汪春玉 黃永

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 北京 102401)

研究表明，絕大部分青光眼患者在行青光眼過濾術(shù)后會出現(xiàn)白內(nèi)障等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后視力造成嚴(yán)重的負(fù)面影響［1－2］。本研究將對我院2010年8月－2014年8月所收治的100例青光眼術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，為了對青光眼術(shù)后并發(fā)癥白內(nèi)障患者的臨床治療進(jìn)行深入了解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

100例青光眼術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障患者均為單眼發(fā)病，其中32例女性，68例男性，患年齡23－79 歲，平均年齡54.3 歲。利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成兩組，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對照組:術(shù)前對患者的淚道進(jìn)行沖洗，并將其睫毛剪掉，然后利用復(fù)方托吡卡胺來進(jìn)行散瞳處理，并用抗生素與生理鹽水的混合物來對患者的術(shù)眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。采用鹽酸丙美卡因滴眼液來對患者的眼睛進(jìn)行表面麻醉，在患者的鼻上或顳上行透明角膜切口，同時在3:00 位行輔助穿刺切口，在前房注入粘彈劑透明質(zhì)酸鈉，以此來形成手術(shù)空間，然后對患者的瞳孔粘連處進(jìn)行分離，盡量擴(kuò)大患者的瞳孔。待分離到一定程度時，對其晶體核進(jìn)行超聲乳化治療，并將晶體皮質(zhì)吸出，對囊膜進(jìn)行拋光，最后將患者的手術(shù)切口縫合，并注意患者的恢復(fù)情況。

觀察組:該組患者在術(shù)前1 小時采用復(fù)方托品酰胺散瞳3 次，對患者的術(shù)眼進(jìn)行消毒、備皮，并采用鹽酸丙美卡因滴眼液來對其術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉。該組患者在對照組的手術(shù)基礎(chǔ)上給予人工晶體植入術(shù)治療，即在晶體皮質(zhì)被吸出后，再次對其囊袋以及前房注入粘彈劑，并將人工晶體植入術(shù)眼囊袋內(nèi)。對于瞳孔粘連或散開不大的患者，可以利用水針頭來對其虹膜進(jìn)行分離，對于瞳孔固定的患者，可以從切口處用定位鉤對瞳孔經(jīng)多個方向進(jìn)行擴(kuò)張，最后對患者的手術(shù)切口縫合，并注意患者的恢復(fù)情況。

所有患者在術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，同時根據(jù)患者的角膜水腫、眼壓、炎癥反應(yīng)等情況來選擇其它藥物，以此來避免患者因術(shù)后不良反應(yīng)而影響其治療效果。

1.3 評價指標(biāo)

治療效果:顯效:經(jīng)過治療后，患者的青光眼眼壓控制理想以及白內(nèi)障治愈，視力明顯提高，且未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng);有效:經(jīng)過治療后，患者的青光眼癥狀緩解以及白內(nèi)障治愈，但視力提高有限;無效:經(jīng)過治療后，患者的癥狀基本上未出現(xiàn)任何改變，部分患者還出現(xiàn)了病情加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料用%來進(jìn)行表示，其對比用X2來檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±來進(jìn)行表示，并用t 來對其對比結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。P ＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者的治療總有效率為90%，對照組患者的治療總有效率為80%，兩組患者的治療總有效率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。其具體情況如表1 所示。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 其它指標(biāo)評價

兩組患者的術(shù)后眼壓及矯正視力存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其具體情況如表2 所示。

表2 兩組患者的其它指標(biāo)比較

3.討論

有研究資料表明，絕大部分青光眼患者在行青光眼濾過術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障，從而對患者的視功能造成更大的損害［3－4］。對于青光眼術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障患者而言，由于患者存在晶體核硬化、上方濾泡、角膜內(nèi)皮功能差、小瞳孔、虹膜粘連、淺前房等情況，這就在一定程度上增加了患者的手術(shù)難度?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述情況就會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者失明的幾率，對患者的預(yù)后以及恢復(fù)造成阻礙。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化以及人工晶體植入術(shù)也逐漸完善，這也使得白內(nèi)障的手術(shù)適應(yīng)證變得越來越廣泛，為患者的臨床治療提供了更多機(jī)會。本研究的患者在經(jīng)過手術(shù)治療，其視力均有所改善，特別是觀察組患者的視力改善尤為明顯，其治療有效率達(dá)到了90%，患者的平均最佳矯正視力為(5.1 ±0.4)。由此可見，青光眼患者本身合并不同程度視神經(jīng)損傷以及視野的缺損，但手術(shù)治療后仍可以改善患者的中心視力，這就為患者提供了恢復(fù)視力的信心。

在對青光眼術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障患者進(jìn)行臨床治療時，其手術(shù)切口的選擇相對較多，而本研究所選的鼻上或顳上行透明角膜切口具有手術(shù)切口小、前房密閉性較好、前房深度比較穩(wěn)定、手術(shù)視野寬等優(yōu)點(diǎn)，這就確保了患者的術(shù)后眼壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。相比較聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后眼壓會降得更低一些、眼壓低對青光眼病人更有利。從本研究的結(jié)果可以看出，采用人工晶體植入聯(lián)合角膜切口白內(nèi)障超聲乳化來進(jìn)行治療可以有效降低患者術(shù)后眼壓及提高術(shù)后矯正視力，為患者的臨床治療提供有利幫助。

綜上所述，在對青光眼術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障患者進(jìn)行臨床治療時，單純角膜切口白內(nèi)障超聲乳化雖然可以起到控制眼壓及摘除白內(nèi)障的治療效果，但對于視神經(jīng)損害不是很嚴(yán)重的青光眼患者，人工晶體的植入能很大程度提高患者術(shù)后的中心視力，從而一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。所以將角膜切口白內(nèi)障超聲乳化與人工晶體植入術(shù)相結(jié)合，不僅可以提高患者的視力，而且還可以控制眼壓水平，從而防止眼壓波動大對視神經(jīng)的進(jìn)一步的損傷。因此，在對青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者進(jìn)行臨床治療時，只有在極特殊情況下或發(fā)生惡性青光眼情況下才會不考慮植入人工晶體、其他情況下均應(yīng)行人工晶體的植入，目前已成為一種常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。(備注:對照組中的患者均在初次手術(shù)后3月在我院實(shí)施了二次人工晶體植入術(shù)、術(shù)后效果理想，此項(xiàng)研究是為了證實(shí)角膜切口白內(nèi)障超聲乳化與人工晶體植入術(shù)相結(jié)合在治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障病人的臨床應(yīng)用價值。)

［1］ 王登珍，陳穗樺.青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(8):77，79.

［2］ 周天球.青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療探析［J］.中外醫(yī)療，2014，(14):76－77.

［3］ 夏敏國.青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2012，09(22):227.

［4］ 劉愛玲，李成龍，閆俊茹，等.青光眼術(shù)后白內(nèi)障透明角膜緣切口超聲乳化術(shù)［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，31(3):181－182.