陳昭桂

(廣西玉林市第四人民醫(yī)院 廣西玉林 537000)

筆者采用龍利潤燥膠囊聯(lián)合少劑量碳酸鋰治療陰虛火旺證候的躁狂癥，反映良好，在臨床實踐中取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料:從2011年6月至2014年5月所有門診及住院躁狂癥患者中隨機(jī)抽取93例，并隨機(jī)分為兩組:其中一組采用龍利潤燥膠囊合用碳酸鋰治療，作為研究組，共47例，男性25例，女性22例;起病年齡15－55 歲，平均(28.3 ±8.2)歲;總病程15 天－19年，平均(5.4 ±7.8)年;BRMS 評定總分為(25.1 ±5.2)。另一組單用碳酸鋰治療，作為對照組，共46例，男性26例，女性20例;起病年齡16－53 歲，平均(27.1 ±7.8)歲;總病程16 天－22年，平均(5.0 ±8.2)年，BRMS 評定總分為(24.9 ±5.6)。兩組中性別、年齡、病程及BRMS 總分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn):⑴符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD－3)關(guān)于情感障礙中躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。⑵符合中西醫(yī)臨床精神病學(xué)關(guān)于中醫(yī)狂癥的陰虛火旺證候［2］。⑶符合Bech－Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)評分≥15 分。⑷排除有腦器質(zhì)性精神病史、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)所致精神病及妊娠或哺乳婦女。⑸各種檢查(包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、腦電圖等)無異常。

1.3 治療方法:停藥清洗1 周。研究組:龍利潤燥膠囊(本院自擬內(nèi)部中藥方，委托廣西鴻博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:桂藥制字M20100001，主要由龍脷葉，梔子，麥冬，白芍，大黃等組成，功能主治:清熱潤肺，疏肝除煩，養(yǎng)陰通便;用于神經(jīng)精神障礙的陰虛火旺證，癥見煩燥，便秘等，規(guī)格:0.36/粒，用法:4 粒/次，2 次/日)合用碳酸鋰，碳酸鋰治療劑量為0.375－0.625 /次，2 次/日。對照組:單用碳酸鋰治療，治療劑量為0.5－1.0/次，2 次/日。治療前及治療后第1、2、4、6 周末采用BRMS 評分系統(tǒng)評定療效;TESS 于治療開始每周各評定一次;血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖于治療前和治療開始每周檢查一次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)治療前后BRMS 總分的減分率來評定療效:BRMS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效［3］。

1.5 統(tǒng)計分析:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩樣本間率的比較應(yīng)用X2檢驗，兩樣本均數(shù)比較采用t 檢驗，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后BRMS 評分比較(表1)研究組治療后1、2 周末BRMS 評分出現(xiàn)顯著下降(P ＜0.05)，且低于對照組。說明研究組起效快。兩組治療4、6 周末BRMS 評分均顯著低于治療前(P ＜0.01)，兩組間差異無顯著性(P ＞0.05)。說明兩組抗躁狂療效基本相當(dāng)。

表1 兩組治療前后BRMS 評分比較(±s)

表1 兩組治療前后BRMS 評分比較(±s)

與治療前比較，＊＊:P ＜0.01;兩組間比較，P ＞0.05。

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2.2 兩組療效比較

研究組痊愈25例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無效5例，有效率89.4%;對照組痊愈22例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步7例，無效6例，有效率87.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

研究組少數(shù)病例(約27%)出現(xiàn)乏力、輕度多尿、口干、疲乏感、惡心、嘔吐、注意力不集中、輕度手細(xì)顫等癥狀，一般反應(yīng)較輕，但隨著療程的延長而逐漸減輕，無需特殊處理。對照組超過半數(shù)病例(約59%)除上述表現(xiàn)外，還伴有手足震顫、流涎、便秘、厭食、多尿、呆滯、視力模糊、吐詞不清、共濟(jì)失調(diào)等，一般反應(yīng)中到重度，個別出現(xiàn)心電圖異常等。一般需作相應(yīng)處理或減藥后緩解。

3.討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，躁狂癥屬于中醫(yī)學(xué)狂癥的范疇，其發(fā)病的機(jī)制主要是與七情內(nèi)傷有關(guān)，主要表現(xiàn)有陰虛火旺和痰火擾心［2］?！秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》曰:"諸躁狂越，皆屬于火"，《靈樞·癲狂篇》曰:"狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也"，《醫(yī)學(xué)入門》記載:"狂者，兇狂也，輕者自高自是，好歌好舞" 。根據(jù)這些機(jī)理，本方的龍脷葉有清熱潤肺等功效，梔子有清熱、瀉火、涼血等功效，麥冬有潤肺養(yǎng)陰、清心除煩等功效，白芍有養(yǎng)血柔肝等功效，大黃有瀉熱毒、疏積滯等功效，諸藥合用，有滋陰降火、鎮(zhèn)心安神等之功效。故適用于陰虛火旺證候的躁狂癥患者。

西醫(yī)方面認(rèn)為，目前有關(guān)躁狂癥的發(fā)病是在5 羥色胺(5－HT)能低下的基礎(chǔ)上，β 受體－腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)功能亢進(jìn)引起躁狂，鋰強(qiáng)化5－HT 能，抑制β 受體－腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，治療躁狂［4］。鋰的半衰期約為24 小時，達(dá)穩(wěn)態(tài)時間5－7 天，一般服用鋰鹽7－14 天即開始起效，但不少患者的療效可能需要3－4 周(起效延遲期)方能達(dá)到［5］，本研究結(jié)果顯示龍利潤燥膠囊合用碳酸鋰治療后1、2 周末BRMS 評分出現(xiàn)顯著下降，表明起效快，可以安全度過這一起效延遲期，從臨床療效看，兩組的有效率均接近90%，療效相當(dāng)。本研究通過比較兩組的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重程度較對照組低且輕微，提示研究組的治療是安全有效的。由此可見，中藥龍利潤燥膠囊合用少劑量碳酸鋰治療陰虛火旺證候的躁狂癥不僅起效快，療效好，還可以減少碳酸鋰的用量，減輕碳酸鋰的毒副反應(yīng)。

本文對陰虛火旺證候的躁狂癥患者采取中西醫(yī)并舉，相輔相成，互為補(bǔ)充，有機(jī)結(jié)合應(yīng)用，起效快，不良反應(yīng)小，治療依從性提高，復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量改善，諸多優(yōu)越，因此積極開展中西醫(yī)結(jié)合治療是精神科的必由之路。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:83－85.

［2］ 周庚生，胡紀(jì)明，主編.中西醫(yī)臨床精神病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:289－291.

［3］ 王蔚文，總主編.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:1461.

［4］ 喻東山，葛茂宏，主編.精神科合理用藥手冊(第二版)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:258.

［5］ 沈漁邨.精神病學(xué)(第5 版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:582－908.