上;小組病例討論和綜合性評(píng)價(jià)兩項(xiàng)有80%的滿意度，顯示了學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)同。

表2 學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)

(二)課程內(nèi)容綜合應(yīng)用能力的評(píng)價(jià)。

神經(jīng)科學(xué)小組討論的病例，也會(huì)用于同年級(jí)非教改班的后期實(shí)習(xí)教學(xué)，且由相同的臨床醫(yī)生評(píng)分。與同年級(jí)非教改班的病例分析成績(jī)對(duì)比，教改班的病例分析成績(jī)更高，差異有顯著性意義(見表3)。

表3 兩組學(xué)生病例分析成績(jī)比較

四、對(duì)課程整合和教學(xué)的思考

本課程也存在需要改進(jìn)的地方。自編講義中，行為醫(yī)學(xué)編寫在端腦的高級(jí)功能部分。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)精神行為異常有神經(jīng)基礎(chǔ)，但證據(jù)尚不多。如果想打破學(xué)科界限，更加系統(tǒng)地編寫講義，最終編纂整合教材，還需加大投入。

課程整合避免了重復(fù)，但內(nèi)容較以往深入，所以總課時(shí)與傳統(tǒng)課程持平。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，使他們保持學(xué)習(xí)的熱情也很重要。臨床病例討論和臨床見習(xí)給學(xué)生注入動(dòng)力，面對(duì)真實(shí)的醫(yī)生和患者，學(xué)生真切感觸到今后的工作，學(xué)習(xí)更用心。

學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力也需要加強(qiáng)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以獲得珍貴的標(biāo)本照片、染色切片、原版圖譜以及綜合病例。教學(xué)過(guò)程中要指導(dǎo)學(xué)生搜集和運(yùn)用這些資料，鼓勵(lì)他們自學(xué)。綜合病例訓(xùn)練了學(xué)生的解析思維;小組討論增強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)溝通能力。

課程組從傳統(tǒng)教師隊(duì)伍中組織起來(lái)，新課程要求他們打破傳統(tǒng)觀點(diǎn)，樹立“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)理念。若想跳出原有學(xué)科的格局，在更廣泛的范圍內(nèi)充分融合神經(jīng)科學(xué)，需要老師們擴(kuò)展知識(shí)，加強(qiáng)教學(xué)法的學(xué)習(xí)。多給老師們提供定期參加培訓(xùn)和出國(guó)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，能很好地促進(jìn)教學(xué)。

總之，神經(jīng)科學(xué)課程優(yōu)化了課程體系，使神經(jīng)系統(tǒng)的知識(shí)更加系統(tǒng)，有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。作為課程教學(xué)改革的新課程，應(yīng)以新觀念來(lái)建設(shè)這門課程，發(fā)揮創(chuàng)新能力，將改革向前推進(jìn)。

［1］崔高宇，郭海濤，劉剛，等．神經(jīng)系統(tǒng)臨床教學(xué)課程整合的實(shí)踐與思考［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(34):3674-3676．

［2］馬丁，錢坤，陳紅，等．應(yīng)用OSCE初步評(píng)價(jià)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(12): 81-82．

［3］Core Committee，Institute for International Medical Education．Global minimum essential requirements in medical education［J］．Medical Teacher，2002，24(2):130-135．

［4］樂(lè)江，余保平，朱思瑩，等．美國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式改革新方向［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012(1):120-122．

An Exploration from integrated“Neuroscience”course

Yin Jun1，Wang Zefen1，Yu Baoping2
(1．School of Basic Medical，Wuhan University，wuhan 430071，Hubei，China; 2．School of Medicine，Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

With the development ofmodern medical education，the“organ system-centered”integrated courses are widely used．An integrated“Neuroscience”course has been established and taken into practice in School of Medicine ofWuhan University．Knowledge of nerve system is integrated into one coursewhich enhances coherence and comprehensiveness．Multiple teachingmethods are used in the teaching process．The integrated course is beneficial for students to improve their ability of self-learning，clinical reasoning and innovation．

integrated course;neuroscience;teaching practice

G423．07

A

1002-1701(2015)01-0079-02

2014-01

尹君，女，博士，講師，主要從事神經(jīng)病理生理和醫(yī)學(xué)高等教育研究。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào): 2013031)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．041