張奕奕 薛一濤

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

“藏象”二字首載于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。張景岳對(duì)藏象的解釋是“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象”?，F(xiàn)代的解釋是：藏（音臟），是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）；象，是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。藏象學(xué)說(shuō)，就是通過(guò)對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是中醫(yī)對(duì)人體內(nèi)臟解剖、生理和病理的認(rèn)識(shí)?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》[1]認(rèn)為中醫(yī)的臟腑“不僅僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器，而是在其形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，賦予了某些特殊機(jī)能的生理病理學(xué)系統(tǒng)”。

中醫(yī)系統(tǒng)論是關(guān)于人的健康和疾病的系統(tǒng)規(guī)律的學(xué)說(shuō)。它以經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論思想為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)進(jìn)行發(fā)掘和發(fā)展，形成作為中醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)科學(xué)交叉的專門理論，為發(fā)展醫(yī)學(xué)系統(tǒng)論奠定基礎(chǔ)。經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論思想至少有以下重要內(nèi)容[2]：第一，整體觀和整體觀指導(dǎo)下的全人調(diào)節(jié)；第二，聯(lián)系觀和聯(lián)系觀指導(dǎo)下的矛盾調(diào)節(jié)；第三，穩(wěn)態(tài)觀和穩(wěn)態(tài)觀指導(dǎo)下的功能調(diào)節(jié)；第四，動(dòng)態(tài)觀和動(dòng)態(tài)觀指導(dǎo)下的自主調(diào)節(jié)。系統(tǒng)論思想是中醫(yī)學(xué)術(shù)的思想精髓，是中醫(yī)特色的實(shí)質(zhì)和核心，研究和發(fā)展中醫(yī)系統(tǒng)論，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的思想基礎(chǔ)，也是系統(tǒng)科學(xué)在人體領(lǐng)域應(yīng)用研究的需要。

1 “五藏”屬于系統(tǒng)論的系統(tǒng)

系統(tǒng)論的系統(tǒng)概念是一個(gè)一般科學(xué)概念。系統(tǒng)論所講的系統(tǒng)，是指包含著相互作用的若干要素并有確定性能的整體。藏象學(xué)說(shuō)以五藏為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身臟腑形體官竅聯(lián)結(jié)成有機(jī)整體。五臟包括肝、心、脾、肺、腎，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與六腑相表里，開(kāi)竅于五官，其華在體，主精神、情志、體液，通過(guò)陰陽(yáng)五行在生理上相互促進(jìn)或功能上相互制約，形成一個(gè)整體。

2 “五藏”系統(tǒng)的整體性

系統(tǒng)論的核心思想是系統(tǒng)的整體性。系統(tǒng)的整體性指出系統(tǒng)整體的屬性、功能、行為原則上區(qū)別于系統(tǒng)各要素的屬性、功能、行為或其相加和，呈現(xiàn)了各要素所沒(méi)有的新特性，這種新特性不可還原為各要素的特性來(lái)說(shuō)明，其性質(zhì)功能和運(yùn)動(dòng)規(guī)律只有在整體上才能顯示出來(lái)[3]。藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身的整體性以及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個(gè)方面。五臟之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互為用，代謝上相互聯(lián)系，病理上相互影響。五臟，代表人體的五個(gè)生理系統(tǒng)，人體所有的組織器官都可以包括在這五個(gè)系統(tǒng)中。具體聯(lián)結(jié)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有：肝系統(tǒng)（肝-膽-筋-目-爪），心系統(tǒng)（心-小腸-脈-舌-面），脾系統(tǒng)（脾-胃-肉-口-唇），肺系統(tǒng)（肺-大腸-皮-鼻-毛），腎系統(tǒng)（腎-膀胱-骨髓-耳-發(fā)）。

3 “五藏”系統(tǒng)的功能性

《素問(wèn)·五藏別論》說(shuō)：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)?！蔽迮K的共同生理特性是化生和貯藏精氣。五臟系統(tǒng)的功能見(jiàn)表1。

4 “五藏”系統(tǒng)的層次性

人體所劃分的五個(gè)系統(tǒng)之間有生克關(guān)系。形成既分工又合作，并與外界環(huán)境相通的整體狀態(tài)。中醫(yī)的“五藏”系統(tǒng)也存在著不同的方面和層次。在疾病狀態(tài)下，五藏系統(tǒng)功能失調(diào)，產(chǎn)生病理變化，病變部位即是五臟系統(tǒng)病位[4]。五臟的病變過(guò)程，存在層次的差異[5]。《內(nèi)經(jīng)》的五臟病傳變規(guī)律，從另一個(gè)角度闡述了五臟層次關(guān)系[6]?！端貑?wèn)·皮部論》說(shuō)：“百病之始生也，必先于皮毛；邪中之則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈；留而不去，傳入于經(jīng)；留而不去，傳入于腑?！蔽宀貙哟卫碚撛谂R床中經(jīng)常被應(yīng)用，五藏之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，在生理上密切相關(guān)而又協(xié)調(diào)平衡，因而，某一臟腑的病變，常常影響到他臟而發(fā)生傳變。例如心氣血功能失常，可以導(dǎo)致肺氣郁滯，宣降失司，而見(jiàn)咳喘不得平臥。

5 “五藏”系統(tǒng)的聯(lián)系性

五藏有各自的生理機(jī)能和病理變化，五藏之間的關(guān)系更應(yīng)注重五藏精氣陰陽(yáng)及其生理機(jī)能之間的相互制約、相互為用、相互滋生、相互協(xié)調(diào)。五藏之間的關(guān)系見(jiàn)表2。

惲鐵樵在他的 《群經(jīng)見(jiàn)智錄》中說(shuō)，中醫(yī)的五臟是“四時(shí)之五臟，而非血肉之五臟?！甭?lián)系到系統(tǒng)理論，更準(zhǔn)確地講，以五藏為中心的各子系統(tǒng)，是天、地、人相統(tǒng)一的五藏。五藏符合系統(tǒng)整體的屬性、功能、行為，具有系統(tǒng)所具有的整體性、功能性、層次性、聯(lián)系性。因此，運(yùn)用系統(tǒng)論的性質(zhì)和原理對(duì)中醫(yī)“五藏”的概念和本質(zhì)進(jìn)行更準(zhǔn)確、更透徹地剖析，對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化具有重要意義。

表1 五臟的功能

表2 五臟之間的關(guān)系

[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：99

[2] 祝世訥.論中醫(yī)系統(tǒng)論.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，14（6）：367

[3] 李曉亮，樊凱芳.從系統(tǒng)論觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)中醫(yī)的“證”.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：150

[4] 吳承玉，徐征，駱文斌，等.五臟系統(tǒng)病位特征與基礎(chǔ)證的研究，南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（3）：201

[5] 楊梅，魯法庭，嚴(yán)石林，等.從臟腑層次證候多重性及辨證層次性看臟腑辨證細(xì)化分型.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（9）：5

[6] 李洪健.五臟層次論.山西中醫(yī)，2000，16（6）：60