楊國康 周艷麗 黎明江 謝彬

(1武漢科技大學(xué)漢陽醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 武漢 430000;2武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 武漢 430060)

冠心病是一種因冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死等癥狀的疾病。根據(jù)相關(guān)研究，引起冠心病疾病的重要因素是血脂升高［1］。有數(shù)據(jù)表明，血清膽固醇每升高1mmol/L，冠心病的發(fā)病率就會降低2%;低密度脂蛋白每升高1mmol/L，冠心病發(fā)病率會提高36%［2］。因此對冠心病患者的臨床治療中要采取措施控制血脂。本文通過研究瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀藥物對冠心病患者的治療效果，分析臨床治療冠心病患者的良好治療措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年4月～2014年9月來我院接受冠心病治療的患者86例，將其按照年齡、性別等隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組患者43例.對照組患者中男性患者27例，女性患者16例;年齡61 歲～78歲，平均年齡65.3 ±3.2 歲;病程6 個(gè)月～12年，平均3.5 ±0.4年。試驗(yàn)組患者中男性患者21例，女性患者22例;年齡60 歲～77 歲，平均年齡64.2 ±2.8 歲;病程6 個(gè)月～12年，平均3.3 ±0.6年。兩組患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查，患者的血清膽固醇＞5.72mmol/L、TG≤4.52 mmol/L 或低密度脂蛋白＞3.64 mmol/L，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能不全、繼發(fā)性高脂血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等病癥，患者未對汀類藥物過敏。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05).

1.2 治療方法:對照組患者采用阿托伐他汀鈣片治療方式，用量為20mg/d;試驗(yàn)組患者采用瑞舒伐他汀鈣片治療方式，用量為10mg/d。兩種藥物均于晚飯后2 小時(shí)服用，治療療程未8 周。若用藥過程中患者出現(xiàn)肌痛、肌無力等不良癥狀，則立即停止用藥。用藥期間囑咐患者均禁止服用刺激性食物，護(hù)理人員給予患者健康教育。

1.3 檢查指標(biāo):分別于治療前、治療后空腹12 小時(shí)取3ml 患者的前臂靜脈血，測量患者的血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白情況;根據(jù)《血脂異常防治建議》制定的血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(血清膽固醇≤4.68mmol/L，低密度脂蛋白≤2.6mmol/L)計(jì)算患者的血脂達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)測量情況(mmol/L)

通過表1 可以看出，兩組患者治療前的血脂指標(biāo)檢測差異不顯著，P＞0.05 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)過8 周治療后，試驗(yàn)組患者的血脂指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的血脂達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率情況{n(%)}

通過表2 可以看出，經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者的血脂達(dá)標(biāo)率情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者中有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例患者表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，2例患者表現(xiàn)為乏力;對照組組患者中有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例患者表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，2例患者表現(xiàn)為乏力，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3.討論

冠心病患者的發(fā)病與脂質(zhì)代謝異常有密切聯(lián)系，特別是低密度脂蛋白的異常，臨床研究已證明，低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的根本原因，也是導(dǎo)致冠心病發(fā)病和死亡的重要因素［3］。因此臨床治療冠心病患者把降低低密度脂蛋白作為降脂治療的主要目標(biāo)。經(jīng)過長期臨床實(shí)踐證實(shí)，他汀類藥物可以有效降低血清膽固醇以及低密度脂蛋白的水平，可以有效減少以及防范冠心病患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率［4］。但常規(guī)的他汀類藥物取得的降脂治療滿意度較低。本文采用了瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀藥物治療方式，通過本組研究，充分顯示瑞舒伐他汀鈣片相較于阿托伐他汀鈣片，治療效果更為明顯。瑞舒伐他汀可以有效降低患者的血清總膽固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白，提高低密度脂蛋白的水平，且三酰甘油以及低密度脂蛋白的達(dá)標(biāo)率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值［5］。本組研究顯示，瑞舒伐他汀鈣片是一種強(qiáng)效調(diào)脂藥物，10mg/d 的用量臨床治療效果明顯優(yōu)于20mg/d 的阿托伐他汀，其原因在于瑞舒伐他汀可以與三羥－3－甲基戊二酰輔酶A 還原酶的親和力，通過競爭性的抑制HMG－CoA 還原酶起到調(diào)脂的作用;瑞舒伐他汀鈣片相較于其他汀類藥物，還能保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，充分改善患者的內(nèi)皮功能，抑制動脈粥樣硬化的形成。綜上所述，瑞舒伐他汀相較于阿托伐他汀，降脂的效果更為明顯，安全性能也好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊文，劉潔云，秦雷.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對比研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué).2013，16(6):621－623.

［2］ 陳翀昊，王廣燕，蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志.2013，29(2):126－128.

［3］ 許琳，李曉燕，韓淑芳，等.瑞舒伐他汀對老年穩(wěn)定性冠心病患者外周血中血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志.2011，13(2):137－139.

［4］ 徐承華，鄭梅生，周明林.瑞舒伐他汀對冠心病合并陣發(fā)性房顫患者炎癥因子及左房內(nèi)徑的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2014，20(6):819－821.

［5］ 鐘幼玉.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性對比分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué).2010，13(14):1593－1594.