向光玉

(湘西古丈縣婦幼保健院 湖南 古丈 416300)

念珠菌性陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要由白色念珠菌引起的［1］。該病若治療不徹底，容易反復(fù)發(fā)作，從而進(jìn)一步發(fā)展成頑固性念珠菌性陰道炎，大大增加治療的難度，對(duì)女性的身心健康造成極大的影響?？嗣惯蛩?、伊曲康唑都是臨床中治療陰道炎的常用藥物，在單藥應(yīng)用時(shí)，效果不甚理想，且復(fù)發(fā)率較高。為了分析克霉唑栓、伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用在頑固性陰道炎中的治療效果，我院對(duì)68例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集我院于2012年1月～2014年1月收治頑固性陰道炎患者68例。將患者分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組年齡為22～37 歲，平均為(29.6 ±1.8)歲;對(duì)照組年齡為22～38 歲，平均為(30.2 ±2.0)歲。所有患者均出現(xiàn)連續(xù)復(fù)發(fā)多次現(xiàn)象，且再次發(fā)病在藥物治療后3 個(gè)月內(nèi)，均有過(guò)性生活。排除肝腎功能不全、無(wú)克霉唑栓、伊曲康唑治療禁忌癥者。兩組患者的臨床資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可作對(duì)比。

1.2 方法:用藥前，兩組患者均給予碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，以改變陰道內(nèi)酸堿濃度。對(duì)照組僅給予伊曲康唑膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020367)口服治療，200 mg/次，1 次/d，療程為7d。觀察組在伊曲康唑的基礎(chǔ)上加用克霉唑栓(成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022025)治療，每晚睡前將100mg 克霉唑栓置于陰道內(nèi)，共治療2 周。觀察與統(tǒng)計(jì)兩組的治療有效率、不良反應(yīng)率，隨訪6 個(gè)月，記錄與比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定:參考《現(xiàn)代性病學(xué)》［2］對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行判定。①顯效:癥狀、體征完全消失，鏡檢顯示念珠菌為陰性;②有效:癥狀、體征明顯改善，但鏡檢顯示念珠菌為陽(yáng)性;③無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善，鏡檢顯示念珠菌為陽(yáng)性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效:經(jīng)治療，觀察組的總有效率為94.12%，與對(duì)照組的73.53%具有高度統(tǒng)計(jì)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效的對(duì)比(n/%)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，與對(duì)照組的14.71%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，均可耐受，經(jīng)處理均消失，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)的對(duì)比(n)

2.3 復(fù)發(fā)率:療程結(jié)束后隨訪6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為11.76%，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為38.24%，組間對(duì)比，具有高度統(tǒng)計(jì)意義(P ＜0.05)。

3.討論

頑固性陰道炎是一種主要由念珠菌性陰道(念珠菌反復(fù)感染陰道)發(fā)展而成的，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛等癥狀，可伴有尿頻、尿痛、白帶多以及性交痛等癥狀。頑固性陰道炎發(fā)作機(jī)制主要是女性陰道黏膜皺襞結(jié)構(gòu)的特殊性，使大部分的真菌都粘附在黏膜皺襞中，在治療時(shí)更多的使(是)清除表面的真菌，未能徹底治療深部菌絲，當(dāng)女性生殖道抵抗力下降、陰道內(nèi)酸度升高時(shí)，念珠菌就會(huì)大量繁殖，出現(xiàn)陰道炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，從而容易進(jìn)一步發(fā)展成頑固性念珠菌性陰道炎，大大增強(qiáng)治療難度，對(duì)女性患者的身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

伊曲康唑是一種廣譜的三唑類抗真菌藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)選擇性抑制真菌微粒體細(xì)胞色素P450 的依賴性14－a－去甲基酶，并抑制細(xì)胞膜麥角固醇的合成，從而起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，而且可依賴酶的活性，促使真菌細(xì)胞膜損傷，從而起到殺滅真菌細(xì)胞的作用［3］。伊曲康唑的親脂性、親角質(zhì)性比較高，因此可在脂肪組織、陰道粘膜中保持較高的濃度，除了對(duì)淺表真菌具有良好的抗菌作用，還對(duì)深部真菌具有較強(qiáng)的抗菌效果。

克霉唑栓是一種咪唑類衍生物廣譜抗生素，對(duì)多種真菌均有抗菌作用，尤其是對(duì)白色念珠菌的抗菌效果更強(qiáng)。在復(fù)發(fā)性陰道炎的治療中，克霉唑栓通過(guò)影響真菌的細(xì)胞膜通透性，抑制真菌的代謝過(guò)程，從而起到治療效果。該藥物口服、外用對(duì)各種真菌感染均具有治療效果。但在口服時(shí)不易被吸收，更多的是對(duì)淺表真菌發(fā)揮作用，由于女性陰道黏膜皺襞結(jié)構(gòu)的特殊性，選擇陰道內(nèi)部給藥的吸收效果更佳，且陰道給藥的抗菌濃度通常可維持3d［4］。故本研究選擇陰道內(nèi)部給藥，以提高治療效果。本研究中，觀察組患者經(jīng)口服伊曲康唑與陰道用克霉唑栓，通過(guò)內(nèi)部與外部藥物的共同作用，不僅能很好的避免耐藥性，且能增強(qiáng)抗菌效果，這對(duì)頑固性陰道炎的治療具有重要的意義。羅立芳［5］報(bào)道對(duì)45例頑固性陰道炎患者采用伊曲康唑與克霉唑栓治療，聯(lián)合組治療的總有效率達(dá)到95.45%(21/22)，顯著高于克霉唑栓組的73.91%(17/23)，其認(rèn)為在頑固性陰道炎臨床中采用克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療，具有起效快、療程短、療效好、不良反應(yīng)均較及輕不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，觀察組的總有效率為94.12%，與羅立芳［5］報(bào)道的95.45%相符，顯著高于對(duì)照組的73.53%，表明聯(lián)合用藥更能有效改善頑固性陰道炎患者的臨床癥狀，療效更佳;且觀察組6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率僅為11.76%，顯著低于對(duì)照組的38.24%，且兩組患者不良反應(yīng)差異不明顯，表明聯(lián)合用藥能有效減少頑固性陰道炎的復(fù)發(fā)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，對(duì)頑固性陰道炎患者采用克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療，療效顯著，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，且能有效降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

［1］ 高靜.頑固性霉菌性陰道炎128例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05(9):39－40.

［2］ 鄢麗娟.克霉唑和氟康唑聯(lián)合治療頑固性假絲酵母菌性陰道炎的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.臨床合理用藥雜志，2014，24(12):54－55.

［3］ 梁在梅.伊曲康唑治療45例真菌性陰道炎的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，16(5):1033－1034.

［4］ 嚴(yán)巧峰.克霉唑栓與伊曲康唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(6):693－694.

［5］ 羅立芳.克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療頑固性陰道炎的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20:144－145.