葛勤

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院急診科 江蘇 揚(yáng)州 225001)

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是當(dāng)前我國(guó)中毒事件中發(fā)病率極高的事件之一，其病死率達(dá)到10%左右，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者大多數(shù)均有呼吸機(jī)輔助呼吸的必要，給予其護(hù)理干預(yù)后，可有效降低死亡率［1－2］。我院在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中，采用了呼吸機(jī)輔助呼吸治療，并給予其護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月－2014年5月收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者62例，男35例，女27例;年齡21－63 歲，平均(41.3 ±5.7)歲;中毒藥物敵敵畏、樂(lè)果、內(nèi)吸磷、甲胺磷、甲拌磷;中毒途徑皮膚或呼吸道接觸、口服;中毒時(shí)間45min－2.5h，平均中毒時(shí)間(70.3 ±11.2)min。按照隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，且兩組患者的性別、中毒時(shí)間、中毒途徑、年齡、服藥量等一般資料比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均行洗胃、導(dǎo)瀉、體表清洗、吸氧、制酸、輸液等治療，保持患者呼吸通道和靜脈通道暢通，并以氯磷定靜脈滴注，劑量為2000mg/次;聯(lián)合阿托品肌注治療，劑量為5－10mg，4－6h/次，而后給予患者氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸治療，模式設(shè)定為PSV +SIMV+PEEP，將潮氣量設(shè)定為10ml/kg，PEEP5－10cmH2O，PS，10－18 cmH2O，期間采用密閉式吸痰。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。①病情變化觀察:觀察患者瞳孔對(duì)光的反射及大小情況，及時(shí)行血壓、體溫、呼吸以及脈搏常規(guī)監(jiān)測(cè);加大對(duì)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)的病情觀察力度，若治療中見(jiàn)異常事件則應(yīng)立即告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理對(duì)策;②毒物清除:解除患者衣物，皮膚、指甲、頭發(fā)等均要用清水或肥皂水徹底清洗;口服中毒者即刻行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉處理［2］;③用藥觀察:給予氯磷定、阿托品治療后，密切觀察患者反應(yīng)，遵醫(yī)囑在緩解中毒癥狀的同時(shí)及時(shí)調(diào)整輸液速度，防止患者因輸液過(guò)快、過(guò)多而出現(xiàn)肺水腫或病情加重等;④心理護(hù)理:急性中毒事件發(fā)生后，患者及家屬極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要多與其進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)情緒，可列舉治療成功案例，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極配合后續(xù)的治療與護(hù)理，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的藥物起效時(shí)間、用藥次數(shù)、癥狀消失時(shí)間、ChE 活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以表示，以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者綜合治療效果比較 對(duì)照組藥物起效時(shí)間、用藥次數(shù)、癥狀消失時(shí)間、ChE 活力恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間高于觀察組，差異顯著(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較(例，min，h，d，±s)

表1 兩組患者治療情況比較(例，min，h，d，±s)

注:與對(duì)照組比較，aP ＜0.05

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較對(duì)照組護(hù)理滿意度為83.9%，觀察組護(hù)理滿意度為96.8%，組間比較差異顯著(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例，%)

3.討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)病快、病情急，務(wù)必要及時(shí)采取相應(yīng)的治療與護(hù)理，對(duì)其行必要的毒物清除，是防止二次中毒、搶救成功的基礎(chǔ)和前提，氣道開(kāi)放是急救成功的關(guān)鍵，病情觀察則是急救成功中必不可少的環(huán)節(jié)［3］。可見(jiàn)，護(hù)理人員在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸機(jī)輔助呼吸治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，必須要具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)與技能，才有利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程［4］。

本研究中，觀察組參照患者的具體情況，對(duì)其分別采取了病情變化觀察、毒物清除、用藥觀察以及心理護(hù)理干預(yù)，患者的藥物起效時(shí)間、用藥次數(shù)、癥狀消失時(shí)間、ChE 活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均明顯由優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)患者治療中配合必要的護(hù)理干預(yù)是極為必要的。

綜上所述，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行呼吸機(jī)輔助呼吸治療時(shí)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，可有效降低死亡率，有利于治愈率與護(hù)理滿意度的提高，臨床效果顯著，值得推廣。

［1］ 李正平.用呼吸機(jī)輔助呼吸法搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭126例的臨床療效分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2013，12(07):105－106.

［2］ 劉剛，吳金海.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸機(jī)的應(yīng)用分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，12(04):644－645.

［3］ 江學(xué)玲.呼吸機(jī)在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，5(18):66－67.

［4］ 周松.呼吸機(jī)輔助治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭34例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2011，13(06):508－509.