關靜

(陜西寶雞市人民醫(yī)院 陜西 寶雞 721000)

產(chǎn)后宮縮乏力性出血，是產(chǎn)后出血的最常見原因［1－3］。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室于1996－2000年在全國116 個監(jiān)測點調(diào)查的結果是孕產(chǎn)婦首位死亡原因是產(chǎn)科出血，其中又主要為產(chǎn)后出血，宮縮乏力性出血占產(chǎn)科出血的29.1%。上海國際和平婦幼保健院報道該院2002年6149例產(chǎn)婦分娩情況，產(chǎn)后出血率為1.24%，其中宮縮乏力性出血占81.8%。南京市圍產(chǎn)保健協(xié)作組對產(chǎn)后出血量≥1000ml 或需輸血才能穩(wěn)定其血流動力學者進行產(chǎn)后大出血危險因素多元回歸分析，宮縮乏力占大出血總數(shù)的79.17%。近年來，產(chǎn)后宮縮乏力性出血處理新技術、新藥物不斷涌現(xiàn)，基于此，為了探索產(chǎn)后宮縮乏力性出血有效預防措施，我們進行了相關研究，現(xiàn)報告如下:

1.資料與方法

1.1 資料:研究對象為2010年12月－2013年12月在我院住院分娩的62 名孕婦，根據(jù)電腦抽號法隨機分為對照組及觀察組，每組31 名。本組患者排除冠心病、動脈硬化、心力衰竭、妊娠期高血壓疾病、肺源性心臟病。兩組一般資料如表1，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P ＞0.05)。

表1 兩組一般資料

1.2 方法:對照組給予縮宮素宮頸注射治療，觀察組給予宮底按摩聯(lián)合縮宮素宮頸注射治療，具體方法如下:1)縮宮素宮頸注射治療:每次l0－20UI 靜脈滴注:40U 加人1 000ml 生理鹽水中，250ml/h。用等滲電解質如0.9%的生理鹽水稀釋，不采用5%的葡萄糖液稀釋。2)經(jīng)腹單手按摩法:一手在子宮底部均勻、連續(xù)不斷地按摩子宮。在按摩過程中，應間斷地用力擠壓子宮，使積蓄在宮腔內(nèi)的血塊能及時排出，以免影響宮縮。

1.3 觀察指標:本組產(chǎn)后出血患者均符合子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的診斷標準。觀察兩組患者術后2h、12h、24h 出血量及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料比較采用t 檢驗;計數(shù)資料比較采用X2檢驗。設P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)后2h、12h、24h 出血量比較:兩組孕婦產(chǎn)后2h、12h、24h 出血量比較如表2，觀察組孕婦產(chǎn)后2h、12h、24h 出血量均顯著少于對照組(t=－12.685、－11.227、－11.715，P 值均＜0.05)。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后2h、12h、24h 出血量比較［均數(shù)±標準差，毫升］

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率比較:兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，僅兩組各有一例患兒出現(xiàn)輕度惡心嘔吐現(xiàn)象，未經(jīng)治療自行緩解。

3.討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血多在第一、二產(chǎn)程中已有宮縮乏力存在，如原發(fā)性宮縮乏力或繼發(fā)性宮縮乏力，常延續(xù)至胎兒娩出后，有時也有例外。其出血特點是胎盤剝離緩慢，在未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后，可呈陣發(fā)性大量出血，流出的血能凝固;偶爾為持續(xù)性中等量出血。如果宮縮乏力未能及時糾正，出血也得不到控制，可造成宮腔積血，使宮底增高(內(nèi)積血可達1 000ml 以上)。大量的出血導致產(chǎn)婦血容量不足，可出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，如面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈搏細速、血壓下降［4－5］。

子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血常用藥物、機械性方法促進宮縮［6－8］，讓貫穿其間的血管扭曲、壓癟，血栓形成止血。Ramanathan 等認為按摩子宮可減少產(chǎn)后出血，即使子宮仍相對收縮乏力，可為搶救患者贏得機會。FIGO 建議在第三產(chǎn)程，胎盤娩出后行子宮按摩可預防產(chǎn)后子宮出血。按摩可引起局部前列腺素的釋放，刺激子宮收縮。但還沒有循證醫(yī)學研究證實它的有效性。Abdel－Aleem 進行了子宮按摩對產(chǎn)后出血影響的小樣本研究:98 人在胎盤娩出后給予縮宮素的同時行子宮按摩作為研究組，102 人在胎盤娩出后僅給予縮宮素治療作為對照組，1h 后發(fā)現(xiàn)兩組子宮出血有顯著性差異，研究組宮縮乏力引起產(chǎn)后出血4例，而對照組發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血8例。按摩子宮底給予機械刺激的同時，應用各種縮宮藥，可減少出血量［9－10］。對子宮收縮乏力性出血的處理，加強宮縮是最迅速有效的止血方法。

為了探討探討宮底按摩聯(lián)合縮宮素宮頸注射治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的療效，我們針對2010年12月－2013年12月在我院住院分娩的62名孕婦，根據(jù)電腦抽號法隨機分為對照組及觀察組，對照組給予縮宮素宮頸注射治療，觀察組給予宮底按摩聯(lián)合縮宮素宮頸注射治療。由于根據(jù)產(chǎn)后出血發(fā)生時間的早遲，臨床上可將它分為兩大類:一是早期產(chǎn)后出血，包括分娩第三產(chǎn)程的出血和胎盤娩出后24 小時以內(nèi)的大量出血;二是晚期產(chǎn)后出血，又稱產(chǎn)褥期出血，即分娩結束24 小時以后，產(chǎn)褥期中任何時期內(nèi)大出血的情況。早期產(chǎn)后出血最多，也最嚴重，故本組觀察指標定為術后2h、12h、24h 出血量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在所有時間段產(chǎn)后出血量均少于對照組，均有統(tǒng)計學意義(t =－12.685、－11.227、－11.715，P 值均＜0.05)。可見，予宮底按摩聯(lián)合縮宮素宮頸注射治療預防產(chǎn)后出血療效顯著，值得推廣應用，兩組分別有1例患者出現(xiàn)產(chǎn)后輕度頭痛、惡心等癥狀，未經(jīng)治療均好轉，無一例出現(xiàn)嚴重不良反應，可見，此方案安全可。總之，產(chǎn)后出血防治是產(chǎn)科永恒而重要的話題，縮宮素與垂體后葉素聯(lián)合治療是降低產(chǎn)后出血率的重要途徑，但本研究也有一定缺陷，即觀察指標尚單一，僅為產(chǎn)后出血情況及不良反應發(fā)生率，而未對其它相關指標指標進行評價，也沒提及預后，需要進一步完善研究內(nèi)容。

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