白艷晶，肖峰剛，云長海

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006)

●專題—醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的改革與研究

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)效果研究

白艷晶，肖峰剛，云長海

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的:研究我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員的培訓(xùn)效果。方法:對黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查和小組訪談。結(jié)果:培訓(xùn)學(xué)員職業(yè)情感與工作能力明顯提高，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;公共衛(wèi)生;培訓(xùn);效果研究

隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，公共衛(wèi)生職能已經(jīng)發(fā)生了深刻變化。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生把服務(wù)重點(diǎn)放在傳染病的防治上，所涵蓋的內(nèi)容比較狹窄，現(xiàn)代公共衛(wèi)生是大公共衛(wèi)生觀，關(guān)心所有威脅健康的問題，包括慢性病、心理健康及人文環(huán)境的可持續(xù)性發(fā)展［1］。2009年4月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民［2］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中起著舉足輕重的作用，承擔(dān)著“六位一體”的綜合服務(wù)［3］。為提高黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，縮小城鄉(xiāng)差距，最大限度地預(yù)防疾病，提高農(nóng)村居民健康意識和總體健康水平，原黑龍江省衛(wèi)生廳開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作。

一、實(shí)施“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式，科學(xué)有效地開展培訓(xùn)工作

(一)以“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式為指導(dǎo)制定教學(xué)計(jì)劃。

依據(jù)原黑龍江省衛(wèi)生廳提供的教學(xué)大綱，和我院三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式要求［4］，從以職業(yè)情感為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育、以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和以社會適應(yīng)為導(dǎo)向的身心素質(zhì)養(yǎng)成三方面制定培訓(xùn)計(jì)劃，有針對性地開展醫(yī)學(xué)人文、專業(yè)技能和身心素質(zhì)等培養(yǎng)，提高參訓(xùn)學(xué)員的崗位勝任力和職業(yè)素質(zhì)。

(二)以教育資源為依托推進(jìn)培訓(xùn)教學(xué)活動。

依托我院優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)。利用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)教室、數(shù)字化圖書館，為學(xué)員搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和自主學(xué)習(xí)平臺;更新教學(xué)理念，教學(xué)中采用了案例式、啟發(fā)式、小組討論式、專題講座教學(xué)等多種方法，加強(qiáng)師生互動，培養(yǎng)學(xué)員的發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)意識［4］。

(三)遴選優(yōu)秀師資，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。

高標(biāo)準(zhǔn)遴選院內(nèi)優(yōu)秀教師，積極聘請國家及省內(nèi)知名專家學(xué)者，組成專門教學(xué)團(tuán)隊(duì);注重師資隊(duì)伍自身的培養(yǎng)和提高，確保培訓(xùn)質(zhì)量。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量，擔(dān)任培訓(xùn)的教師認(rèn)真準(zhǔn)備，把培訓(xùn)內(nèi)容制成PPT課件，采用多媒體方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)教師針對各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求和考核指標(biāo)做了詳細(xì)講解。通過培訓(xùn)，全體參訓(xùn)學(xué)員掌握了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的內(nèi)容，能夠正確填寫居民健康檔案，為在我省順利實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、培訓(xùn)效果

為了解培訓(xùn)的實(shí)際效果，學(xué)員、用人單位對培訓(xùn)的滿意程度，本文對該培訓(xùn)項(xiàng)目的效果進(jìn)行研究，旨在為提高培訓(xùn)效率、改進(jìn)培訓(xùn)途徑做好基礎(chǔ)工作。

(一)對象與方法。

1．研究對象。2012年2月黑龍江省13個(gè)地市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)班學(xué)員。

2．資料來源。關(guān)于培訓(xùn)項(xiàng)目的教學(xué)大綱、使用的教材等資料由省衛(wèi)生廳提供，培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置和學(xué)員培訓(xùn)前后的測試成績、培訓(xùn)過程中滿意度調(diào)查結(jié)果等資料由齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院提供。

3．方法。(1)擬定“學(xué)員反饋表”，采取不記名方式，在培訓(xùn)結(jié)束前，由調(diào)查員對“反饋表”相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行說明，培訓(xùn)學(xué)員逐項(xiàng)填寫，問卷當(dāng)場收回。(2)個(gè)人訪談及小組座談，了解學(xué)員對培訓(xùn)組織、培訓(xùn)內(nèi)容與方式、培訓(xùn)時(shí)間安排、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)場地及后勤保障等方面的意見和參與培訓(xùn)過程中遇到的主要問題、解決的對策。(3)統(tǒng)計(jì)分析用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

(二)結(jié)果。

1．培訓(xùn)學(xué)員的基本情況。黑龍江省13個(gè)地市參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員男性高于女性，年齡結(jié)構(gòu)相對合理;學(xué)歷偏低，本科及以上學(xué)歷僅占10．40%;職稱結(jié)構(gòu)中，以初級職稱為主，高級職稱僅占4．39%;專業(yè)結(jié)構(gòu)中，公共衛(wèi)生專業(yè)比例較低，86．50%是其他專業(yè)人員，目前的公共衛(wèi)生工作多是由其他專業(yè)人員完成或由其他工作崗位人員兼職完成。

2．培訓(xùn)學(xué)員對培訓(xùn)知識的掌握程度。通過培訓(xùn)，大部分學(xué)員自我評價(jià)是提高了公共關(guān)系與溝通技能，加強(qiáng)了對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的理解、熟悉和掌握;但對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的技能有37．72%的學(xué)員認(rèn)為幾乎沒有提高(見表1)。培訓(xùn)前測試成績平均為38．79分，培訓(xùn)后測試成績平均為78．10分，培訓(xùn)后成績較培訓(xùn)前成績有明顯提高(P＜0．01)，表明培訓(xùn)的效果較好(見表2)。

表1 培訓(xùn)學(xué)員對培訓(xùn)知識掌握程度的自我評價(jià)n(%)

表2 培訓(xùn)前后學(xué)員測試成績的比較

3．培訓(xùn)后的能力提升效果。學(xué)院派專人對用人單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行了專題訪談，從中了解到我院在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、課程設(shè)置和遴選師資等方面均能基本滿足學(xué)員的需求;用人單位對參加培訓(xùn)人員在培訓(xùn)后的工作態(tài)度和熱情、職業(yè)道德水準(zhǔn)、熟悉相關(guān)服務(wù)規(guī)范、常見病與多發(fā)病的鑒別診斷等各項(xiàng)能力的提高給予充分認(rèn)可。根據(jù)培訓(xùn)學(xué)員和專題訪談的綜合評價(jià)，培訓(xùn)取得了令人滿意的結(jié)果。參加培訓(xùn)的學(xué)員認(rèn)為，通過培訓(xùn)，建立了公共衛(wèi)生的理念和思維方法，從對公共衛(wèi)生的“籠統(tǒng)”理解轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋到y(tǒng)”知曉，對自己未來的工作方向有了更清楚的認(rèn)識，工作更得心應(yīng)手，勁頭更足;對醫(yī)患溝通有很大幫助;增加了理論知識和技能。

三、建議

(一)重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作，加強(qiáng)培訓(xùn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員的素質(zhì)直接影響著農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量。從業(yè)人員文化程度不高、學(xué)歷低，接受正規(guī)、系統(tǒng)的教育不足，缺乏相關(guān)人文知識和專業(yè)技能都是影響農(nóng)村公共衛(wèi)生工作發(fā)展進(jìn)行的關(guān)鍵因素。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，連續(xù)5年不學(xué)習(xí)，知識陳舊率達(dá)50%，連續(xù)8年不學(xué)習(xí)，知識陳舊率將達(dá)75%［5］。在我國，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展得還不夠完善，因此，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)成為加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系能力建設(shè)的重要工作之一。

(二)豐富并細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容與方式，滿足學(xué)員進(jìn)一步學(xué)習(xí)的需求。

從本次培訓(xùn)來看，大部分學(xué)員對課堂授課評價(jià)是較好的，這也是目前培訓(xùn)中采用最多的培訓(xùn)方式。針對學(xué)員反映教學(xué)內(nèi)容多，短時(shí)間內(nèi)難以完全消化吸收、實(shí)際工作中遇到困難需要進(jìn)一步咨詢和學(xué)習(xí)等問題，建議充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展課件共享、電子郵件及QQ、微信答疑等。

在對用人單位相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談過程中，相關(guān)人員對培訓(xùn)提出了建議，例如，培訓(xùn)時(shí)間安排上，以3-5天的短期培訓(xùn)班為宜;培訓(xùn)方式上，可以請專家到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院去指導(dǎo)工作，變“送出去”為“請下來”，或者是專家與衛(wèi)生院結(jié)成“一對一”互助;培訓(xùn)內(nèi)容上，建議專題培訓(xùn)，針對某一問題進(jìn)行培訓(xùn)，這樣的培訓(xùn)效果會更顯著。

(三)加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理力度，力保培訓(xùn)工作有序進(jìn)行。

加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理力度，行政主管培訓(xùn)的部門應(yīng)積極和財(cái)政部門溝通，確保項(xiàng)目資金及時(shí)下達(dá)至項(xiàng)目實(shí)施單位，保證培訓(xùn)項(xiàng)目順利實(shí)施。有些學(xué)員外出參加培訓(xùn)的積極性不高，還受到經(jīng)費(fèi)的影響。有些單位在學(xué)員外出培訓(xùn)期間停發(fā)大部分工資，導(dǎo)致學(xué)員無法專心參加培訓(xùn)，影響了培訓(xùn)效果。

［1］萬美，唐嬰，饒華，等．現(xiàn)代公共衛(wèi)生職能及發(fā)展趨勢［J］．中國健康教育，2008，24(4):304-305．

［2］郭春燕，朱曉卓，張義喜，等．以工作任務(wù)為導(dǎo)向的基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)核心課程構(gòu)建［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(9):77-78．

［3］耿巍，藍(lán)曉芳，馬聰，等．韶關(guān)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)效果評價(jià)［J］．衛(wèi)生服務(wù)，2011，31(12)1224-1227．

［4］劉吉成，張曉杰，云長海，等．以醫(yī)學(xué)生未來發(fā)展為目標(biāo)的三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革探索與實(shí)踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014 (4):1-2．

［5］黨新紅，殷彥．從整體護(hù)理的實(shí)施論護(hù)理繼續(xù)教育開展的重要性［J］．護(hù)理教育，2006，24(18):72-104．

G420

A

1002-1701(2015)01-0030-02

2014-07

白艷晶，女，碩士，助理研究員，研究方向:高等醫(yī)學(xué)教育管理。

2011年省教改項(xiàng)目:黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃研究。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．016