司慶燕，陳士福

(泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，山東泰安271016)

●專題—醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的改革與研究

社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系研究
——以泰山醫(yī)學(xué)院為例

司慶燕，陳士福*

(泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，山東泰安271016)

全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生力量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障人民健康的有效途徑之一。泰山醫(yī)學(xué)院根據(jù)國家相關(guān)文件精神，進(jìn)一步明確了社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培養(yǎng)途徑、方向和目標(biāo)，創(chuàng)造性的提出了社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的“1+3”培養(yǎng)體系，為全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作提出了一個嶄新的思路。

全科醫(yī)生;轉(zhuǎn)崗培訓(xùn);培養(yǎng)體系

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要渠道之一［1］。當(dāng)前我國的全科醫(yī)生相對緊缺，把廣大的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的全科醫(yī)學(xué)人才需要較長的時(shí)間，對基層社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院(所、室)的尚未達(dá)到全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，可以提升城鄉(xiāng)基層的衛(wèi)生醫(yī)療人員水平，有效緩解基層醫(yī)療人員素質(zhì)差、服務(wù)質(zhì)量低、百姓不放心的狀況。為了做好轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，山東省根據(jù)國務(wù)院全科醫(yī)生培養(yǎng)的相關(guān)制度，于2011年率先公布了17家山東省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論基地、56家山東省全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地和31家公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地。面向全省展開了大規(guī)模的基層社區(qū)全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作。其中，泰山醫(yī)學(xué)院(山東省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論基地)于2011年率先在泰安市承辦了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班，展開了對轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的努力探索，具體做法有:

一、進(jìn)一步明確了社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培養(yǎng)途徑、方向和目標(biāo)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的持續(xù)提高，人們更加關(guān)注健康問題且維權(quán)意識普遍增強(qiáng)，人民日益增長的醫(yī)療保健需求和相對滯后的醫(yī)療衛(wèi)生條件產(chǎn)生一定的矛盾［2］。尤其是農(nóng)村和城市社區(qū)的基層人民迫切需要高素質(zhì)、高水平的全科醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。當(dāng)前，在我省的社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)以及村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，許多醫(yī)務(wù)人員尚未達(dá)到全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。他們常年工作在基層，具備豐富的醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，但是由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步和基礎(chǔ)條件的限制，而且長期身處基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，醫(yī)學(xué)知識的全面性、福利待遇的城鄉(xiāng)差異、社會地位的不穩(wěn)定致使其行醫(yī)積極性受到一定影響。因此，經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)轉(zhuǎn)型成為全科醫(yī)生成為鞏固基層醫(yī)療的快捷途徑，亦是擺在以泰山醫(yī)學(xué)院等高等醫(yī)學(xué)院校面前的重要任務(wù)。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)深知轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)不能照搬國外模式，要根據(jù)我國國情，也不能為了培養(yǎng)而培養(yǎng)，降低高等醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)。因此，將繼續(xù)教育作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的主要途徑;將轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的培養(yǎng)方向定位為面向城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所;培訓(xùn)目標(biāo)定位為培養(yǎng)具備較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和良好的醫(yī)師道德，醫(yī)療技術(shù)過硬，能在城鄉(xiāng)基層社區(qū)開展診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、心理咨詢、計(jì)劃生育、健康管理等為一體的全科醫(yī)學(xué)人才。

二、構(gòu)建了社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的“1+3”培養(yǎng)體系

所謂“1+3”培養(yǎng)體系，“1”就是先落實(shí)和細(xì)化全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基本要求，然后在此基礎(chǔ)上建設(shè)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的“3”項(xiàng)二級體系，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力體系、理論課程體系和技能培訓(xùn)體系。

(一)落實(shí)并細(xì)化社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基本要求。

關(guān)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的目標(biāo)、年限、培養(yǎng)方式和內(nèi)容等規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，國家衛(wèi)生部、教育部早在2012年就出臺了衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號文件，做出了比較細(xì)致的規(guī)定。山東省政府也連年出臺一系列文件做出了比較詳細(xì)的部署。泰山醫(yī)學(xué)院根據(jù)這些文件精神，成立了以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)掛帥的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，組建了規(guī)范化培訓(xùn)組織管理機(jī)構(gòu)，并結(jié)合山東省尤其是泰安市及周邊地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體狀況，制定了《泰山醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基本要求》，提出了具有特色的全科醫(yī)生培訓(xùn)要求:知識目標(biāo)方面，制定了臨床專業(yè)相關(guān)課程、醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程、臨床科研設(shè)計(jì)與方法、衛(wèi)生法律法規(guī)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生課程等非常詳細(xì)全面的培訓(xùn)內(nèi)容;技能目標(biāo)方面，制定了臨床技能(含公共基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)技能)、溝通技能和信息管理技能多方面的評價(jià)指標(biāo);共涉及到內(nèi)科、外科、兒科、神經(jīng)科、耳鼻喉眼科等幾十個類別;從業(yè)目標(biāo)方面，主要從職業(yè)價(jià)值、工作態(tài)度、職業(yè)行為和倫理，創(chuàng)新性思維和研究等方面提出了一些轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)要求。

(二)確立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力”體系。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)”是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的核心。泰山醫(yī)學(xué)院根據(jù)山東省城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的崗位特點(diǎn)，確立了社區(qū)全科醫(yī)生所必備的“衛(wèi)生服務(wù)能力”體系，主要包括:第一，醫(yī)患溝通能力、合作醫(yī)療能力、基層工作適應(yīng)能力、常用軟件應(yīng)用能力、突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急能力等社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本能力;第二，臨床診斷能力、社區(qū)流行病診治能力、家庭保健指導(dǎo)能力、社區(qū)健康教育能力、急診癥處理能力、預(yù)防能力、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力等社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力;第三，醫(yī)患信息收集處理能力、社區(qū)衛(wèi)生管理能力、社區(qū)調(diào)研與學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、衛(wèi)生法律法規(guī)和計(jì)生政策宣傳能力、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能力、科研設(shè)計(jì)與發(fā)現(xiàn)能力等社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具備的拓展能力。

(三)設(shè)置了以培養(yǎng)高尚醫(yī)師道德和專業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)的理論課程體系。

學(xué)校根據(jù)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》(魯衛(wèi)科教國合發(fā)〔2010〕3號)，堅(jiān)持“能力培養(yǎng)綜合化、素質(zhì)教育全程化”的教育原則，根據(jù)社區(qū)醫(yī)療的崗位要求，設(shè)置了醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)核心課程兩大課程體系。第一，醫(yī)學(xué)人文教育模塊設(shè)置了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(24學(xué)時(shí))、醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史(12學(xué)時(shí))、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(12學(xué)時(shí))、醫(yī)學(xué)與社會(12學(xué)時(shí))等理論課程，以適應(yīng)城鄉(xiāng)患者對全科醫(yī)生誠信、熱情、周到等社會化的人文服務(wù)要求。第二，專業(yè)核心課程模塊設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)概論(40學(xué)時(shí))、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及康復(fù)醫(yī)學(xué)(12學(xué)時(shí))、預(yù)防保健(8學(xué)時(shí))、流行病學(xué)(12學(xué)時(shí))、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(12學(xué)時(shí))、公共衛(wèi)生法規(guī)(16學(xué)時(shí))、常用診療技術(shù)和急癥初步處理(40學(xué)時(shí))等課程。

(四)設(shè)置了以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)的技能培訓(xùn)體系。

根據(jù)國家要強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)相關(guān)文件精神［3］，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的第二階段是臨床基本技能培訓(xùn)。作為山東省全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地的泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，為這一階段的技能培訓(xùn)提供了雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)和訓(xùn)練條件。泰山醫(yī)學(xué)院根據(jù)上級精神將這一階段分為臨床科室輪轉(zhuǎn)和?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)兩個部分，共34個月(見附表)。第一部分臨床科室輪轉(zhuǎn)期限為24個月，學(xué)員在泰山醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院參加各輪轉(zhuǎn)科室的醫(yī)療工作，訓(xùn)練臨床基本技能;然后根據(jù)自己的專業(yè)方向轉(zhuǎn)入8個月的?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)階段，進(jìn)一步豐富自己的實(shí)踐技能;最后2個月在專業(yè)科室進(jìn)行?？婆R床技能訓(xùn)練。泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、安排學(xué)員直接參與科室醫(yī)療工作、參加常見病多發(fā)病的專家會診，提高學(xué)員的綜合診治能力和服務(wù)社區(qū)醫(yī)療的銜接能力。

三、狠抓師資隊(duì)伍建設(shè)，確保培訓(xùn)水平

師資隊(duì)伍是保障轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果的重要基礎(chǔ)條件，是高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)力量。沒有優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生［4］。泰山醫(yī)學(xué)院為了進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的水平，狠抓師資隊(duì)伍配置工作，確保了高水平優(yōu)秀師資的投入。學(xué)校制定了“內(nèi)培、外引、互動”的師資隊(duì)伍建設(shè)思路?！皟?nèi)培”是指轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教師原則上是我院專任教師，醫(yī)學(xué)人文課程的師資來源于我校醫(yī)學(xué)人文研究所或附屬醫(yī)院，具有副高級及以上職稱，曾有5年以上的醫(yī)學(xué)人文類課程授課經(jīng)驗(yàn);臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)師資來源于我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院或附屬醫(yī)院，至少有6年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)和3年以上的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并掌握充足的臨床專業(yè)實(shí)踐技能;“外引”是指聘請全科醫(yī)學(xué)方面的國內(nèi)外知名專家、海歸博士親臨授課;“互動”分為兩層意思，一是與兄弟醫(yī)學(xué)院校搞好互動，相互學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)或互派教師支援，二是分批分期選派轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)師資與泰安市周邊醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心等聯(lián)合互動，提高教師理論聯(lián)系實(shí)際的能力。無論何種師資，上崗之前都必須通過學(xué)校組織的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和思維模式檢測，參加山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的師資培訓(xùn)并通過考試。

附表 泰山醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)時(shí)間安排表(34個月)

［1］司慶燕，李文，陳士福．規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生需要注意的幾個問題［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A)，2014(1):74-76．

［2］陳忠，史策．加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督研究［J］．中國行政管理，2014(7):43-47．

［3］山東省政府辦公廳．山東省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(魯政發(fā)〔2012〕34號)［EB］．2012-09-13．http://www．shandong．gov．cn．

［4］楊巧媛，王家驥．關(guān)于高校全科醫(yī)學(xué)教育師資建設(shè)的思考和建議［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2004(4):229-231．

R74，R54

A

1002-1701(2015)01-0024-02

2014-01

司慶燕，女，碩士，講師，研究方向:高等醫(yī)學(xué)教育。

2014年度泰安市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目“泰安市城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作運(yùn)行及服務(wù)模式研究”(項(xiàng)目編號: 14skx035)的階段性成果之一。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．013