尚玉蓉

(綿陽市游仙區(qū)婦幼保健院 四川 綿陽 621000)

無痛人流術(shù)主要是指部分意外懷孕人群在妊娠11－14 周時，受多種因素影響而無法繼續(xù)妊娠的補(bǔ)救方法。在無痛人流術(shù)的操作過程中，若操作者失血過多、用力不當(dāng)?shù)染赡軙鹱訉m穿孔，不僅不能達(dá)到有效終止妊娠的目地，甚至還威脅患者生命。本文主要探究米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用在無痛人流中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料:選取2013年3月－2014年3月來我院就診的36例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組患者最大年齡為39 歲，年齡最小的患者僅有16 歲，中位年齡(22.1 ±2.3)歲，平均孕周(12.5 ±1.6);對照組患者最大年齡為42 歲，年齡孫的患者僅有17 歲，中位年齡(26.4 ±2.4)歲，平均孕周(13.6 ±2.2);兩組患者各方面資料對比無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法:本次探究的所有患者均要求其在術(shù)前禁食6h，并排空膀胱，在術(shù)前60min 左右口服藥物米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668、華潤紫竹藥業(yè)有限公司)600ug，術(shù)中先給予藥物芬太尼(國藥準(zhǔn)字H42022076、宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，給藥劑量為1－2mg/kg，其后在為患者靜脈推注藥物丙泊酚(國藥準(zhǔn)字J20080023、Fresenius Kabi Deutschland GmbH)，給藥劑量為1－1.25mg/kg，宮頸擴(kuò)張后在宮頸的3點(diǎn)、9 點(diǎn)處給予藥物縮宮素(國藥準(zhǔn)字H62020713、甘肅大得利制藥有限公司)10U 推注，增加宮縮頻率，并取最佳時機(jī)(患者睫毛反射消失后)開始手術(shù)。

對照組:對照組患者術(shù)前不給予藥物米索前列醇，在術(shù)中給予藥物芬太尼，給藥劑量為1－2mg/kg，其后在為患者靜脈推注藥物丙泊酚，給藥劑量為1－1.25mg/kg，患者睫毛反射消失后立即開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)中觀察患者出血量、手術(shù)時間、宮頸擴(kuò)張情況、再次請功率等;

1.4 宮頸擴(kuò)張情況指標(biāo)評定:有效:7 號宮頸擴(kuò)張器順利進(jìn)入宮頸口;顯效:6 號宮頸擴(kuò)張器順利進(jìn)入宮頸口;無效:6 號宮頸擴(kuò)張器無法順利進(jìn)入宮頸口;

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各方面情況對比:術(shù)中給予了藥物米索前列醇、縮宮素的患者手術(shù)時間、出血量、宮縮幅度均優(yōu)于未使用的小組(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各方面情況對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各方面情況對比(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)后各方面情況對比:觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后各方面情況對比

3.討論

米索前列醇屬于前列腺素E1(PGE1)衍生物。近年來，研究發(fā)現(xiàn)該藥物可作為臨床婦產(chǎn)科擴(kuò)張宮頸，其與米非司酮同用，可終止在49 日左右的早期妊娠。在人流術(shù)前服用該藥物，在極短時間內(nèi)即可被吸收，藥物半衰期為服藥后的40min 左右，在服藥12h 后，有75%的藥物成分會隨尿液排出體外。米索前列醇對人體宮頸細(xì)胞有較強(qiáng)的刺激性，可讓人體的宮頸膠原纖維重組，膠原蛋白降解，起到擴(kuò)張宮頸之功效，在預(yù)防和治療子宮出血方面效果顯著［1］。

縮宮素屬于臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，該藥物可刺激人體平滑肌，促進(jìn)人體子宮收縮，但縮宮素藥物本身不具有軟化擴(kuò)張宮頸之功效，故而臨床上常與米索前列醇同用，以便于在最短時間內(nèi)軟化宮頸，利于宮頸擴(kuò)張器順利進(jìn)入，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量［2］。

無痛人流術(shù)術(shù)中患者受多種因素的影響，降低了手術(shù)質(zhì)量，故而在術(shù)中使用藥物米索前列醇聯(lián)合縮宮素、可在最短時間內(nèi)擴(kuò)張患者宮頸，并增加患者子宮收縮頻率，便于手術(shù)。有文獻(xiàn)記載，米索前列醇與縮宮素在無痛人流術(shù)中的出血時間少、手術(shù)時間短、術(shù)后不良反應(yīng)少［3］。與本文探究的結(jié)果無顯著差異(P ＞0.05)。本文探究的使用藥物米索前列醇、縮宮素的小組術(shù)中手術(shù)時間僅用了5min 左右，出血量為14ml 左右，術(shù)后出血時間為1 周左右，且無人流不全、子宮穿孔現(xiàn)象，且再次清宮率低。前后兩小組對比差異顯著(P ＜0.05)。

綜上所述，將藥物米索前列醇、縮宮素等應(yīng)用到無痛人流中，可提升宮頸擴(kuò)張度，減少宮頸損傷，減輕患者術(shù)中痛苦，增加患者宮縮頻率，可縮短手術(shù)操作時間，提高手術(shù)完成質(zhì)量，可作為無痛人流術(shù)中的首選藥物。

［1］ 王菊.濕潤后米索前列醇片在疤痕子宮無痛人流術(shù)的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014(12):52－53

［2］ 何耘.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流中應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014(22):57－58

［3］ 郭啟仙.丙泊酚注射液配伍米索前列醇用于高齡產(chǎn)婦無痛人流的鎮(zhèn)痛臨床效果觀察［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2014(7):4539－4539