李傳禹 靳江波 崔杰

(昆明同仁醫(yī)院骨科 云南 昆明 650228)

尺骨鷹嘴是肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的作用。尺骨鷹嘴骨折是波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其它并發(fā)癥發(fā)生的必要措施，治療效果直接影響患肢的功能。通過收集我院自2010年7月～2014年3月接受將粉碎性骨折塊"化零為整"的克氏針加"8"字張力帶鋼絲內(nèi)固定的整復(fù)手術(shù)治療20例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，通過該法治療后患者預(yù)后的總優(yōu)良率達(dá)(19/20)95%，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本報告所有患者均簽署知情同意書并通過昆明同仁醫(yī)院倫理委員會審批備案。入組病例共計20例，其中男12例，女8例;年齡15～71 歲，平均48.5 歲;車禍傷12例，摔傷8例;11例合并肘關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Mayo 分型ⅠB型3例:無移位或輕度移位粉碎性骨折;ⅡB 型6例:粉碎性骨折伴移位，肘關(guān)節(jié)仍然穩(wěn)定;ⅢB 型11例:粉碎性骨折伴肱尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。所有病例均無復(fù)合傷，均在傷后2 周內(nèi)行克氏針加"8"字張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)。

1.2 治療方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取肘后正中切口，暴露骨折端及關(guān)節(jié)面，清理骨折端的血腫與嵌入進(jìn)的軟組織，采用將粉碎性骨折塊"化零為整"的方法，首先把游離粉碎帶關(guān)節(jié)軟骨的骨折塊，用直徑約為0.8mm 較細(xì)克氏針進(jìn)行"化零為整"的貫穿整理，確保關(guān)節(jié)面的完整及平整，符合正常解剖結(jié)構(gòu)后固定于尺骨干上，最后分別于尺骨鷹嘴骨折的冠狀位近關(guān)節(jié)軟骨面1/3 處，水平平行穿入二枚直徑為2mm 克氏針，體現(xiàn)二條平行線可以確定一個平面的原則，很好地把骨折整體固定起來，再加"8"字張力帶鋼絲縫合固定使骨折整體固定更加穩(wěn)固一體。術(shù)后均不用外固定，術(shù)后第1 天進(jìn)行患肢自行肌肉等張收縮訓(xùn)練，7 天以后行肘關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，14 天拆線。

病例圖片(該病人為ⅢB 型尺骨鷹嘴骨折術(shù)前X線及術(shù)后7 天復(fù)查X線):見下圖1 和圖2

圖1

圖2

2.結(jié)果

本組20例患者無失訪病例，隨訪時間6～24 個月，中位隨訪時間16.4月，無骨折移位及骨不愈合病例。參照Cassebaum 評分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)15例:肘關(guān)節(jié)能正常伸屈活動或較健側(cè)減少5°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，肘關(guān)節(jié)不伴疼痛;良4例:肘關(guān)節(jié)較健側(cè)伸屈活動差20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能無明顯受限，肘關(guān)節(jié)不伴疼痛;可1例:肘關(guān)節(jié)保留45°伸屈活動，前臂旋轉(zhuǎn)功能保留45°，肘關(guān)節(jié)不伴疼痛或僅微痛;差:前臂旋轉(zhuǎn)功能及肘關(guān)節(jié)伸屈活動均小于45°，肘關(guān)節(jié)存在疼痛，總優(yōu)良率達(dá)95%(19/20)。

3.討論

尺骨鷹嘴骨折較常見，約占肘關(guān)節(jié)周圍骨折的10%，全身骨折的1%，直接外力及間接外力均可引起。尺骨鷹嘴骨折多累及半月狀關(guān)節(jié)面，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其它并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。治療的目的為:避免關(guān)節(jié)面不平整，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持關(guān)節(jié)的活動度，避免治療的并發(fā)癥［1］。因此，早期切開解剖復(fù)位，堅強(qiáng)內(nèi)固定和功能鍛煉可以明顯提高肘關(guān)節(jié)功能，減低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，另外克服了其他方式引起的并發(fā)癥。尺骨鷹嘴骨折按骨折情況有手法復(fù)位石膏外固定，切開復(fù)位克氏針張力帶鋼絲、螺釘、或鋼板內(nèi)固定等多種治療方案，還有外固定支架治療獲得成功的報道［2－3］，但最常用的還是克氏張力帶和接骨板內(nèi)固定，部分學(xué)者于術(shù)中拉力螺釘固定存在分離的關(guān)節(jié)面骨塊。對尺骨鷹嘴粉碎骨折多采用鋼板內(nèi)固定，有人對尺骨鷹嘴鋼板和張力帶治療尺骨鷹嘴骨折的療效進(jìn)行比較，結(jié)果兩種治療方法療效無統(tǒng)計學(xué)差異，但克氏針張力帶鋼絲固定技術(shù)依然是尺骨鷹嘴骨折治療的"金標(biāo)準(zhǔn)" 。

克氏針聯(lián)合鋼絲張力帶治療尺骨鷹嘴骨折，手術(shù)操作過程中不必剝離骨膜，損傷小，操作簡單。張力帶內(nèi)固定可幫助恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，有效防止了肘關(guān)節(jié)粘連。兩枚平行克氏針縱行穿過骨折線，可防止骨折旋轉(zhuǎn)和成角移位;"8"字形鋼絲扣緊骨折張力側(cè)，將骨折處的張力或拉力轉(zhuǎn)化為促進(jìn)骨折愈合的壓應(yīng)力。鋼絲環(huán)扎聯(lián)合交叉克氏針治療尺骨鷹嘴骨折的體會術(shù)后拍X線片備日后復(fù)查對比。術(shù)后第2 天便可屈伸患肢手指鍛煉。術(shù)后第3 天患肘開始增加屈曲度，每天增加約可增加約5°，隨著屈曲度的逐漸增加，骨折端的壓應(yīng)力也逐漸增加，術(shù)后約兩周可屈曲至90°功能位。術(shù)后4 周左右去除前臂吊帶并增加肘關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后約3～6 個月即可取出克氏針及鋼絲。

本組20例均采用克氏針加"8"字張力帶鋼絲內(nèi)固定，術(shù)中將粉碎性骨折塊"化零為整"整復(fù)手術(shù)方法，固定材料簡單經(jīng)濟(jì)，特別是對于游離粉碎骨折塊較小的骨折，把游離粉碎帶關(guān)節(jié)軟骨的骨折塊，用較細(xì)克斯針進(jìn)行"化零為整"的修復(fù)整理，確保關(guān)節(jié)面的完整及平整，合符正常解剖結(jié)構(gòu)后固定于尺骨干上，再加"8"字張力帶鋼絲的固定聚合力，使骨折整體固定更加穩(wěn)固一體。固定較滿意，為手術(shù)后的早期功能鍛煉打下堅強(qiáng)的基礎(chǔ)。在術(shù)后7～14 天，即可練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動。所有患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈伸活動總優(yōu)良率達(dá)95%。無關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸肘無力，肘關(guān)節(jié)活動明顯障礙。避免了因游離粉碎骨折的骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術(shù)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)的嚴(yán)重后果，冠狀突與半月切跡的完整，保證了骨與關(guān)節(jié)正常完整的結(jié)構(gòu)，解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其它并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，使肢體功能得到最大限度的恢復(fù)。本組結(jié)果表明，尺骨鷹嘴骨折選擇克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定，術(shù)中將粉碎性骨折塊"化零為整"整復(fù)手術(shù)方法可以獲得滿意的治療效果，且操作相對簡單，固定可靠，符合生物力學(xué)原理，早期功能鍛煉，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:24.

［2］ 李進(jìn)，楊述華，杜靖遠(yuǎn)，等.閉合復(fù)位自制外固定支架治療尺骨鷹嘴骨折［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(4):337－338.

［3］ 辛本忠，陳建鴻，李昂，等.無應(yīng)力遮擋外固定器治療尺骨鷹嘴骨折臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(12):9－10.