歐明娥，陸燕珍，蘇麗嬛*

(1．肇慶醫(yī)學高等?？茖W校，廣東肇慶526020;2．肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶526040)

●專題—醫(yī)學教育實踐教學的改革與研究

基于合作學習的病例跟蹤法在兒科學課間見習教學中的應(yīng)用

歐明娥1，陸燕珍2，蘇麗嬛1*

(1．肇慶醫(yī)學高等專科學校，廣東肇慶526020;2．肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶526040)

目的:探討基于合作學習的病例跟蹤法在兒科課間見習教學中的效果。方法:分別采用基于合作學習的病例跟蹤法和傳統(tǒng)見習帶教法進行帶教。比較觀察組和對照組兩組考核成績并進行問卷調(diào)查。結(jié)果:觀察組試卷考核中病史采集成績平均分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，且問卷調(diào)查結(jié)果肯定了基于合作學習的病例跟蹤法對兒科學習的促進作用。結(jié)論:基于合作學習的病例跟蹤法更能提高學生的臨床能力。

病例跟蹤;合作學習;兒科學;課間見習

病例跟蹤法是指讓從患者入院到出院，學生對病例進行全程跟蹤學習。此法構(gòu)想來源于目前已有應(yīng)用的八年制醫(yī)學生臨床實習教學模式改革中的全病程管理教學方法［1］，亦有學者運用病例跟蹤法進行臨床實驗教學［2］。合作學習主要是強調(diào)學習是以小組形式進行，通過小組成員的分工、協(xié)作，互相交流信息，共同完成個人和小組任務(wù)［3］。臨床見習是學生將理論知識與醫(yī)院臨床實踐結(jié)合的第一步，為了優(yōu)化課間見習教學，提高兒科實踐教學質(zhì)量，筆者進行了基于合作學習的病例跟蹤教學方法在兒科課間見習教學中的嘗試，并對實施效果做一探討。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取本校11級臨床醫(yī)學專業(yè)學生64人，隨機分為對照組和觀察組，觀察組32人，對照組32人。兩組學生的年齡、入學成績和已學課程比較均無明顯差異。

(二)教學方法。

1．觀察組采用基于合作學習的病例跟蹤法:

(1)準備病例。老師根據(jù)見習大綱要求在每天下午見習前選取當天新入院的兒科病例，并取得家屬的同意，保證教學工作的順利進行。

(2)見習。四個學生一個小組，每次見習3學時，每學時50min，每周4次。第一小組:接觸病人前老師給出病例主訴，學生討論病史采集內(nèi)容后由老師帶到床邊進行問診，進行簡要的體格檢查，完成現(xiàn)病史的書寫，做出初步診斷，老師評講，課后學生思考治療方案，并將本病例特點口述交接給第二小組的同學;第二小組:學生第二天跟蹤病例進行日常查房，查房前向老師匯報所獲得的病例信息，老師完善指正，查房后小組討論做出診療方案，老師評講，課后將所知信息交接給第三小組的同學;第三小組:繼續(xù)跟蹤病例進行查房，了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，查看本病例病歷資料，課后將所知信息反饋給前兩組同學;第四小組:準備出院或查看出院病例，討論出院標準，老師指導一起回顧整個病程，學生課后將本病例出院情況匯報給前三組的同學。

2．對照組采用傳統(tǒng)見習帶教法，由老師帶領(lǐng)學生查看病例。

(三)效果評價。

1．試卷考核。兒科見習結(jié)束后，觀察組和對照組統(tǒng)一進行閉卷考核，個體獨立完成，考核包括病史采集1題(15分)和病例分析1題(25分)，參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能評分標準進行評分。

2．問卷調(diào)查。向觀察組學生發(fā)放自制問卷調(diào)查表，收集教學滿意度評價。

(四)統(tǒng)計學處理。

運用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0．05表示差異有顯著性意義。

二、結(jié)果

(一)兩組學生考核成績比較。

考核成績中觀察組病史采集的平均分數(shù)與對照組相比有顯著差異(P＜0．05)，而病例分析成績和總成績兩組比較無顯著差異(見表1)。

表1 兩組學生兒科見習考核成績比較(分，x±s)

(二)問卷調(diào)查分析。

結(jié)果顯示，觀察組學生對基于合作學習的病例跟蹤法提高學習的主動性、提高病史采集能力、加強對疾病診療程序的系統(tǒng)認識3個項目滿意度高(＞90%)(見表2)。

表2 觀察組學生對合作學習病程管理教學滿意度評價n(%)

三、討論

(一)方法的引入及保障。

見習是學生在學習相關(guān)臨床理論階段，為了增加對所學理論的感性認識而安排的與疾病的診斷、治療等內(nèi)容密切相關(guān)的“現(xiàn)場會”［4］。傳統(tǒng)的見習帶教方法一般均以老師為中心，且由于兒科患者的特殊性，學生動手機會少。兒科疾病如肺炎、腹瀉，發(fā)病率高，見習幾率大，學生僅通過看或聽來完成這些疾病的見習，部分學生會感覺枯燥乏味。課間見習時間短，老師的示范講授只是某個疾病的片段，不利于學生兒科臨床思維的培養(yǎng)。

醫(yī)學的學習是一個實踐的過程，這一實踐并不是靠旁觀或熟讀課本就能夠領(lǐng)會［1］。在課間見習中采用病例跟蹤法，學生可以通過親身實踐了解整個疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程，也能讓學生初步了解醫(yī)院兒科臨床工作流程。但由于課間見習時間的局限性，一組學生不能獨立完成病例的全程跟蹤，合作學習的特點及兒科疾病的特點使得學生在一周內(nèi)進行疾病的全程跟蹤成為可能，兒科疾病預(yù)后相對較好，如能及時處理，恢復較快，一般平均住院天數(shù)約4．63天［5］。學生通過幾組同學間的合作，交接、反饋病例病情演變，可以在相對短時間內(nèi)共同完成病例的全程跟蹤學習。該教學方法的實施醫(yī)院為本市某綜合性三甲醫(yī)院，病源充足，可以保證學生見習的病例。學生4人一小組，人數(shù)適中，有利于學生床邊病史采集的順利進行，也有利于教學的展開。

(二)方法的優(yōu)勢及可完善之處。

學生通過病例跟蹤實踐，學習一個病例從入院診療到出院的全過程，提高了病史采集和溝通交流能力;在實踐中，小組內(nèi)和小組間的分工合作也培養(yǎng)了學生與他人合作的能力，加強了團隊意識，為順利進入實習角色及未來的臨床工作做好準備。且在這一跟蹤過程中，學生時刻關(guān)注自己所跟蹤病例診療的準確性及疾病的演變，極大地提高了學生學習的興趣。

研究結(jié)果同時顯示，觀察組學生病例分析分和總分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，分析學生病例分析試卷，主要的丟分點在于部分學生作答時不能準確地做出診斷，并直接影響到了治療方案的制定。學生的學習只把握到了疾病的宏觀方向，暫未能很好地掌握疾病分析的微觀精髓。分析其原因可能:一是與見習準備的病例為臨床表現(xiàn)比較單一的典型病例，診斷相對較容易，二是與見習時間短，參與跟蹤的病種少，未能形成良好的臨床思維有關(guān)。在實踐過程中，有部分學生認為越接近出院的學習小組雖能在自己的學習任務(wù)內(nèi)熟悉整個病例的思維過程和運行程序，但未能見到典型的臨床表現(xiàn)，故此時可引入其他病例來更好地保證教學質(zhì)量。另外，由于患兒的個體差異，盡管準備病例時有所選擇，但由于個人恢復能力不同住院天數(shù)可能會有出入，老師需根據(jù)實際情況調(diào)整病例跟蹤學生組數(shù)。

［1］顏勇卿，王天兵，周慶環(huán)，等．八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生全病程管理實習模式的適應(yīng)性研究［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2010，30(1): 19-21．

［2］王宏，陸琳，周蕓，等．“病例跟蹤”法在臨床血液學檢驗實驗教學中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2013(5):81-82．

［3］胡昕，徐靜娟，蔣玉宇，等．合作學習的實施方法與評價［J］．中華護理教育，2008，5(2):93-94．

［4］聶正懷，孫澤庭．醫(yī)學院校臨床實踐教學的困惑與對策［J］．中國高等醫(yī)學教育，2007(8):56-57．

［5］金克微，李昌崇，蔣永賀．兒科住院病例疾病譜及流行趨勢6987例分析［J］．中國兒童保健雜志，2010，18(11):898-900．

G424

A

1002-1701(2015)01-0012-02

2014-01

歐明娥，女，碩士，講師，研究方向:兒科教學與臨床。

廣東省高等教育教學改革立項項目(GZYB2011042)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．007