王大龍 楊威

(通遼市醫(yī)院泌尿外科 內(nèi)蒙古 通遼 028000)

良性前列腺增生癥是(BPH)是老年男性患者易患疾病。BPH 包括尿路梗阻、排尿障礙以及前列腺體積增大，其病理特征主要是前列腺間質(zhì)和上皮細(xì)胞增生，結(jié)締組織和平滑肌呈結(jié)節(jié)樣增生。對良性前列腺增生癥患者進行臨床治療時，常見膀胱結(jié)石、尿路感染以及尿潴留等合并癥。除此之外，對良性前列腺增生癥患者進行手術(shù)治療時，其腹股溝疝發(fā)病率達到20%，臨床治療主要采取分期手術(shù)。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料:選擇2013年2月～2014年2月在我院接受治療的BPH 合并腹股溝疝患者60例，所有患者均符合BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡最大為84 歲，最小為54 歲，平均年齡為(75.21 2.23)歲，其中18例單側(cè)斜疝，24例單側(cè)直疝，18例雙側(cè)斜疝。手術(shù)前，對所有患者均進行尿流動力學(xué)檢查，均有膀胱出口梗阻，無神經(jīng)源性膀胱。前列腺癥狀評分大于19分。患者殘余尿量均大于60ml，且術(shù)前最大尿流率小于10ml/s。按照Roas 標(biāo)準(zhǔn)，前列腺II 度增生患者有8例，III 度增生患者有12例，IV 度增生患者有10例。將患者按照治療方法分為兩組，治療組30例，對照組30例，兩組患者在年齡、癥狀等基本資料方面無顯著差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法:治療組患者同期施行尿道前列腺電切術(shù)(TURP)與腹股溝疝修補術(shù)，對照組患者則分期進行手術(shù)治療。手術(shù)方法如下:

前列腺電切術(shù):進行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對患者實施硬膜外阻滯麻醉，選擇膀胱結(jié)石部位，先進行前列腺電切術(shù)，再進行腹股溝疝修補術(shù)。選擇甘露醇40g/L，為灌洗液;采用電切鏡，電凝功率為60W，電切功率為130W～150W，在膀胱頸口作標(biāo)記，切的同時注意止血，切到外科被膜處時，要仔細(xì)處理前列腺的尖部，做好止血，并且將組織碎塊清理干凈。防治F22導(dǎo)尿管，氣囊注水30ml，接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

腹股溝疝修補術(shù):患者要采取平臥位，醫(yī)生去腹股溝疝切口，尋找疝囊，高位游離疝囊頸部，露出腹膜脂肪，游離疝囊可不進行高位結(jié)扎;把疝囊納入腹腔，將錐形花朵樣充填物房在疝環(huán)里邊，將其和腹橫筋膜縫合在一起，固定住;裁剪合適的成形補片，放在腹股溝厚壁，和腹股溝韌帶縫合在一起，再縫合腹外斜肌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用卡方檢驗，組間比較用t 檢驗，若P ＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

2.結(jié)果

對兩組患者進行5～18 個月的隨訪，獲得有關(guān)隨訪資料。其中治療組患者30例，無疝復(fù)發(fā)以及手術(shù)切口感染的現(xiàn)象，3例患者腹股溝區(qū)有緊感，沒有發(fā)生其他的手術(shù)并發(fā)癥。對照組患者30例，1例疝復(fù)發(fā)，3例手術(shù)切口感染，6例腹股溝區(qū)有緊感，3例有手術(shù)并發(fā)癥(如表1 所示)。治療組患者效果顯著高于對照組(P ＜0.05)，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組住院時間、醫(yī)療費用低于對照組，差異明顯(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療效果之比較

3.討論

臨床認(rèn)為，前列腺增生并發(fā)腹股溝疝的主要原因是患者不斷使腹肌緊張，從而時排尿困難得到一定程度的緩解，但也增加了腹壓;除此之外，患者因年齡較大，腹壁強度有所降低，從而使病情逐漸加重。臨床治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)治療上，主要對患者先進行前列腺手術(shù)，3 個月之后才進行腹股溝疝修補術(shù)。整個過程中患者要住兩次院，進行兩次手術(shù)，因此增加了住院時間和醫(yī)療費用。研究證明，進行同期手術(shù)也可以取得較好的臨床效果，且減少住院時間，降低住院費用。前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、易恢復(fù)等優(yōu)勢;而腹股溝疝修補術(shù)因為無張力、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，具有很高的臨床價值。兩者同期使用，使兩種方法的優(yōu)勢同時發(fā)揮，且手術(shù)出血少，水吸收少，效果顯著。本研究采用不同的方法對患者進行手術(shù)治療，其中治療組效果顯著高于對照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

［1］ 畢泗成，孫曉俊，李琿，等.同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及無張力腹股溝疝修補術(shù)的臨床研究［J］.中華外科雜志.2013，5(13):512－513.