周景富

(寬城縣醫(yī)院腦外科 河北 寬城 067600)

顱腦損傷是指受到暴力直接或間接作用于頭部的傷害，引起頭部顱腦組織的損傷。若出現(xiàn)惡性顱內(nèi)壓增高被稱作重型顱腦損傷。近年來重型顱腦損傷的發(fā)病率越來越高，在20－40 歲的患者中外傷死亡率高居首位，目前臨床上較為常用治療方式是手術(shù)減壓［1］。然而傳統(tǒng)骨瓣治療方案無法較好的暴露病灶位置和充分的減壓，隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的完善，美國Donald Becker 教授等首先采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣的方法對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，效果較好，在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。本文整理了我院2010年1月－2014年7月收治的204例重型顱腦損傷患者資料，對患者的顱內(nèi)壓、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察監(jiān)測，比較傳統(tǒng)骨瓣治療和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療兩種方法在治療重型顱腦損傷中的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有入選患者均符合重型顱腦損傷的標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GSC)得分≤8 或再次昏迷?；颊叻譃椴煌膿p傷類型，包括有急性腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷、急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷、廣泛腦挫裂傷等。將所有患者按照隨機(jī)平均分配的原則分為兩組，傳統(tǒng)組和標(biāo)準(zhǔn)組，每組各102例，其中標(biāo)準(zhǔn)組平均年齡為(39.2 ±5.6)歲，年齡在21－68 歲之間，男62例，女40例，GSC 平均得分為5.83 ± 0.91 分。傳統(tǒng)組平均年齡為(39.4 ±5.8)歲，年齡在20－69 歲之間，男64例，女38例，GSC 平均得分為(5.82 ±0.85)分。兩組數(shù)據(jù)在年齡、性別、損傷類型和GSC 平均分?jǐn)?shù)等一般資料方面差異不顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義P ＞0.05，具可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后2 天內(nèi)安排進(jìn)行手術(shù)治療，均根據(jù)顱腦創(chuàng)傷救治的原則進(jìn)行治療，實(shí)施插管全麻，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)去骨瓣減壓法對顱腦血腫進(jìn)行清除，將骨瓣取出，取骨瓣大小約為7cm 左右，然后進(jìn)行硬腦膜的擴(kuò)大減張縫合。標(biāo)準(zhǔn)組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣方法進(jìn)行顱腦血腫的清除，將約13cm 左右的大骨瓣進(jìn)行去除，然后同樣進(jìn)行硬腦膜的擴(kuò)大減張縫合。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均送回重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，對患者顱內(nèi)壓的變化密切關(guān)注并做好血壓、利尿、呼吸等的常規(guī)測量。

1.3 療效評價(jià)

療效判定根據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)外科格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)后6 個(gè)月的生理情況進(jìn)行評估?；謴?fù)良好或恢復(fù)正常生活為良好5 分，輕度殘疾但不影響?yīng)毩⑸顬檩p殘4 分，重度殘疾，無法獨(dú)立生活為重殘3 分，植物生存僅表現(xiàn)最小反應(yīng)為植物2 分，患者無生命體征為死亡1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，對計(jì)數(shù)資料組間差異檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有效率=(中殘+良好)/病例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

對患者術(shù)后6 個(gè)月的情況進(jìn)行GOS 評估顯示標(biāo)準(zhǔn)組有效率44.12%顯著高于傳統(tǒng)組22.55%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P ＜0.05，差異顯著，詳見表1。術(shù)后并發(fā)癥的情況主要出現(xiàn)有腦梗死和切口疝，在傳統(tǒng)組分別出現(xiàn)21例和8例，標(biāo)準(zhǔn)組分別出現(xiàn)6例和1例。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)病率的差異顯著(x2=16.331，P ＜0.05)。

表1 不同手術(shù)治療方案預(yù)后療效比較

3.討論

顱腦損傷的發(fā)病原因較多，是一種復(fù)雜而且嚴(yán)重的損傷，其可能是原發(fā)性的，由創(chuàng)傷直接造成，也有可能是繼發(fā)性的損傷，在受到原發(fā)性損傷幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)的神經(jīng)細(xì)胞損傷，繼發(fā)性損傷不立即發(fā)生，而是在受到創(chuàng)傷后的幾個(gè)小時(shí)以后由于低氧、血壓、腦缺血等引發(fā)顱內(nèi)壓升高以及一些加重腦損傷的情況，從而形成惡性循環(huán)［2］。同時(shí)，由于受到合并性損傷的影響，使得顱腦損傷的診斷和治療更為復(fù)雜。目前在臨床上治療重型顱腦外傷的主要手段是手術(shù)治療，選擇合適的手術(shù)方案，可以減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，對病情的控制和神經(jīng)功能的恢復(fù)有較大的意義。在傳統(tǒng)骨瓣治療時(shí)，由于骨窗相對較小，無法完全暴露出病癥的情況，血腫的來源不明確，從而在治療時(shí)清除壞死腦組織和血腫并不理想，進(jìn)而無法達(dá)到徹底減壓的目的，同時(shí)，由于腦組織在骨窗邊緣的方向容易嵌頓，并發(fā)癥中易出現(xiàn)切口疝，對療效產(chǎn)生影響。自20 世紀(jì)90年代開始，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療在臨床上開始應(yīng)用，該方法可以清楚明顯的顯示出血腫和壞死腦組織的部位，對顱內(nèi)血腫的清除率可以達(dá)到95%以上，對于控制病情，清除血腫具有良好的效果，并發(fā)癥中有利于腦疝的還原，同時(shí)由于其視野清楚，可以較為徹底的清洗腦脊液，減少術(shù)后腦腫脹和積液等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

在本次研究中，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)骨瓣治療方法。同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率中可以看出，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療方案相對傳統(tǒng)骨瓣治療方案有顯著的優(yōu)勢，然而在臨床應(yīng)用中，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高，在臨床治療過程中需要對細(xì)節(jié)和手術(shù)方案進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高手術(shù)有效率。綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷具有視野寬廣，清除血腫、腦壞死組織徹底等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后效果較好，并發(fā)癥較少，在臨床上可作為治療重型顱腦損傷的首選手術(shù)方案。

［1］ 謝雋.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(18):107－108.

［2］ 金杰，吳星，呂華容.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷61例臨床分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(01):50－52.

［3］ 楊松，吳海春，廖光查，等.常規(guī)骨瓣與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床比較［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8(6):689－691.