錢慶生

(會澤縣人民醫(yī)院外三科 云南 曲靖 654200)

神經(jīng)外科開顱術(shù)需要再次手術(shù)的病例并不多，包括腦出血和顱腦損傷及腦腫瘤等手術(shù)類型。治療時要選擇科學(xué)的治療方案，在完成患者救治時，使患者預(yù)后得到改善，生存質(zhì)量得到提高，還能有效降低患者的病死率［1］。本次研究選取我院2007年3月－2014年9月收治的30例神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的患者進行臨床性分析，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2007年3月－2014年9月收治的30例神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的患者進行臨床性分析。其中男28例，女12例，患者年齡在20－68 歲，平均年齡在(45.2 ±2.5)歲;入院首次手術(shù)的時間平均為(2.11 ±0.21)h，再次手術(shù)時間30例患者中有11例手術(shù)時間為5－24h，有19例＞24h;有1例為硬膜下積液，有15例為重型顱腦損傷，有2例為腦脊液鼻漏，有1例為顱咽管瘤，有3例為顱內(nèi)動脈瘤，有2例為高血壓性腦出血，有2例為慢性硬膜下血腫。

1.2 方法:顱腦損傷患者中有11例進行了第二次血腫清除術(shù)，有3例進行了第三次手術(shù)。腦膜瘤去骨瓣減壓患者完成動脈瘤手術(shù)之后進行顱內(nèi)血腫的清除，再進行骨瓣減壓術(shù)。而顱咽管手術(shù)之后出血要實行血腫清除術(shù)來治療，高血壓性腦出血要在手術(shù)后實施血腫的再次清除，而腦脊液鼻漏修補術(shù)的實施要經(jīng)過鼻蝶入路實現(xiàn)修補術(shù)的治療［2］。

1.3 效果評定:根據(jù)格拉斯哥(GOS)評分法，進行治療結(jié)果的評定，分成以下等級。GOS1 級:患者死亡;GOS2 級:患者長期昏迷，呈現(xiàn)出植物生存狀，表現(xiàn)去腦強直狀態(tài)和去皮層強直狀態(tài);GOS3 級:患者需要他人的照顧，出現(xiàn)重度殘疾。GOS4 級:患者生活基本可以自理，屬于中度殘疾;GOS5 級:患者可以恢復(fù)基本的工作和學(xué)習(xí)，恢復(fù)狀態(tài)良好［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，以t 值檢驗計量資料，以x2檢驗計數(shù)資料，以P ＜0.05 為差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本文所研究的患者中，GOS1 級有6例，GOS2 級有1例，GOS3 級有4例，GOS4 級有15例，GOS5 級有4例，GOS4 級所占的比例相對較高，而且與其他級別相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 30例患者中GOS 評分級別的比例

3.討論

研究表明，在臨床中進行神經(jīng)外科手術(shù)會受到多種因素影響，再次實施手術(shù)比例極高，例如:腦出血和顱腦損傷，尤其是重型的顱腦損傷，再次實施手術(shù)導(dǎo)致死亡的機率極高，而且病情表現(xiàn)也比較危重，根本原因在于受客觀因素和主觀因素的影響［4］。

客觀因素:由于患者疾病的類型不同，在病因上也有著多樣性的特點，需要有針對性的處理，例如:患者枕部著地顱腦損傷會導(dǎo)致對沖傷，出現(xiàn)急性硬膜下血腫和額顳葉腦挫裂傷等［5］。

主觀因素:沒有充分做好術(shù)前的準備工作，例如:老年患者在術(shù)前需要使用抗凝藥物，防止凝血功能出現(xiàn)障礙，避免出現(xiàn)動脈硬化等情況，一般誘導(dǎo)術(shù)不能徹底完成止血，會造成再次出血的根本原因。患者術(shù)后如果沒有做好充分的預(yù)防，例如:患者躁動時沒有進行有效的鎮(zhèn)靜，也不能控制好血壓，就會對手術(shù)結(jié)果造成不利的影響。如果沒有選擇好開顱的時機，例如:患者顱內(nèi)出現(xiàn)血腫時沒有及時實施開顱手術(shù)，患者顱內(nèi)壓通過大骨瓣進行減壓操作，驟降減壓會使患者損傷出血的位置無法填塞壓迫，使出血位置再出血的風(fēng)險提高。在急診手術(shù)時，患者顱腦損傷大多是急診手術(shù)，缺少充分的術(shù)前準備，在手術(shù)過程中如果沒有徹底止血，在術(shù)后又沒有對腦水腫做好預(yù)防工作，誘導(dǎo)不良的事件發(fā)生。要減少二次開顱機率，就要提高圍術(shù)期操作和管理，做好術(shù)前的準備工作，在手術(shù)中要做到徹底的止血，在術(shù)后要觀察好患者的病情變化，能患者及時溝通交流，及時處理異常情況。

本文所研究的患者中，GOS1 級有6例，GOS2 級有1例，GOS3 級有4例，GOS4 級有15例，GOS5 級有4例，GOS4 級所占的比例相對較高，而且與其他級別相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。醫(yī)師一定要根據(jù)具體原因做好分析和處理，對非正常造成再次手術(shù)的因素及時消除，減少再手術(shù)機率，提高患者生存質(zhì)量。

總之，神經(jīng)外科開顱術(shù)的疾病危重與病情變化快速發(fā)展，再次手術(shù)的風(fēng)險較高，為了確保手術(shù)療效，需要分析再次手術(shù)原因，從而采用針對性治療，確保治療質(zhì)量。

［1］ 許毅，胡曦，劉科，等.遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者再次開顱手術(shù)后病情特點及治療對策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013(13):1473－1475.

［2］ 劉企源，許文輝.顱腦創(chuàng)傷患者開顱術(shù)后顱內(nèi)再出血的相關(guān)因素分析［J］.中化神經(jīng)外科雜志，2013(2):134－137.

［3］ 王雷，李俊，陳文，等.經(jīng)鼻蝶入路分期手術(shù)治療巨大垂體瘤25例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20:2283－2284.

［4］ 鐘杰，龍飛，凱撒爾，等.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后繼發(fā)血腫再次手術(shù)的原因分析［J］.農(nóng)星醫(yī)學(xué)，2012(1):37－39.

［5］ 盧家璋，陳善成，楊靈，等.重型顱腦外傷開顱術(shù)后二次手術(shù)原因及對策［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，14(24):437－440.