陳仙凡

(株洲市三三一醫(yī)院ICU 湖南 株洲 412002)

慢阻肺急性發(fā)作屬于臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多數(shù)伴有呼吸衰竭，表現(xiàn)出位低氧血癥和高碳酸血癥，嚴重的影響了患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床上認為機械通氣治療呼吸衰竭療效顯著，早期開展無創(chuàng)正壓通氣治療可以有效地改善患者缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留，配合恰當(dāng)?shù)呐R床護理能夠提高機械通氣的治療效果［2］。我院采用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者同時配合綜合護理干預(yù)措施取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2012年10月－2014年10月在我院治療慢阻肺急性加重期患者102例作為研究對象，所有患者均由慢性咳嗽、咳痰或者喘息每半年累計超過3月以上，持續(xù)2年以上;肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，靜息狀態(tài)下氧分壓低于60mmHg，可伴有二氧化碳分壓升高。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各51例。其中觀察組男性患者30例，女性患者21例，年齡52－78 歲，平均年齡(63.86 ±3.69)歲;對照組男性患者33例，女性患者18例，年齡51－79 歲，平均年齡(63.91 ±3.58)歲。兩組患者基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明具有可比性。

1.2 治療方案

對照組:給予患者常規(guī)治療，包括吸氧、抗炎、應(yīng)用支氣管擴張劑以及胃腸營養(yǎng)等對癥支持治療，必要時可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療，使用瑞思邁VPAP IIIST 型BiPAP 雙水平無創(chuàng)呼吸機，選擇合適面罩，采用S/T 模式，呼吸頻率設(shè)定16－18 次/分，呼吸比為1/1.5－1/2，初始吸氣壓力為6－8cmH2O，逐漸增加，呼氣壓初始為2－4cmH2O，氧流量定為2－5L/min。

1.3 護理干預(yù)措施

1.3.1 心理護理

護士要和患者開展心理溝通，在開展通氣前要向患者講述治療的情況，告訴患者戴上面罩可能出現(xiàn)窒息感，了解通氣設(shè)備的運轉(zhuǎn)流程，進行耐心的解釋，消除患者心中的顧慮，積極配合治療。

1.3.2 體位護理

指導(dǎo)患者臥位或者坐位，頭、頸、肩保持同一水平，患者頭略朝后仰，保證氣道的通暢。

1.3.3 呼吸道護理

護士要開展鼻腔清理，清除分泌物，鼓勵患者將痰液可出，痰液粘稠患者可行霧化吸入治療，每隔2h 翻身拍背鼓勵咳痰，同時教會患者正確的吸氣方法，防止氣體進入到胃引發(fā)不適感。

1.3.4 通氣護理

通氣過程中護士要加強巡視，觀察患者生命體征變化，詢問患者是否出現(xiàn)不適，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)設(shè)置，特別注意老年人群是否出現(xiàn)低血壓，一旦出現(xiàn)及時停止并通知醫(yī)師處理;通氣時應(yīng)檢查面罩是否漏氣以及面罩的接合情況。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后血氣分析中氧分壓和二氧化碳分壓變化情況。記錄兩組患者住院時間、氣管插管率，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷從醫(yī)療技術(shù)、護理服務(wù)測定患者臨床護理滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS22.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組血氣分析指標(biāo)比較詳見表1。

表1 觀察組和對照組血氣分析指標(biāo)比較［±s］

表1 觀察組和對照組血氣分析指標(biāo)比較［±s］

注:兩組患者治療后氧分壓提高，二氧化碳分壓降低，同治療前比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(★P ＜0.05)。觀察組患者治療后上述指標(biāo)改善明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=8.8476、8.7938，▲P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2.2 兩組患者住院時間、氣管插管率和護理滿意度比較詳見表2。

表2 兩組患者住院時間、氣管插管率和護理滿意度比較

3.討論

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，急性發(fā)作時合并呼吸衰竭，長期的慢性缺氧會造成患者代償性紅細胞增多，血液粘稠度升高，肺部容易形成微血栓，進而表現(xiàn)出肺動脈壓力升高，心功能出現(xiàn)失代償導(dǎo)致心力衰竭，危及患者生命安全。傳統(tǒng)的治療方法是采取機械通氣治療，但是需要氣管插管或者氣管切開，提高患者吸入氧氣的濃度，提升動脈血氧分壓，增強患者氣體交換，但是并發(fā)癥較多，特別是對于老年人群造成創(chuàng)傷較大，不利于疾病康復(fù)［3］。

我院采用無創(chuàng)正壓通氣治療，通過給予無創(chuàng)的鼻面罩正壓呼吸機治療在患者吸氣時給予較高水平的吸氣壓力，避開了人工氣道開始通氣治療，減輕了患者氣道的阻力，減少了患者呼吸機做功以及耗氧的能力，有效地減輕了呼吸機疲勞，讓患者氧分壓升高至理想的水平，降低了患者機體耗氧量，緩解了組織缺氧，滿足患者通氣的需求［4］。此外我院給予積極地護理干預(yù)配合消除患者對無創(chuàng)通氣的不適合負性情緒，讓患者積極配合治療，同時做好呼吸道、體位和通氣過程的監(jiān)測護理，有效地配合無創(chuàng)通氣治療的開展，療效顯著。

綜上所述，采用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效可靠，配合精心護理可以縮短住院時間，降低氣管插管率，提升護理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 李馨.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的療效及護理觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18(5):713－714.

［2］ 時衍同，潘麗，劉豐梅，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38(17):59－60.

［3］ 田英.觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并呼吸機疲勞的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(10):569－570.

［4］ 譚俊華，童俊.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的護理研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5):114－115.