李力 任小紅

(1湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外二科 湖南 長沙410013 ;2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院人文教研室 湖南 長沙410013 )

喉癌屬于耳鼻喉科常見惡性腫瘤，其發(fā)病率占耳鼻喉惡性腫瘤的6.7%～34.5%。近年來，喉癌的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢［1］。目前喉癌的主要治療方式是手術(shù)治療，雖然手術(shù)治療療效顯著，能有效改善患者生存質(zhì)量，但手術(shù)會給患者造成很大身體傷害，比如發(fā)音功能永久喪失、味覺和嗅覺減退、不可逆轉(zhuǎn)的喉瘺口呼吸等［2］。術(shù)后患者往往產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，患者治療依從性低，影響治療及康復(fù)進(jìn)程。因此，喉癌患者術(shù)后護(hù)理及教育非常重要。以了解同伴教育對喉癌患者術(shù)后康復(fù)的影響為目的，展開研究并形成如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月－2014年2月期間收治的74例喉癌患者按干預(yù)方式不同分為觀察組和對照組，兩組均為37例。男38例，女36例;年齡39歲～72 歲，平均(51.5 ±3.3)歲;腺癌25例，鱗狀細(xì)胞癌42例，未分化癌7例。所有患者均接受手術(shù)治療。排除血液病、心臟病、肝腎功能不全、精神疾病、認(rèn)知功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、病情上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，有分組研究可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴教育。①分組并選出小組組長:將觀察組37例患者分為4 小組，其中1組為10人，另3組均為9 人。每組選出1 名組長，組長必須為病程在2 個月以上且已經(jīng)過手術(shù)治療的喉癌患者，此外，組長應(yīng)具備良好的組織能力和溝通能力。②?？谱o(hù)士團(tuán)隊對小組組長進(jìn)行集體培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括［3］:喉癌基礎(chǔ)知識(飲食、運動、用藥等注意事項;并發(fā)癥的預(yù)防;心理干預(yù)等);同伴教育及自我護(hù)理的意義;帶動小組成員相互幫助、相互督促、相互鼓勵的方法。③小組組長宣傳并發(fā)癥預(yù)防知識、氣管切口護(hù)理知識、飲食護(hù)理知識。成員間相互督促，加強心理溝通，定時組織小組成員集體發(fā)音等訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)

制定焦慮自評表(SAS)，分值＞50 分為焦慮，分值越高說明焦慮越嚴(yán)重。由專家制作依從性問卷調(diào)查表，內(nèi)容涉及患者的一般資料、經(jīng)濟(jì)狀況、用藥、運動、飲食、自我護(hù)理等。知識掌握調(diào)查表總分為100 分，知識內(nèi)容包括并發(fā)癥的危害、并發(fā)癥的預(yù)防、氣管切口護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t 檢驗，檢驗結(jié)果以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 采用同伴教育干預(yù)的觀察組患者術(shù)后不適及并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不適及并發(fā)癥對比(n;%)

2.2 采用同伴教育干預(yù)的觀察組患者的術(shù)后情緒、依從性、知識掌握情況與對照組形成鮮明對比，詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后焦慮情緒、治療依從性、知識掌握情況對比(x±s;分)

3.討論

同伴教育(Peer education)起源于澳大利亞，后流行于西方國家。同伴教育是指通過一起分享觀念和知識，利用朋輩關(guān)系影響力，彼此傳遞正面思想和知識，從而形成共鳴，達(dá)到教育目的。經(jīng)幾十年的發(fā)展，同伴教育已經(jīng)成為應(yīng)用廣泛的培訓(xùn)方法之一。同伴教育具有花費少、效果好、易被接受、參與性強等優(yōu)點。有研究表示［4］:對吸毒人群、艾滋病患者、HIV高危人群進(jìn)行同伴教育收效較好，證明了同伴教育在艾滋病、性病、吸毒預(yù)防及控制上有可行性。另有研究證明［5］:同伴教育對糖尿病患者、高血壓患者的康復(fù)有促進(jìn)作用。

本研究中，觀察組患者焦慮評分更低，依從性更高，對并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等知識掌握更好。結(jié)合上述分析可得出以下結(jié)論:①同伴教育使患者積極參與到治療和護(hù)理中，通過心理引導(dǎo)緩解了患者的負(fù)面情緒，提高了患者對治療和護(hù)理的配合度［6］。②同伴治療中，患者通過觀念及知識交流增加了并發(fā)癥預(yù)防知識，而相互督促又提高了每個患者的行動力，從而提高了患者自理能力，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后生存質(zhì)量，有助于患者早日康復(fù)。③同伴教育中，組長發(fā)揮了帶頭作用，對組員有極大影響，組長傳播積極向上的知識和信念有利于患者共同進(jìn)步，反之則會阻礙組內(nèi)患者康復(fù)，因此，對組長的選擇和培訓(xùn)尤其重要［7］。

綜上所述:同伴教育能有效帶動患者積極參與自我護(hù)理的學(xué)習(xí)，提高患者的依從度，有助于護(hù)理及治療的順利進(jìn)行?；颊唛g加強交流和學(xué)習(xí)，使患者主動掌握術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識、氣管切口護(hù)理知識及飲食護(hù)理知識，從而有效降低不適癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生?；颊唛g的心理溝通和相互支撐使患者的心態(tài)得到調(diào)整，樂觀積極面對治療。同伴教育能有效促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。值得大力推廣。

［1］ 高紅，杜瑞霞，夏祥斌，等.綜合護(hù)理干預(yù)對喉癌患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(30):158－160.

［2］ 陶春花.58例喉癌患者圍術(shù)期的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，07(33):74－75.

［3］ 沙金霞，楊旭耀.喉癌的術(shù)后護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(5):93.

［4］ 盧文紅，熊娜，呂正華，等.同伴教育在喉癌患者術(shù)后康復(fù)中的作用研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49(8):632－636.

［5］ 李敏，劉淑梅，張光瑋，等.同伴教育在國內(nèi)外各領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀［J］.中國組織工程研究，2014，08(z1):284－284.

［6］ 張娃蓮，周衛(wèi)娟，鄭姍姍，等.同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(1):37－38.

［7］ 李敏，柏玉萍，呂洋，等.老年冠心病患者同伴教育研究現(xiàn)狀［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(2):483－484.