雷劍鋒

(湖南省嘉禾縣中醫(yī)院骨科 湖南 嘉禾 424500)

脛骨骨缺損、骨感染、骨不連是骨科臨床上面臨的主要難題之一［1］，嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅患者的生命，降低了患者的生活水平，因此，采用有效的方法治療脛骨骨缺損及感染性骨不連是非常重要的。本研究主要討論了Llizarov 技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連的治療效果，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月～2014年6月收治的40例脛骨骨缺損及感染性骨不連患者按照其治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中男25例，女15例，年齡16～78 歲，平均年齡40.9 ±5.1 歲;體重41～72kg，平均體重49.8±5.8kg;病程1～11年，平均病程3.98 ±1.8年;兩組患者在性別、年齡、體重、病程上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具有分組研究意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療［2］，觀察組患者采用Llizarov 技術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下:(1)術(shù)前準(zhǔn)備，取創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，明確敏感抗生素及感染細(xì)菌，全身應(yīng)用抗生素治療。根據(jù)X線片確定脛骨感染范圍，明確術(shù)中截骨平面、截出病骨的長(zhǎng)度，預(yù)構(gòu)Llizarov 外固定架進(jìn)行消毒，備用。(2)術(shù)中手術(shù)，根據(jù)手術(shù)需要采取相應(yīng)體位進(jìn)行麻醉，鋪上消毒無(wú)菌巾，使用止血帶止血;切除炎性、竇道壞死組織，切除病灶內(nèi)異物，清除殘存死骨至骨斷面有出血為止;應(yīng)用生理鹽水、稀碘伏、雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面;在C 臂機(jī)透視下安裝Llizarov 外固定架，根據(jù)其近、遠(yuǎn)端長(zhǎng)度調(diào)整間距;確定截骨平面后，做一個(gè)長(zhǎng)約2cm 的橫行切口，骨膜下顯露骨面，應(yīng)用截骨器微創(chuàng)截骨，成功與否由術(shù)中透視進(jìn)行確定;去除病骨后關(guān)閉切口，留置沖洗管。(3)術(shù)后治療，全身應(yīng)用敏感抗生素，用稀碘伏及慶大霉素持續(xù)、交替沖洗術(shù)腔，并保持通暢;沖洗數(shù)周至沖出液清亮透明，復(fù)查C 反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)正常，且沖出液連續(xù)3 次，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后停止沖洗，鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能性康復(fù)鍛煉;術(shù)后1～2 周開始骨搬移，按預(yù)定方向搬移截骨后的活動(dòng)骨塊(1mm/d 的速度)，每天每6 小時(shí)搬移一次，0.25mm/次;每2～3 周進(jìn)行X線檢查一次，觀察骨痂生長(zhǎng)情況及密度、局部皮膚、軟組織情況、患肢力線，根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況調(diào)整搬移速度及力線的矯正［3］;待新生骨礦化后，可以分時(shí)、逐漸松動(dòng)部分外固定針夾，增加負(fù)重康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。(4)對(duì)脛骨骨缺損及感染性骨不連患者進(jìn)行隨訪1～19 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果(骨完全愈合為愈合，骨基本愈合為顯效，骨部分愈合為有效，骨無(wú)明顯愈合為無(wú)效)、患肢功能恢復(fù)情況(患肢功能恢復(fù)正常為優(yōu)，患肢功能基本恢復(fù)正常為良，患肢功能部分恢復(fù)正常為中，患肢功能無(wú)明顯恢復(fù)為差，其中優(yōu)、良、中為患肢功能總體正?；謴?fù)情況)、術(shù)中截除病骨后骨缺損長(zhǎng)度，有無(wú)再次骨折等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用Excel 進(jìn)行邏輯校對(duì)與清潔，導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳情見表1

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況分析，觀察組患者患肢功能總體正?；謴?fù)情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2

表2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)中截除病骨后骨缺損長(zhǎng)度、有無(wú)再次骨折分析，觀察組患者術(shù)中截除病骨后骨缺損長(zhǎng)度2～12cm，平均長(zhǎng)度4.3 ±3.2cm，無(wú)再次骨折情況發(fā)生;對(duì)照組患者術(shù)中截除病骨后骨缺損長(zhǎng)度4～16cm，平均長(zhǎng)度5.1 ±4.9cm，再次骨折情況發(fā)生4例(20.0%);觀察組患者術(shù)中截除病骨后骨缺損長(zhǎng)度、再次骨折情況發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

傳統(tǒng)治療是先修復(fù)軟組織再進(jìn)行骨的修復(fù)和重建，而Ilizarov 的骨搬移技術(shù)是將自然基礎(chǔ)規(guī)律、機(jī)械應(yīng)力刺激、牛頓力學(xué)定律、Woff 定律、杠桿原理的轉(zhuǎn)換等結(jié)合矯形手術(shù)治愈各類肢體殘障、畸形的一門新技術(shù)，它可以通過(guò)活性組織的牽拉，同時(shí)骨組織與修復(fù)軟組織［4］。Llizarov 技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)多方位多平面克氏針固定，可靠并穩(wěn)定，手術(shù)醫(yī)生可根據(jù)具體病情合理的進(jìn)行延長(zhǎng)或加壓。(2)與髓內(nèi)針、鋼板等內(nèi)固定材料相比較，Ilizarov 環(huán)形外固定架創(chuàng)傷小，不受局部皮膚軟組織條件的限制，對(duì)局部血運(yùn)影響小。(3)若骨不連合并有畸形，在進(jìn)行骨延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移或加壓的同時(shí)會(huì)得到改善，早期應(yīng)用環(huán)形外固定架緩慢牽引可糾正骨不連合并的畸形，通過(guò)此方法可避免進(jìn)行二次畸形矯形手術(shù)，術(shù)后患側(cè)肢體功能恢復(fù)較滿意。(4)可以早期鍛煉踝、膝等關(guān)節(jié)功能，術(shù)后能負(fù)重帶架行走，有利于神經(jīng)、血管、肌肉、筋膜的再生，可促進(jìn)局部血供的恢復(fù)。

綜上所述，Llizarov 技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連，可以促進(jìn)治療效果，提高治愈率，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 陳偉，齊新文，張英明，等.Ilizarov 技術(shù)骨搬移治療脛骨骨不連并軟組織缺損感染［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26(8):993－995，998.

［2］ 唐天生，林達(dá)強(qiáng).Ilizarov 配合VSD 技術(shù)治療脛骨長(zhǎng)段骨折伴急性感染12例［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(19):4－5.

［3］ 王潔穎，秦泗河，任龍喜，等.脛骨結(jié)節(jié)下閉合截骨與Ilizarov 技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻臨床療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(7):692－693.

［4］ 郭乾臣，張弢.Ilizarov 牽張成骨在肢體延長(zhǎng)中的臨床應(yīng)用及新進(jìn)展［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(4):349－351.